綜合護(hù)理運(yùn)用于小兒肺炎的臨床效果及對睡眠質(zhì)量的影響

劉鈺 周真真

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院兒科，濟(jì)南，250012)

小兒肺炎是一種常見的疾病，多數(shù)是由于病原體感染導(dǎo)致的，發(fā)病之后，患兒會出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、氣短、肺部啰音等臨床表現(xiàn)，如果情況嚴(yán)重，會影響患兒的睡眠,造成嚴(yán)重后果[1]。小兒肺炎在任何季節(jié)都有可能發(fā)病，春冬季是高發(fā)季節(jié)[2]。本研究選取我院的60例肺炎患兒為研究對象，采用臨床對照研究方法，觀察綜合護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月至2020年10月山東大學(xué)齊魯醫(yī)院兒科門診收治的60例肺炎患兒為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組30例。對照組中男18例，女12例，年齡10個(gè)月～10歲，平均年齡(4.39±2.12)歲，病程3～14 d，平均病程(4.45±1.67)d。觀察組中男17例，女13例，年齡11個(gè)月～10歲，平均年齡(4.41±2.10)歲，病程3～15 d，平均病程(4.46±1.66)d。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》小兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒；2)入院時(shí)伴有發(fā)熱、咳嗽和呼吸困難等癥狀的患兒；3)家屬簽署知情同意書的患兒。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)存在血液系統(tǒng)疾病的患兒；2)重要臟器功能受損的患兒；3)嚴(yán)重營養(yǎng)不良的患兒；4)不配合治療的患兒。

1.4 護(hù)理方法 2組患兒均采用鹽酸氨溴索與鹽酸丙卡特羅聯(lián)合用藥治療，鹽酸氨溴索口服用量：10～30 mg/次，3次/d(結(jié)合患兒的年齡確定藥物用量，1歲患兒10 mg/次，3次/d；2～4歲患兒15 mg/次，3次/d；5～12歲患兒30 mg/次，3次/d)；鹽酸丙卡特羅用藥方法：12.5～25 μg/次，2次/d(結(jié)合患兒年齡確定藥物用量，年齡不足6歲的患兒12.5 μg/次，2次/d；6～14歲之間的患兒用藥25 μg/次，2次/d)[3]。

對照組采取常規(guī)護(hù)理方式，包括用藥指導(dǎo)和降溫等等。觀察組施行綜合護(hù)理，主要包括：1)保持環(huán)境的清潔衛(wèi)生。房間多通風(fēng)，室內(nèi)的溫度和濕度保持適宜，避免患兒吸入粉塵等加重肺炎[4]。2)降溫處理。肺炎患兒往往伴有發(fā)熱的癥狀，可以采取物理降溫的方式，若物理降溫效果不明顯，則可為患兒提供適量降溫藥。3)飲食護(hù)理。囑咐家長為患兒準(zhǔn)備清淡的食物，多食用一些流質(zhì)與半流質(zhì)的食物，不吃生冷食物，多喝水。4)適時(shí)為患兒拍背，促進(jìn)排痰。

1.5 觀察指標(biāo) 1)比較2組患兒的臨床療效。將臨床療效劃分為3個(gè)等級：顯效、有效和無效。其中，顯效代表患兒的喘息及咳嗽癥狀消失，不存在肺部啰音，體溫正常；有效代表患兒的咳嗽和喘息癥狀基本消失，肺部啰音減少，體溫下降；無效代表患兒的喘息、咳痰等癥狀不改變，肺部啰音情況無好轉(zhuǎn)，體溫沒有變化。治療總有效率=顯效率+有效率[5]。2)利用SF-36量表評估患者的生命質(zhì)量，主要考察軀體功能、社會功能、心理功能、情感功能及角色功能，各項(xiàng)滿分均是100分，分?jǐn)?shù)和生命質(zhì)量成正比。3)比較2組治療前后的血清學(xué)指標(biāo)，主要有血清C反應(yīng)蛋白(C-reactive Protein，CRP)、一氧化氮(NO)、腫瘤壞死因子-α(Tumor Necrosis Factor-α，TNF-α)、丙二醛(Malondialdehyde，MDA)、超氧化物歧化酶(Superoxide Dismutase，SOD)[6]。4)比較2組患兒的睡眠質(zhì)量及癥狀消退的時(shí)間。使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)量表評估睡眠質(zhì)量，該量表滿分為21分，分?jǐn)?shù)和睡眠質(zhì)量成反比。5)記錄2組患兒癥狀消退的時(shí)間并進(jìn)行比較分析[4]。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒臨床療效比較 觀察組患兒的治療總有效率是96.67%，對照組患兒的治療總有效率是80%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒臨床療效比較[例(%)]

2.2 2組患兒PSQI評分比較 治療后，觀察組患兒的PSQI評分為(4.35±1.16)分，對照組患兒的PSQI評分為(6.46±2.79)分，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.8249，P=0.0003)。

2.3 2組患兒臨床癥狀消退時(shí)間比較 觀察組患兒退熱時(shí)間、咳嗽消退時(shí)間、喘息消退時(shí)間及肺部啰音的消退時(shí)間比對照組短，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒臨床癥狀消退時(shí)間比較

2.4 2組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較 對照組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%，觀察組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

2.5 2組患兒生命質(zhì)量評分比較 治療后，觀察組患兒的軀體功能、社會功能、心理功能、情感功能及角色功能評分均高于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表4。

表4 2組患兒生命質(zhì)量評分比較分)

2.6 治療前后血清指標(biāo)比較 治療前，對照組和觀察組患兒血清相關(guān)指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；治療后，2組患兒的NO、CRP、MDA及TNF-α指標(biāo)均下降，SOD指標(biāo)上升，且觀察組患兒的NO、CRP、MDA及TNF-α下降程度更大，SOD指標(biāo)提高程度更大，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表5。

表5 2組患兒治療前后血清相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

小兒的呼吸系統(tǒng)并未發(fā)育完全，免疫力比較低，出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)感染性疾病的概率非常高，其中最常見的是肺炎[8]。肺炎和季節(jié)因素有很大的關(guān)系，春季和夏季是發(fā)病率最高的季節(jié)。肺炎發(fā)生后，患兒會感受到呼吸道受阻，令患兒感受到不適[9]。小兒的呼吸結(jié)構(gòu)和成人不同，其呼吸道血管非常豐富，黏膜十分柔軟，管徑比成人的小，所以纖毛的運(yùn)動能力不足，清除呼吸道痰液的能力有限[10]。正是這些原因，小兒肺炎患兒咳嗽反射能力低下，痰液的排出率不高，呼吸道中會積聚大量的痰液，分泌物的黏稠度高，會大大降低患兒的生命質(zhì)量[11]。

在小兒肺炎的治療中，過去主要采用降溫處理、抗感染治療以及維持水電解質(zhì)平衡等等，可以有效地緩解患兒氣管痙攣的情況，減少其呼吸道的分泌物。鹽酸氨溴索適用于治療痰液分泌異常、排痰功能差等諸多慢性的呼吸系統(tǒng)疾病，能夠有效分解氣道分泌物，促進(jìn)呼吸道黏液的排出，有效緩解患兒的臨床癥狀。該藥物的半衰期為7～12 h，而且90%能夠通過腎臟排泄至體外，可以在保證療效的同時(shí)不引發(fā)不良反應(yīng)[11]。鹽酸丙卡羅特是一種β2受體激動劑，具有比較強(qiáng)的選擇性，廣泛應(yīng)用于慢性支氣管炎、哮喘病和慢性阻塞性肺病的治療，鹽酸丙卡羅特的抗過敏效果良好，能夠稀釋痰液，利于痰液的排出，保證患兒呼吸道的通暢[12]。采取鹽酸氨溴索與鹽酸丙卡特羅聯(lián)合治療的方式，能夠充分發(fā)揮2種藥物的優(yōu)勢，有助于提升治療的效果。在本研究中，采取綜合護(hù)理的觀察組患兒睡眠質(zhì)量及臨床療效均好于對照組(P<0.05)，意味著綜合護(hù)理的方式能夠提升治療效果，改善患兒的預(yù)后，有助于其身體的康復(fù)。

綜上所述，在門診小兒肺炎的治療中采用鹽酸氨溴索與鹽酸丙卡特羅聯(lián)合治療同時(shí)施行綜合護(hù)理的方法，能夠提升臨床療效，提高患兒的睡眠質(zhì)量，可改善患兒的預(yù)后，有助于提升其家屬的滿意度，進(jìn)而提升醫(yī)院的影響力，值得在臨床上推廣應(yīng)用。