基于4S 管理模型構(gòu)建的護(hù)理管理在血液凈化室護(hù)理人員中的應(yīng)用

鄭敏

山東省聊城市中醫(yī)醫(yī)院血液透析科，山東聊城 252000

近年來，隨著社會(huì)生活水平的不斷提高以及醫(yī)療技術(shù)的不斷完善，社會(huì)以及各基層人員對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量要求不斷提高，護(hù)理期望值也隨著增長[1]。現(xiàn)為了進(jìn)一步提高血液凈化室的護(hù)理工作質(zhì)量以及安全性，提高該科室內(nèi)的操作水平，不斷提高護(hù)理人員的操作技能并提高護(hù)理安全性成為了當(dāng)前護(hù)理工作中的重點(diǎn)[2]。 4S 管理模型作為一種新型的管理模式，集人員（staff）、物資（stuff）、場(chǎng)地（structure space）、制度體系（systems）管理于一身，在既往護(hù)理管理工作中獲得了較好的管理效果[3]。現(xiàn)該院選取2019年4月—2021年4月在血液凈化室工作的12 名護(hù)理人員作為研究對(duì)象，就基于4S 管理模型構(gòu)建的護(hù)理管理在血液凈化室護(hù)理人員中的應(yīng)用進(jìn)行分析，旨在獲得更好的管理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取血液凈化室工作的護(hù)理人員12 名作為研究對(duì)象，按照不同的工作時(shí)間分為對(duì)照組（2019年4月—2020年4月）與觀察組（2020年5月—2021年4月）。參與兩種護(hù)理模式的為同一組該科室護(hù)理人員，其中男2 名，女10 名；年齡23～49 歲，平均（36.25±4.11）歲；工作年限4～10年，平均（7.12±1.25）年；學(xué)歷：中專2 名，專科8 名，本科2 名。

1.2 方法

對(duì)照組在此期間給予常規(guī)護(hù)理管理，按照該科室的規(guī)章制度對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行管理，包括工作協(xié)調(diào)、績效考核以及工作質(zhì)量監(jiān)督等[4]。在對(duì)照組基礎(chǔ)上，觀察組給予基于4S 管理模型構(gòu)建的護(hù)理管理：①人員（stuff）：制訂適合血液凈化室護(hù)理人員的管理組織架構(gòu)，積極培養(yǎng)專科及對(duì)口人才，構(gòu)建多學(xué)科合作小組，包括血液科的主治醫(yī)師1 名、護(hù)士長1 名、主管護(hù)師1 名、護(hù)士3 名，對(duì)小組內(nèi)成員進(jìn)行培訓(xùn)，提升其關(guān)于血液凈化室工作的重點(diǎn)以及注意事項(xiàng)等。 ②物資（stuff）：保證該科室內(nèi)配備血液凈化相關(guān)的必要醫(yī)療器械，包括海綿墊、軟枕、氣圈、支架等。③場(chǎng)地（structure space）：為護(hù)理人員設(shè)置減壓空間及工作室，并對(duì)其實(shí)施常態(tài)化的管理，保證在非節(jié)假期開放，配備好沙包、減壓床等器械及工具，護(hù)理人員可自行選擇輕音樂進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，或請(qǐng)專業(yè)的心理咨詢師對(duì)其進(jìn)行疏導(dǎo)。 同時(shí)開放健康宣教室，邀請(qǐng)工作經(jīng)驗(yàn)較為豐富或者級(jí)別較高的護(hù)理人員對(duì)小組內(nèi)成員進(jìn)行管理培訓(xùn)，管理的重點(diǎn)圍繞血液凈化操作方法、環(huán)境干預(yù)、體位管理、皮膚管理、心理疏導(dǎo)等方面出發(fā)。 ④制度體系（systems）：結(jié)合該科室內(nèi)的工作情況進(jìn)一步完善相關(guān)的管理及制度體系，制訂合理的賞罰制度及彈性工作制度、排班制度等。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組護(hù)理人員對(duì)血液凈化的相關(guān)認(rèn)知得分、照顧行為得分以及職業(yè)倦怠評(píng)分，同時(shí)記錄護(hù)理期間不良事件的發(fā)生率。

①采用該院自制的血液凈化相關(guān)知識(shí)掌握程度評(píng)價(jià)量表，量表共3 個(gè)維度，分別是血液凈化相關(guān)知識(shí)（22個(gè)條目）總分0～22 分、感知到的嚴(yán)重性（5 個(gè)條目）總分0～5 分、感知到的易感性（3 個(gè)條目）總分0～3 分，得分越高，護(hù)理人員對(duì)血液凈化知識(shí)的掌握情況越好。

②采用該院自制的護(hù)理人員對(duì)血液凈化患者照顧行為調(diào)查量表，經(jīng)過效信度檢驗(yàn)合格后，投入到該次研究，共包括4 個(gè)維度，分別是翻身行為（0～20 分）、皮膚管理（0～10 分）、營養(yǎng)支持（0～5 分）、創(chuàng)面管理（0～15分），得分越高說明照顧行為越好。

③采用職業(yè)倦怠量表（MBI-GS）對(duì)護(hù)理人員的職業(yè)倦怠情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，分別是情緒耗竭（EE）、玩世不恭（DP）及個(gè)人成就感低（PA）共3 個(gè)維度，EE、DP 得分越高，PA 分越低，說明職業(yè)倦怠感越重[5]。

④護(hù)理期間常見不良事件包括藥物調(diào)配錯(cuò)誤、藥物外滲、醫(yī)療器械使用錯(cuò)誤、穿刺針脫落。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用Fisher 精確概率法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理人員血液凈化相關(guān)認(rèn)知得分對(duì)比

觀察組護(hù)理人員血液凈化相關(guān)知識(shí)、感知到的嚴(yán)重性、感知到的易感性評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組護(hù)理人員血液凈化相關(guān)認(rèn)知得分對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組護(hù)理人員血液凈化相關(guān)認(rèn)知得分對(duì)比[（±s），分]

組別對(duì)照組（n=12）觀察組（n=12）t 值P 值血液凈化相關(guān)知識(shí)18.23±1.5122.36±1.247.322＜0.05感知到的嚴(yán)重性 感知到的易感性8.63±1.6711.35±1.464.248＜0.0514.36±2.1417.30±1.953.5180.001

2.2 兩組護(hù)理人員對(duì)患者的照顧行為得分對(duì)比

觀察組護(hù)理人員對(duì)患者照顧行為中翻身行為、皮膚管理、營養(yǎng)支持、創(chuàng)面管理評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組護(hù)理人員對(duì)患者的照顧行為得分對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組護(hù)理人員對(duì)患者的照顧行為得分對(duì)比[（±s），分]

組別對(duì)照組（n=12）觀察組（n=12）t 值P 值翻身行為皮膚管理營養(yǎng)支持 創(chuàng)面管理13.30±2.7716.41±2.432.942＜0.057.42±1.258.45±1.242.0270.0282.75±0.773.46±0.832.1720.0218.11±1.359.27±1.342.1130.023

2.3 兩組護(hù)理人員職業(yè)倦怠感評(píng)分對(duì)比

觀察組EE、DP 評(píng)分低于對(duì)照組，PA 評(píng)分較高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組護(hù)理人員職業(yè)倦怠感評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表3 兩組護(hù)理人員職業(yè)倦怠感評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別對(duì)照組（n=12）觀察組（n=12）t 值P 值EE 16.25±4.118.97±2.255.382＜0.0512.16±4.217.25±2.313.5420.003 DP PA 23.33±4.5126.98±3.252.2750.035

2.4 兩組護(hù)理人員護(hù)理期間不良事件發(fā)生率對(duì)比

觀察組護(hù)理期間不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組護(hù)理人員護(hù)理期間不良事件發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

血液凈化作為各級(jí)醫(yī)療單位中的一個(gè)重要組成部分，對(duì)護(hù)理人員操作技能以及相關(guān)管理的要求也相對(duì)較高，且隨著當(dāng)前臨床護(hù)理工作質(zhì)量的不斷推廣，既往護(hù)理工作質(zhì)量已經(jīng)無法滿足工作需求[6]。因此，采取更加科學(xué)的護(hù)理管理方法具有重要的臨床意義。

鑒于既往護(hù)理及相關(guān)管理辦法的局限性，現(xiàn)該院開始在常規(guī)管理基礎(chǔ)上加用基于4S 管理模型構(gòu)建的護(hù)理管理，集人員（staff）、物資（stuff）、場(chǎng)地（structure space）、制度體系（systems）管理于一身，在既往臨床研究工作中獲得了較好的管理效果，不僅可有效解決管理方面存在的困難及障礙，同時(shí)也可降低護(hù)理管理期間所產(chǎn)生的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。 現(xiàn)該院就基于4S 管理模型構(gòu)建的護(hù)理管理在血液凈化室護(hù)理工作中的應(yīng)用情況進(jìn)行分析，結(jié)果提示，該管理模式的應(yīng)用通過增加相關(guān)護(hù)理人員的知識(shí)培訓(xùn)，增加了其對(duì)血液凈化相關(guān)工作的正確認(rèn)識(shí)，同時(shí)提供物資以及場(chǎng)地等條件，滿足了血液凈化相關(guān)護(hù)理操作的必備條件，也明顯增加了護(hù)理人員對(duì)患者的照顧行為，另外，通過進(jìn)一步的加強(qiáng)制度體系管理，在明顯提高護(hù)理工作質(zhì)量的同時(shí)，護(hù)理期間的不良事件發(fā)生率也隨之較低[9-10]。該次結(jié)果顯示，觀察組血液凈化相關(guān)知識(shí)、感知到的嚴(yán)重性、感知到的易感性評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組對(duì)患者照顧行為中翻身行為、皮膚管理、營養(yǎng)支持、創(chuàng)面管理評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），證實(shí)基于4S 管理模型構(gòu)建的護(hù)理管理明顯提高了患者的護(hù)理管理質(zhì)量，顯著提高了患者對(duì)相關(guān)照顧行為的執(zhí)行效率，同時(shí)觀察組與對(duì)照組相比職業(yè)倦怠感也明顯降低（P＜0.05），證實(shí)了基于4S 管理模型構(gòu)建的護(hù)理管理通過借助解壓場(chǎng)所及健康宣教場(chǎng)所的應(yīng)用，配合相應(yīng)的健康教育以及制度體系，使得護(hù)理人員可更加合理及科學(xué)地面對(duì)自身的工作，在提高整體護(hù)理工作質(zhì)量的同時(shí)，職業(yè)倦怠感也隨之降低，與既往研究報(bào)道基本一致[11-12]。 另外，隨著護(hù)理管理質(zhì)量的提高，護(hù)理期間不良事件發(fā)生率也隨之降低。

綜上所述，基于4S 管理模型構(gòu)建的護(hù)理管理應(yīng)用到血液凈化室護(hù)理人員當(dāng)中，可明顯提高護(hù)理人員對(duì)血液凈化工作的正確認(rèn)識(shí)，提升其對(duì)患者的照顧行為，降低職業(yè)倦怠感，也由此降低了護(hù)理期間不良事件發(fā)生率，提高了護(hù)理工作期間的安全性。