觀察變應性鼻炎對不同程度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的影響

徐展學 林楷生 袁炯聰

(揭陽市人民醫院，揭陽，522095)

變應性鼻炎(Allergic Rhinitis，AR)又稱為過敏性鼻炎，是一種病發于鼻黏膜上的變態反應性病癥，主要臨床癥狀為噴嚏、鼻黏膜腫脹、鼻分泌物增多等，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome，OSAHS)屬于臨床常見且多發的睡眠呼吸病癥，其主要病理特征為睡眠時多次出現上氣道部分或完全塌陷，繼而導致間歇性缺氧[1]。相關文獻報道AR持續性發作會增加OSAHS誘發的風險[2]。近年來調查發現合并OSAHS的AR患者增多，AR發作時患者會表現為鼻塞加重，且未經過加溫濕化的空氣會進一步刺激鼻腔，并吸入過敏原，導致過敏癥狀加重，進而誘導OSAHS加重。本研究選取我院收治的AR伴不同程度OSAHS患者108例作為研究對象，觀察AR對不同程度OSAHS的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2021年5月揭陽市人民醫院收治的AR伴不同程度OSAHS患者108例作為研究對象，按照疾病程度分為AR伴輕度OSAHS患者組、AR伴中度OSAHS患者組、AR伴重度OSAHS患者組，每組36例。AR伴輕度OSAHS患者中男22例，女14例，平均年齡(41.23±5.32)歲，AR伴中度OSAHS患者中男23例，女13例，平均年齡(42.16±5.09)歲，AR伴重度OSAHS患者中男22例，女14例，平均年齡(41.61±5.60)歲。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經過我院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1)均經檢查診斷為AR，經過多導睡眠監測儀檢查確診為OSAHS；2)均符合中華醫學會公布的2009年《變應性鼻炎診斷和治療指南》中相關診斷標準，符合《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷和外科治療指南》中相關診斷標準；3)屬于成年患者；4)患者自愿參與此次研究且簽署知情同意書。

1.3 排除標準 1)排除伴過敏性哮喘者；2)排除既往3個月內使用抗過敏藥物或相關鼻噴激素者；3)排除伴有鼻中隔偏曲，鼻內息肉、鼻腔腫物等會影響鼻腔通氣功能的患者；4)排除臨床基礎資料不完整者。

1.4 研究方法

1.4.1 AR監測 1)采用標準化變應原試劑進行皮膚點刺實驗；2)進行酶聯免疫吸附性試驗(ELISA)檢測血清中的免疫球蛋白IgE。

1.4.2 多導睡眠監測 使用多導睡眠呼吸監測儀(湖南萬脈醫療科技有限公司，型號：萬脈SleepFairy-A7型)進行維持8 h的睡眠呼吸監測，起止時間點為入睡前至醒覺時。監測參數為患者的睡眠體位、鼾聲、經皮外周血氧飽和度、呼吸運動幅度、口鼻氣流以及眼電圖、心電圖、肌電圖、腦電圖等，后將數據導入儀器自帶軟件進行分析后人工矯正[3]。

1.5 觀察指標 采用鼻部癥狀視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale，VAS)比較AR患者治療前后鼻部癥狀評分；比較AR伴不同程度OSAHS患者治療前后AHI與LSaO2；采用Epworth嗜睡量表(Epworth Sleepiness Scale，ESS)比較AR伴不同程度OSAHS患者治療前后鼾聲指數與ESS評分。

2 結果

2.1 AR患者治療前后鼻部癥狀評分比較 經過系統抗敏治療后，108例AR患者的鼻部癥狀明顯改善，且鼻癢、鼻塞、流涕、噴嚏、鼻部整體癥狀、嗅覺障礙的鼻部癥狀評分較治療前降低，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 AR患者治療前后鼻部癥狀評分比較分)

2.2 各組治療前后AHI與LSaO2比較 AR伴輕中度OSAHS患者治療前后AHI與LSaO2均顯著改善，差異有統計學意義(均P<0.05)；但AR伴重度OSAHS患者AHI與LSaO2治療前后比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 各組治療前后AHI與LSaO2比較

2.3 治療前后鼾聲指數與ESS評分比較 AR伴輕度、中度、重度OSAHS患者治療后鼾聲指數、ESS評分均顯著改善，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 治療前后鼾聲指數與ESS評分比較

3 討論

AR及OSAHS均屬于上呼吸道阻塞性疾病，主要特征為鼻腔通氣功能障礙。良好的睡眠依賴于良好的鼻通氣功能，但如患者有AR，則會導致鼻阻塞，進而導致打鼾、精神不振，加重OSAHS病情[6]。

AR是發生于鼻黏膜上的非感染性、炎性病癥，發病機制為機體受變應原刺激后，合成釋放特異性免疫球蛋白IgE抗體，后在黏膜淺表層結合肥大細胞、嗜堿性細胞的細胞膜，從而導致鼻黏膜長期處于過敏狀態，加之變應原刺激機體后發生僑連反應，進而誘發一系列變應性反應，大量釋放組胺等介質誘發炎性病癥，該癥的鼻部癥狀包含鼻塞、打噴嚏、流清涕及鼻癢等，部分患者伴有嗅覺障礙。

AR伴輕中度OSAHS患者在睡眠中低通氣、呼吸暫停次數多，且極易導致缺氧，通過系統治療后可明顯改善，而AR伴重度OSAHS患者改善睡眠，首先需改善AR導致的阻塞，但重度OSAHS患者可能還存在咽腔狹窄致缺氧等的問題，因而經過系統治療后還需通過手術或其他方案治療，以改善癥狀，改善睡眠[7]。部分文獻報道鼻黏膜長時間處于過敏炎癥狀態，會加重鼻腔分泌物的排出，且反復刺激鼻腔后部分的腺樣體，誘發或加重腺樣體肥大，從而導致OSAHS，表明OSAHS患者具有與氣道炎癥相關的超敏反應傾向[8]。

綜上所述，經過系統抗敏治療后AR患者鼻部癥狀明顯改善，且AR伴OSAHS患者治療后AHI、LSaO2、鼾聲指數、ESS評分均顯著改善，但AR會加重OSAHS病情，加重患者白天嗜睡癥狀，影響血氧飽和度。