預見性護理對重癥肺炎患者睡眠質量的影響

傅凡

(福建醫科大學附屬第一醫院，福州，350005)

臨床研究顯示，重癥肺炎患者的病情嚴重，病情變化快，且由于患者多為老年人，抵抗力以及免疫力差，隨著疾病的進展，容易引發呼吸衰竭而對生命健康造成嚴重損害[1]。因重癥肺炎的病情復雜，在治療與護理過程中，面臨較大困難。重癥肺炎以老年人為好發群體，發病期間，老年人群更易出現并發癥，故而會對其生命質量、睡眠質量造成嚴重影響[2-3]。有研究指出，在重癥肺炎積極治療的同時，給予預見性護理干預，可以取得較好的效果[4]。預見性護理模式是以預見性的思維模式對疾病進行照顧，不僅利于減少并發癥，而且能夠改善因呼吸道受阻等而引發的睡眠質量問題。本研究選取72例重癥肺炎作為研究對象，采用臨床試驗的研究方法觀察預見性護理應用于重癥肺炎患者中的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月至2020年5月福建醫科大學附屬第一醫院收治的重癥肺炎患者72例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組36例。對照組中男21例，女15例，年齡57～80歲，平均年齡(53.7±3.3)歲。觀察組中男20例，女16例，年齡55～80歲，平均年齡(54.1±3.7)歲。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 1)經醫學影像學和實驗室檢驗等確診為重癥肺炎的患者；2)年齡為55～80歲[5]的患者；3)伴隨咳嗽、氣短等相關臨床癥狀的患者；4)對本研究知情同意，并簽署知情同意書的患者；5)依從性好，能配合完成研究項目的患者。

1.3 排除標準 1)合并有其他嚴重疾病的患者；2)耐受力差，不能完成本研究的患者；3)伴有嚴重的心臟、肝臟等疾病的患者；4)伴有精神疾病和認知障礙的患者。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組 對照組患者采用常規護理，協助醫師為患者開展祛痰、平喘、抗生素、機械通氣等治療，密切觀察患者生命體征，為其提供常規的飲食指導及用藥指導，及時幫助其清理呼吸道、糾正不良的行為和飲食習慣，指導其按時服藥，促進其身體恢復。

1.4.2 觀察組 觀察組在對照組護理基礎上給予預見性護理，具體內容如下：1)疾病的預見性護理干預：a.心理干預。積極觀察患者入院后的情緒狀態，了解其想法以及擔憂后，護理人員針對性地制定健康教育宣傳手冊，提高其對疾病的認知，緩解其焦慮、恐懼等情緒，進而提高其護理積極性。b.病情觀察。根據以往的經驗，護理人員應密切觀察患者的病情，由于多數患者的臨床癥狀不明顯，僅表現為疲倦、低熱、食欲減退等，因此護理人員需對其體液、痰液性質、意識狀態、實驗室檢查結果等進行認真觀察，評估其疾病情況，若有實驗室指標升高，或者患者有困倦、嗜睡等情況，則應立即告知醫生。c.強化呼吸功能鍛煉。護理人員根據其病情指導其運用腹式呼吸法進行呼吸肌鍛煉，提升其呼吸的容量以及強度；指導患者進行適當的功能鍛煉，增強其免疫力。d.口腔護理。定期為患者進行口腔清潔與護理，并且定期測定其口腔內細菌含量，以減少口腔細菌的滋生，減少對咽喉部位的刺激。e.濕化氣道護理。護理人員為經口呼吸的患者用生理鹽水紗布覆蓋，或者對咳痰無效的患者及時清理呼吸道，緩解呼吸困難等癥狀。f.飲食指導。在常規飲食指導的基礎上，提醒患者減少對煎炸類、生冷食物及辛辣食物的攝取，多進食新鮮的水果及蔬菜，并且要保持規律健康飲食。提醒在晚上7點后不要進食，以免飲食過飽影響睡眠。h.預防并發癥。密切觀察患者病情，適時吸痰，避免窒息。吸痰時應先將患者口腔和雙側鼻腔中的分泌物清理干凈，且吸痰時間不可過長，避免氧分壓過度降低。吸痰時動作應輕柔、迅速，負壓不可過大。吸痰前為患者拍后背，促進痰液咳出。吸痰管和容器需專人專用，每日消毒。每天對患者的出入量做好記錄，合理限制靜脈輸液時每分鐘的滴數和總入量。2)針對性睡眠質量的管理：a.環境護理。護理人員應根據患者的需求改善病室環境，并且調整病室的光線以及周圍儀器的聲音，病室定時通風，避免影響患者睡眠質量。b.睡眠干預。了解入院后患者的睡眠質量，分析其與心理因素、癥狀的關系，告知其睡眠質量與病情的關系，糾正其對疾病的不正確認識，減輕其擔憂、恐懼等心理；通過給予患者熱飲、按摩、熱水擦浴、足浴等方式，幫助患者入眠。c.睡前可為患者播放輕音樂促進睡眠。護士提前和患者溝通后確定曲目，每天20 min左右循環播放。d.在病情允許時，可引導患者在入睡前做一些拉伸動作，如拉伸瑜伽、散步等，使其身心得到放松，加速其入眠。

1.5 觀察指標 1)采用匹茲堡睡眠質量指數評分(PSQI)[6]評估2組患者睡眠質量，PSQI量表中包含自評項目19項，他評項目5項。總分0～21分，包括入睡時間、睡眠質量、睡眠效率、睡眠時間、催眠藥物、睡眠障礙、日間功能等7個項目，每項評分為0～3分，分值越高表明睡眠質量越差。2)比較分析2組患者干預后的并發癥發生率，包括肺炎合并心力衰竭、呼吸衰竭、繼發感染等。3)對2組患者的護理滿意度進行評估，所用工具為我科自制的護理滿意度調查表，涉及內容包括護理及時性、服務態度、宣教質量、護理對自己的幫助等，總分100分。分值為85分及以上為非常滿意，分值為60分以上為滿意，分值不足60分為不滿意?？倽M意率=(非常滿意+滿意)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組患者護理前后PSQI評分比較 護理前，2組患者各項PSQI評分比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)；護理后，2組患者PSQI評分均降低，觀察組患者PSQI評分均明顯低于對照組，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護理前后PSQI評分比較分)

2.2 2組患者干預后并發癥發生率比較 對照組并發癥發生率為22.22%，觀察組并發癥發生率為5.56%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預后并發癥發生率比較[例(%)]

2.3 2組患者干預后的護理滿意度比較 對照組護理滿意度為72.22%，觀察組護理滿意度為91.67%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護理滿意度比較[例(%)]

3 討論

3.1 重癥肺炎的護理需求 重癥肺炎是一種可能對患者肺功能造成嚴重損傷的疾病，其發病人群多為老年人，由于很多老年人合并有其他基礎疾病，因此一旦發生重癥肺炎，常會引發多器官損傷，進而嚴重損害其身體功能[7]。統計顯示，我國每年新增重癥肺炎人數為200萬以上，且其發病率及死亡率呈現不斷升高趨勢，防治形勢嚴峻[8]。對于重癥肺炎，需早發現，早治療。治療期間需要關注患者的身心狀態，為其提供優質的護理干預，幫助其順利渡過急性期。

在重癥肺炎患者的護理中，護理人員不僅需要為患者提供用藥指導、病情觀察、環境護理等基礎護理服務，還需關注其護理需求，盡可能滿足其需求，使其獲得舒適的護理體驗，積極配合各項診療。常規護理往往過度關注患者的病情變化及生理護理需求，對患者其他的護理需求缺少關注。通過臨床實踐發現，很多重癥肺炎患者存在焦慮情緒，不僅會影響其治療積極性，還可能影響其正常睡眠。重癥肺炎患者多數存在睡眠障礙，原因與咳嗽、胸痛以及呼吸困難等影響患者睡眠的癥狀有關，也與環境因素、患者的情緒等有著密切的聯系，因此是否給予患者夜間睡眠治療以及干預可明顯影響其睡眠質量[9]。

3.2 預見性護理的應用 預見性護理是一種新的護理方法，近些年來，預見性思維在危重癥患者的護理中應用較為廣泛，其強化了護理問題的預見性，可以及時地發現問題，并幫助患者解決潛在以及現存的護理問題。在整個護理過程中，護理人員在工作中不斷地進行社會、心理、生理以及精神等的全面性評估，以便于照顧患者的行為、思維模式，最終探討、實踐出更加有效的解決辦法。在整個護理過程中，護理人員的積極性被充分調動，形成了主動學習與實踐的氛圍，繼而更好地為患者服務，以減少并發癥的發生。

在具體實施過程中，首先需要明確預見性護理工作的重點。這一護理措施兼具針對性護理和專項護理的優點，需要護士提前找出護理工作的重點，明確要達到的目的，進而有的放矢地開展護理工作。本研究中，鑒于重癥肺炎患者睡眠質量常會受到嚴重影響，而睡眠質量不佳不僅會影響患者次日的精神狀態，還會降低免疫力，不利于患者的盡早恢復，因此我們在預見性護理中，將改善患者的睡眠質量作為護理工作的重點。為達到護理目的，護士為患者展開專項的睡眠護理服務，包括打造更有助于睡眠的環境，減少外界環境可能對其睡眠造成的干擾；評估心理因素及疾病等可能對睡眠造成的影響，盡可能幫助其保持平穩情緒，改善其睡眠質量；另外護士主動為患者采取能夠促進睡眠的措施，幫助其更好地入睡。不僅如此，重癥肺炎患者易出現一些并發癥，護士可通過采取呼吸功能鍛煉、飲食指導、并發癥預防等諸多措施，降低并發癥的發生風險。

3.3 預見性護理的應用效果 我們在研究中通過積累的經驗，結合文獻資料等對該類患者進行了預見性護理干預，取得了明顯的效果，患者的睡眠質量改善明顯。本文研究結果顯示：與對照組比較，觀察組的匹茲堡睡眠質量評分明顯降低(P<0.05)。給予患者體位護理可以改善其臥床期間的疲勞，降低膈肌，利于呼吸困難癥狀的緩解；口腔護理能夠減少細菌對咽喉的刺激；改善病室的燈光環境等，可促進其睡眠；給予患者心理干預等，可以舒緩其心情，減少其睡前思緒紛亂等，有利于促進睡眠。由此可見，觀察組患者的護理滿意度高于對照組。

本研究還發現，對患者實施預見性護理，提高了對疾病的護理程度，降低了呼吸道感染等，有利于減少并發癥。曹萍[10]在研究中發現，對老年重癥肺炎患者實施預見性護理，能夠減少呼吸機相關性肺炎發生風險，這與本研究結果一致。

3.4 展望 本研究中，我們觀察評估了為重癥肺炎患者實施的一系列預見性護理措施。不過因實施時間尚短，我院的預見性護理措施還未形成系統性，在后期的護理工作中，可以通過總結實踐經驗，結合臨床反饋，不斷優化預見性護理方案，使之更切合患者的護理需求。另外，本研究選取的樣本量相對較小，后期可擴大樣本量，展開大范圍、多中心的臨床研究，從而獲得更全面的結果。李娜[11]在研究中選取老年重癥肺炎患者84例，對照組常規護理，觀察組預見性護理，結果發現觀察組患者的生命質量明顯優于對照組。本研究未將生命質量納入觀察指標，后續可展開更深入的研究。

綜上所述，給予重癥肺炎患者預見性護理干預，可明顯改善其睡眠質量，降低并發癥發生率，具有較好的推廣價值。