米氮平聯合西酞普蘭對抑郁癥伴睡眠障礙患者心理狀態及睡眠質量的影響

劉文佳

(黑龍江省第三醫院，北安，164000)

睡眠障礙是抑郁癥核心癥狀，是抑郁發作的診斷標準，可加重抑郁癥，嚴重威脅患者生命安全和健康[1]。目前，臨床多采用藥物治療抑郁癥伴睡眠障礙患者，但單一藥物往往治療效果不理想。米氮平具有去甲腎上腺素(Norepinephrine，NE)和特異性5-羥色胺(5-hydroxytryptamine，5-HT)受體的雙重拮抗作用，可顯著改善患者的抑郁癥狀及睡眠質量。西酞普蘭是一種新型選擇性5-HT再攝取抑制劑，可與米氮平發揮協調作用，穩定患者的情緒[2-3]。基于此，本研究選取我院收治的抑郁癥伴睡眠障礙患者84例作為研究對象，觀察米氮平聯合西酞普蘭對其心理狀態及睡眠質量的影響?，F現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年11月至2020年11月黑龍江省第三醫院收治的抑郁癥伴睡眠障礙患者84例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組，每組42例。觀察組中男22例，女20例，年齡25～76歲，平均年齡(50.50±3.62)歲，病程3～9年，平均病程(6.03±1.85)年。對照組中男24例，女18例，年齡24～75歲，平均年齡(51.04±4.12)歲，病程2.5～8年，平均病程(5.25±1.93)年。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入標準 1)符合《抑郁癥診斷標準及流程》中抑郁癥相關診斷標準的患者[2]；2)伴有睡眠障礙的患者；3)近期未服用相關抑郁癥藥物的患者；4)病例資料完整的患者；5)對本研究知情且簽訂知情同意書的患者。

1.3 排除標準 1)合并嚴重器質性病變的患者；2)近2個月內服用抗精神類、抑郁類等藥物者；3)雙相情感障礙的患者；4)合并免疫或營養代謝異常的患者；5)無法完成本研究的患者。

1.4 治療方法 對照組采用草酸艾司西酞普蘭(Escitalopram Oxalate Tablets)(H.Lundbeck A/S，丹麥，國藥準字J20100165)治療，睡前口服，10 mg/次，1次/d，根據患者病情情況，逐漸增加至20 mg/次，持續治療4個月。觀察組在對照組治療的基礎上加用米氮平片(N.V.Organon，荷蘭，國藥準字J20150132)，睡前口服，10 mg/次，1次/d，1周后可逐漸增加至30 mg/次，持續治療4個月。

1.5 觀察指標 1)心理狀態及睡眠質量：運用抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale，SDS)評估心理狀態，該量表共20個條目，應用4級評分(0～4分)，最終評分=20個條目初評分×1.25，分值范圍25～100分，SDS量表以53分為節點，分值越高則表明心理狀態越差；采用睡眠質量評定量表評估睡眠質量，該量表采用4級評分法(1～4分)，共計34項，總分136分，分值越少表明睡眠質量越好。2)臨床療效：痊愈為癥狀完全消失；顯效為癥狀改善明顯；有效為癥狀改善不明顯；無效為癥狀無改善甚至加重。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。3)不良反應：觀察2組患者服藥后的不良反應，包括口干、困倦、皮疹、頭暈等。

2 結果

2.1 2組患者SDS評分及睡眠質量評分比較 治療前，2組患者SDS評分及睡眠質量評分比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)；干預后，2組患者SDS評分及睡眠質量評分均下降，觀察組患者SDS評分及睡眠質量評分均低于對照組，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者SDS評分及睡眠質量評分比較分)

2.2 2組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率為97.62%，對照組為76.19%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床療效比較[例(%)]

2.3 2組患者不良反應發生率比較 觀察組不良反應發生率為7.14%，對照組為26.19%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者不良反應發生率比較[例(%)]

3 討論

抑郁癥是一種常見精神疾病，且多數患者都存在一定程度的失眠，其發病率和復發率相對較高，因此治療抑郁癥伴睡眠障礙患者應兼顧抑郁癥狀和睡眠障礙。但是許多抗抑郁藥物至少在治療前幾周，都會對患者睡眠造成一定干擾[4]。

有文獻表明，抑郁癥患者大多同時存在睡眠障礙的不良癥狀。這種疾病的發生在極大程度上對患者的生命質量造成影響，存在睡眠障礙的抑郁癥患者占抑郁癥患者總人數的90%左右[5]。當前其已成為抑郁癥疾病的診斷標準之一。從現如今的情況來看，如何改善抑郁癥患者睡眠障礙問題，已成為了臨床和學術界重點研究課題。如果一個人出現了睡眠障礙，其內心情緒往往會出現比較嚴重的變化，倘若情況嚴重，極有可能發生暴力傾向。此外，抑郁癥患者出現自殺傾向的高危因素之一為睡眠障礙，而睡眠障礙的發生會在極大程度上對抑郁癥患者的病程時間以及預后造成影響。一般需要對患者使用藥物進行治療，但單純從治療角度進行分析，抑郁癥患者在接受睡眠障礙治療過程中，需要配合藥物以及心理雙重治療。從患者的心理層面來看，其主要原因與抑郁癥的發生和內心感情無法得到及時疏導有關，會出現焦慮反應，最終引發睡眠障礙。從藥物治療的層面來講，主要原因在于一旦一個人發生抑郁癥，其內心中的諸多情緒無法得以像正常人那般被開導。這些患者需要使用一些藥物，改變其精神狀態。只有這樣才能夠全面糾正患者的不良生活方式，在精神與機體雙方面得到有效支持，比如對抗睡眠障礙等。

潘新華[6]分析了西酞普蘭聯合米氮平治療抑郁癥睡眠障礙的療效，選擇79例抑郁癥患者，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，對照組患者使用艾司西酞普蘭治療，以此為基礎觀察組患者加用米氮平，比較2組患者治療前后HAMD-17分數以及MADRS分數，同時比較2組患者治療前后的治療效果、睡眠質量以及不良反應發生率。

魏美娜[7]分析了米氮平聯合西酞普蘭治療抑郁癥患者睡眠障礙的情況，選擇92例抑郁癥合并睡眠障礙患者為研究對象，將其分為對照組46例和觀察組46例。對照組患者應用西酞普蘭治療，觀察組患者使用米氮平治療疾病，結果顯示：治療之后，觀察組患者抑郁癥狀評分以及睡眠質量評分比對照組明顯更好，2組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。2組患者乏力、嗜睡、口干、頭暈等不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。該項研究結果說明，應用米氮平聯合西普泰蘭治療抑郁癥伴睡眠障礙患者安全性能夠得以保障，療效更顯著。

西酞普蘭對中樞神經系統神經元有抑制作用，可降低神經元對5-HT的再攝取，促進突觸間隙內5-HT含量提升，從而產生抗抑郁作用。但由于西酞普蘭缺乏調節NE的作用，長時間用藥會引發一系列不良反應的發生，從而導致治療效果欠佳。另外有文獻證實，艾斯西酞普蘭針對于改善腦卒中后抑郁癥患者的療效和米氮平相同，且這種治療方案不良反應低，患者經此方案治療之后，生命質量能夠得以全面改善。米氮平針對于焦慮以及失眠癥狀也有著明顯的改善效果。使用米氮平對患者治療疾病所取得的效果等同于氯丙咪嗪以及阿米替林[8]。因米氮平的化學結構并不具備引發抗膽堿能不良反應，所以使用這種藥物治療疾病所導致的藥物不良反應比較低。還有研究表明在不同劑量條件下，即15 mg、30 mg以及45 mg米氮平聯合草酸艾斯西酞普蘭片治療抑郁伴焦慮癥能夠取得比較好的臨床效果。值得說明的是，隨著米氮平劑量的不斷增加，其效果表現更好，但患者不良反應也隨之增加。臨床中可以從最小劑量開始，對于療效不佳者可逐漸增加藥物使用劑量。在此過程中，醫生需對患者的不良反應發生情況進行全面監測[9]。

綜上所述，米氮平聯合西酞普蘭治療抑郁癥伴睡眠障礙患者具有顯著療效，可有效改善睡眠節律紊亂，提高睡眠質量，改善抑郁癥狀，且不良反應較少，值得臨床推廣應用。