個體化運動指導對血液透析患者睡眠質量與生命質量的影響

劉蘭英

(南方醫科大學第七附屬醫院血液透析中心，佛山，528000)

慢性腎功能衰竭是由多種原因造成的慢性進行性腎實質損害，從而導致腎臟器官出現明顯萎縮，最終導致腎功能失常，該病對患者生命質量危害極大，疾病進展后引發的諸多并發癥甚至可能威脅患者生命安全。血液透析治療可有效改善腎功能衰竭患者多項臨床癥狀，從而提高治療效果，但部分患者治療后恢復效果欠佳，預后結局較差[1]。臨床中針對血液透析患者通常會采用常規管理輔助治療，但部分患者經長期系統化管理后依從性降低，因此常規管理方案的實施存在一定局限性，臨床應用價值不高[2]。既往研究有學者提出，結合患者自身情況制定的合理干預措施可有效提高血液透析的治療效果，在提高患者睡眠質量的同時改善其生命質量[3]。本研究就個體化運動指導實際臨床應用效果與價值進行細致分析，以期有效改善血液透析患者睡眠質量，提高其臨床治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年1月南方醫科大學第七附屬醫院收治的血液透析治療患者60例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組中男18例，女12例，年齡42～73歲，平均年齡(58.49±6.07)歲，病程6個月至2年，平均病程(1.54±0.32)年。對照組中男17例，女13例，年齡41～70歲，平均年齡(58.77±6.05)歲，病程8個月至3年，平均病程(1.58±0.31)年。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 1)符合《慢性腎衰竭診療指南》診斷標準的患者[4]；2)年齡40～75歲的患者；3)溝通順暢，意識清晰的患者。4)對本研究知情同意的患者。

1.3 排除標準 1)因自身原因不能配合完成相關治療及相關評估的患者；2)合并心、腦、肺等多器官嚴重功能障礙的患者；3)嚴重心、腦血管疾病或有其他嚴重并發癥的患者；4)對血液透析治療嚴重不耐受的患者；5)并發嚴重感染性疾病的患者。

1.4 干預方法 對照組實施基礎管理，包括患者和家屬健康宣教、心理疏導、營養干預及并發癥預防治療等。觀察組實施個體化運動指導：1)結合患者自身對各類運動的耐受情況制定相應的運動方案，實施運動方案前向患者發放健康宣傳手冊，告知其運動鍛煉對疾病恢復的益處，并指導其掌握具體的運動方案以及鍛煉原則，促使其知曉運動鍛煉開展過程中可能出現的不適感覺以及相應的解決措施。2)運動方案實施前由專業人員組織患者集中進行一次授課，詳細講解運動宣傳手冊的內容，并耐心解答其提出的問題，提高其掌握程度，可采用多媒體方式提高其個體化運動掌握效率。指導患者學習心率自我監測方法，并保證運動過程中心率維持在最大心率(220-患者年齡)的60～80%；結合患者自身情況為其確定訓練的最佳時間，一般選擇在早上9～10點，下午4～5點；餐后訓練需間隔1 h，單次訓練時間以40 min為宜，可根據患者自身耐受情況進行相應的加減。3)個體化運動方案的具體實施：a.透析前運動：在血液透析前依次進行5～10 min熱身運動，20 min伸展、柔軟體操活動，5～10 min整理運動。b.透析后運動：血液透析進行2 h后在醫護人員指導下進行踏車運動，運動時間15～30 min，轉速保持在30～60 r/min。踏車運動分3個階段，分別包括5 min熱身階段，10～20 min運動階段和5 min放松階段，運動時避免空腹，運動時間、運動速度由慢到快。c.運動強度及量：有氧運動3次/周，持續進行12周。運動強度以患者稍感氣喘、微汗、疲勞為度，具體以運動時心率=運動后心率-安靜時心率≤20次/min為度。患者運動鍛煉過程中需保證在1名醫師、1名護士與1名康復治療師陪同，若患者在運動過程中出現頭暈、心慌、氣促等不適感覺需立即停止運動，并采取相應的緊急處理措施。

1.5 觀察指標 1)睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)對2組患者睡眠質量進行綜合評價[5]，該量表評分項目包括：睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能障礙，單項目采用0～3分4級評分法，總評分為21分，得分越高說明睡眠質量越差。評價時間為干預前與干預后。2)疲勞程度：采用疲勞量表-14(FS-14)對2組患者疲勞程度進行綜合評價[6]，該量表評分項目包括：軀體疲勞與腦力疲勞，其中軀體疲勞得分為0～8分，腦力疲勞得分為0～6分，得分越高表示患者疲勞程度越嚴重。3)生命質量：采用生命質量問卷(QLQ-C30)對2組的生命質量進行評估[7]。該量表包括功能、癥狀、整體健康狀況3個子量表，滿分各100分，得分越高則說明生命質量越好，評估時間為干預前與干預后。

2 結果

2.1 2組患者干預前后PSQI評分比較 干預前，2組患者睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能障礙等各項評分比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)；干預后，2組患者各項PSQI評分均下降，觀察組患者睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能障礙等各項評分均低于對照組，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預前后PSQI評分比較分)

2.2 2組患者干預前后FS-14評分比較 干預前，2組患者FS-14各項評分比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)；干預后，2組患者FS-14各項評分均下降，觀察組軀體疲勞評分和腦力疲勞評分均低于對照組，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預前后FS-14評分比較分)

2.3 2組患者干預前后QLQ-C30評分比較 干預前，2組患者QLQ-C30各項評分比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)；干預后，2組患者QLQ-C30各項評分均升高，觀察組患者QLQ-C30各指標評分均高于對照組，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預前后QLQ-C30評分比較分)

3 討論

慢性腎功能衰竭屬于腎內科常見病與多發病，該病的發生與進展均對患者生命質量具有較大影響。血液透析治療作為慢性腎功能衰竭的主要治療方式，在臨床應用時通常均具有較好的效果[8]。既往研究認為，血液透析治療在臨床中的應用可引發各類并發癥，此外部分患者透析治療后睡眠質量及身體狀態較差，因此后續治療模式的開展及病情恢復速率均可能受到一定程度影響[9]。雖部分醫療機構針對血液透析患者開展了相應的運動鍛煉，但方法較為單一，患者的耐受性與依從性較低，因此制定具有針對性、合理性的個體化運動鍛煉方案就顯得尤為重要。

本研究主要就個體化運動指導在血液透析患者治療中的應用效果與價值進行觀察分析，研究結果顯示，觀察組實施運動指導后PSQI各項評分明顯低于對照組(P<0.05)，提示結合患者身體狀況制定的運動干預方案可明顯改善其睡眠質量，對其疾病的恢復有重要價值。運動方案的開展會一定程度加速身體疲憊，大腦對于身體疲憊的反應是增加深度睡眠的時間；此外適當的運動可提高體溫水平，當體溫下降時患者可出現明顯的困倦感，故此時睡眠時間延長，睡眠質量得到提高。本研究結果顯示：觀察組干預后疲勞程度各項評分均優于對照組(P<0.05)，提示個體化運動干預方案對患者運動耐受性的提升具有重要價值。研究認為，運動能力的提升與身體、腦力疲勞程度有密切相關性，個體化運動方案促進患者運動能力提升的同時較大程度緩解了患者運動過程中的疲勞感覺，對其身體狀態的改善有重要價值[10]。除此之外，本研究結果還顯示：觀察組干預后生命質量各項評分均高于對照組(P<0.05)，提示個體化運動指導可明顯改善患者身體功能與整體健康狀況，同時對其臨床癥狀的緩解有重要價值。患者身體健康狀態直接反映了生命質量的高低，運動方案的實施較大程度改善了其機體代謝功能，同時還增強了其心肺工作能力以及細胞生理功能，故運動干預聯合血液透析能明顯提升治療效果，進而促進患者病情的恢復，并最終改善其身體健康狀態，緩解其臨床癥狀，提升生命質量。

綜上所述，針對慢性腎功能衰竭患者進行血液透析治療療效較好，治療過程予以個體化運動指導可明顯提升其睡眠質量，對其身體素質、整體健康狀態及臨床癥狀的改善有重要價值，推薦臨床推廣應用。