不同喂養方式對早產兒睡眠質量的影響

蘇適琦

(廈門市思明區中華街道社區衛生服務中心兒童保健科，廈門，361003)

近年來，國內外早產兒發生率增加，與足月嬰兒比較，早產兒停留于母體子宮內的時間較短，錯失胎兒發育的關鍵階段，易出現身體器官發育不全、免疫功能脆弱等，影響身體發育[1]。喂養與睡眠是嬰兒早期最主要的兩大活動內容，是生長發育和一切活動的基礎，同時二者又是相輔相成。開展關于早產兒的醫護培訓，指導、鼓勵早產兒父母學習基礎護理，開展家屬教育，對家屬進行階段評估，出院后進行定期隨訪勢在必行[2]。如果喂養規律、得當有助于神經系統的發育，有助于嬰兒建立良好的安全感和睡眠習慣，促進嬰兒生長發育。另一方面良好的睡眠有利于體內物質合成、修復和補充，可調節身體各系統功能，促進喂養吸收，使機體以良好狀態維持生長發育。因此，喂養與睡眠是嬰兒生長發育的有力保障。目前臨床上，早產嬰兒數量較多，早產兒和正常新生兒都有著同等的生理需求以及情感需求。但早產的新生兒往往都會被轉送至重癥監護室中接受營養補充以及靜脈補液治療等，因此早產兒無法第一時間得到父母的關愛以及護士的護理，這就導致早產兒出現緊張、恐懼等負面心理，早產兒會以大哭以及躁動的形式將這些負性心理情緒表現出來[3]。這些負性心理會嚴重影響早產兒的睡眠質量，進而導致早產兒的正常發育受阻以及生長速度減緩等問題。睡眠是人的一種生理需要，尤其對于嬰幼兒來說，良好的睡眠質量能促進其更好地生長發育。對早產兒而言充足的睡眠更是重要，若能提供充足的睡眠時間，能有效促進早產兒的生長發育，從而提高早產兒的生命質量。所以針對早產兒選擇合適的喂養方式對于嬰幼兒的正常健康發育和成長意義重大。針對居住在我社區范圍的早產兒需要來我中心進行建檔，定期監測身高、體質量和進行常規體格檢查，故本研究選取了我院接收過體檢的60例早產兒作為研究對象，根據不同的喂養方式將其分為觀察組和對照組，通過追蹤其睡眠情況和收集家屬對孩子睡眠的滿意度評定表，進而探究分析不同喂養方式對早產兒睡眠的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月至2020年12月廈門市思明區中華街道社區衛生服務中心隨訪體檢的早產兒60例作為本次的研究對象，按照不同喂養方式分為對照組和觀察組，每組30例。對照組中男18例，女12例；胎齡(34.6±1.2)周。觀察組中男16例，女14例；胎齡(34.2±1.3)周。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(p>0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 1)符合世界衛生組織認定的早產兒標準的早產兒；2)無合并其他并發癥，如新生兒病理性黃疸、新生兒敗血癥、新生兒肺炎、新生兒呼吸窘迫綜合征等的早產兒；3)早產兒家屬自愿參與研究，并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 1)嚴重并發癥早產兒；2)家屬中途退出的早產兒。

1.4 喂養方法 對照組接受人工喂養，給予其配方奶粉，根據個體情況選擇不同的用量，但每日的喂養量不能超過20 mg/kg，如果達到了20 mg/kg且早產兒仍處于營養不良狀態，則需要立即入院接受營養治療；觀察組的早產兒接受母乳喂養：早產兒母親可在每日固定時間進行母乳喂養，每隔2～3 h喂養1次，每日的喂養量同樣不能超過20 mg/kg。若為吸出到母乳瓶喂養，則母乳在冷藏狀態下最多可保存3 d。

1.5 觀察指標 1)比較2組早產兒的睡眠質量。如早產兒接受喂養后表現出滿足、滿意等狀態且能在非常短暫的時間內入眠，睡眠中面部表情正常、平靜，呼吸情況正常且睡眠的頻率在3 h～4 h/次，睡眠情況為優；早產兒接受喂養后表現出未滿足、未滿意等狀態，偶爾有哭鬧不安，在喝奶后的15 min以后入睡或是需要在其家長的安撫下才能入眠，睡眠情況無異常且呼吸情況正常，睡眠情況為良；早產兒接受喂養后仍然保持哭鬧難以入睡，睡眠情況為差[4]。早產兒的睡眠優良率=(優+良)例數/總例數×100%。2)通過嬰兒睡眠滿意度評定表對早產兒親屬的滿意度進行評定，根據親屬所反映的情況可分為非常滿意、滿意以及不滿意3個等級。滿意率=(非常滿意+滿意)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組早產兒睡眠質量比較 觀察組早產兒的睡眠質量優良率為93.33%，對照組為70.00%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組早產兒睡眠質量比較[例(%)]

2.2 2組早產兒親屬滿意率比較 觀察組滿意率為96.67%，對照組為66.67%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組早產兒親屬滿意率比較[例(%)]

3 討論

3.1 早產兒是指出生胎齡小于37周的新生兒，由于孕齡不足，早產兒出生時候的體質量低下，導致其難以達到正常的發育標準，患病率高于足月兒，所以就需要對其進行更全面的喂養護理、營養支持及健康指導與評估，提高其睡眠質量和生命質量。因此對早產兒采用科學合理的喂養方式非常重要。本研究顯示，接受母乳喂養的觀察組早產兒睡眠質量顯著優于接受人工喂養的對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)；接受母乳喂養的觀察組早產兒其親屬滿意度明顯高于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3.2 母乳喂養的早產兒睡眠質量較好，出現的睡眠障礙比如哭鬧、覺醒和入睡困難的概率較低，親屬對其睡眠的滿意度較高，考慮其原因可能為：1)母乳所含的營養素齊全，富含蛋白質、維生素、碳水化合物以及各種免疫因子成分等，不僅可以滿足早產新生兒的營養需求，更能提升其免疫力，使免疫系統進一步得到完善。母乳中含有多類型的生長因子、激素、消化酶、抗氧化酶等物質,可更好地保護早產兒的胃腸道,促進吸收,從而符合營養需求。避免出現由于攝入量不足而引起哭鬧、無法入睡的情況[5]。2)母乳含有不飽和脂肪酸較多，不僅有利于腦發育，還能促進睡眠節律的形成。同時母乳容易吸收，不容易引起蛋白過敏表現，比如濕疹引起的皮膚不適、煩躁，腸道過敏引起的腸脹氣、腸痙攣。3)母乳喂養能加強親子交流，使母親與嬰兒的關系更為密切，嬰兒安全感足夠，情緒體驗佳，睡眠質量自然會提升。而人工喂養的早產兒，由于早產兒配方奶粉的研制工作以其特征作為基礎,其含有較普通配方奶更高的蛋白質以及能量,可確保早產兒在喂養之后能獲得足夠的營養物質。但早產兒配方奶中添加的一些營養成分會造成增高滲透壓的情況,會導致早產兒胃腸道黏膜受到損傷,而早產兒配方奶中含有的β-乳球蛋白,也容易引起過敏癥狀[6]。此外，配方奶和母乳比較，其中含有的天然免疫因子成分少，而嬰兒缺乏免疫球蛋白的保護，易導致患病，而生病引起的不適使嬰兒更容易哭鬧、入睡困難或睡眠中反復醒來，進而影響早產兒的睡眠質量。指導家長根據《嬰兒科學健身法》對早產兒進行全身按摩，如拉手坐起、俯臥抬頭，翻、爬、滾、站、走等主動運動訓練等。另外生命質量的下降也造成親屬對其睡眠的滿意度下降。此外，配方奶容易引起早產兒牛奶蛋白過敏，使其可能出現皮膚濕疹、腸道過敏脹氣等癥狀，進而出現煩躁、不適、覺醒等情況，也影響了其睡眠質量。

綜上所述，以家庭為中心的護理模式實施促進了早產兒的智能發育。早產兒因為身體器官功能發育不完善，在成長階段出現智能障礙的風險較足月兒更高。近年來，隨著圍產醫學的發展及早產兒存活率的不斷提高，眾多的并發癥給患兒、家庭和社會帶來不小的負擔[7]。恰當的護理方法可顯著改善早產兒母親的產后焦慮，提高其父母的護理水平，有利于提高其家庭的照護質量。大量研究證實，早產兒家長的依從性對其疾病治療及干預效果起關鍵性作用。護理干預是否順利實施與其家長的決定有著重要關系[6]。家長積極參與到細節護理的每個環節中可減輕早產兒的激惹狀態，有效改善其睡眠質量，延長其睡眠時間，家長的參與，尤其是撫觸、母乳喂養可刺激早產兒的副交感神經系統，增加胃泌素的分泌，使其攝入足夠的奶量，促進其體質量的增長。通過疏導家長的負面情緒可減少不良心理狀態對早產兒的行為和智力發育造成的不良影響，較大提高家長的滿意度，對早產兒的體格發育及生命質量的提升有著積極意義[8]。母乳喂養是嬰兒首選的喂養方式，而有些早產兒因為住院等各種因素無法實現母乳喂養，導致其母親較早放棄了母乳喂養。但因早產兒本身各系統先天發育欠佳，要實現體格及智能發育盡早追趕到足月兒水平的情況下，更應盡量選擇母乳喂養，這不僅有利于早產兒的生長發育，同時也可有力保障其良好的睡眠。良好的睡眠對于促進生長激素的分泌，完善神經系統的發育，實現生長發育的追趕有著舉足輕重的作用。對于早產兒采用母乳喂養更有助于改善其睡眠狀況，還可減少哭鬧、入睡困難、睡眠中易醒等各種睡眠障礙情況，使親屬更加放心和滿意，親子關系更融洽，從而增加早產兒的安全感和舒適感，進而提高其睡眠質量，延長睡眠時間，更好地促進其生長發育，臨床上值得推廣應用。