汕頭市龍湖區兒童過敏性鼻炎篩查結果分析

吳少輝，袁松倫，陳蘇妹

汕頭市龍湖區第二人民醫院兒科，廣東汕頭 515041

過敏性鼻炎（AR）是敏感體質的人接觸了為之過敏的物質（即過敏原或稱變應原）后，表現出鼻癢、噴嚏、流清水樣鼻涕等癥狀[1-2]。 2019年“全國愛鼻日”第十七屆亞洲鼻科學論壇數據表明我國AR 發病率為11%，其中兒童AR 發病率為15.79%，縱觀過去10年，兒童AR 發病率逐年增高趨勢突出。 AR 不僅讓患兒的身心健康與生活質量受到巨大影響，還會造成沉重的家庭、醫療與社會經濟負擔[3]。 由于地理位置、環境、氣候、植被等的不同，加之人體免疫系統狀態的差異，不同地域、年齡、人種的變應原譜也迥然相異，即表現出較強的地域性特征[4]。明確誘發AR 的變應原對兒童AR 防治具有積極的作用。 目前，汕頭地區鮮少有關AR 的變應原譜研究報道，該研究對2020年3月—2021年11月期間汕頭市龍湖區兒童AR 展開篩查，有利于完善與豐富該地區AR 的變應原譜，并掌握該地區兒童AR 流行病學特征和變應原分布特點，這對提高兒童AR 治療與轉歸效果有著積極的作用。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院耳鼻喉科門診就診的具有AR 臨床表現的2～15 歲患兒作為該次研究的調查對象，共計993 例。 分組原則：依據患兒周歲年齡分為學齡前組（2～7 歲）、小學組（7～12 歲）、初中組（12～15 歲）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①入組患兒均經《兒童過敏性鼻炎診治-臨床實踐指南》[5]《實用兒科學》[6]相關診斷標準得以確診；②年齡在2～15 歲之間，為本地常住居民；③具有鼻癢、鼻塞、噴嚏、清水樣鼻涕中2 項及以上AR 典型臨床特征，或伴眼睛癢、結膜充血癥狀；④血清sIgE 濃度≥0.35 KU/L；⑤患兒與其家長同意參與研究，并簽署同意書。

排除標準：①試驗部位有皮膚病變或破損者；②近3 個月使用過皮質類固醇類、抗組胺類、擬交感神經類及茶堿類藥物者；③不能配合完成相關試驗者。

1.3 方法

（1）病史資料采集由該院耳鼻喉科自行設計調查問卷對患兒基本資料、生長發育史、發病特點、伴發其他變應性疾病及遺傳病史等臨床資料進行采集，由患兒單獨或家長陪同下填寫調查問卷。其中①基本資料：性別、年齡；②發病特點：病史月數、病情程度（輕度或中重度）、分型（間歇性及持續性）、季節發作（季節性或常年性）、溫度降低或升高時是否誘發癥狀；③伴發其他變應性疾病：是否伴發哮喘、變應性皮炎、蟲咬性皮炎、變應性結膜炎、藥物及食物過敏；④生長發育史：是否母乳喂養、二手煙密切接觸情況、是否按時接種疫苗、居住情況（樓房很平房）、臥室朝向（陽面或陰面）、家中是否有養貓、狗等寵物、半年內是否裝修過；⑤遺傳病史：父母患變應性鼻炎、哮喘、變應性皮炎、蟲咬性皮炎、藥物過敏和食物過敏，父母任何一方或雙方同時患以上過敏性疾病。

（2）吸入性變應原sIgE 檢測常見吸入性變應原包括：屋塵、塵螨組合（屋塵螨/粉塵螨）、狗上皮、貓毛、蟑螂、樹組合（柳樹/榆樹/楊樹）、霉菌組合（煙曲/黑曲/點青/交鏈霉菌/分枝）、葎草、艾蒿、普通豚草，共計17 種。檢測方法：取患兒肘靜脈血2 mL，血清分離后使用歐蒙試劑（歐蒙印跡）對常見吸入性變應原血清sIgE 濃度進行檢測。 結果判讀：血清sIgE 濃度≥0.35 KU/L 為陽性，反之則為陰性。 濃度分級標準：0 級：＜0.35KU/L，1級：0.35～0.70 KU/L，2 級：＞0.70 ～3.50 KU/L，3 級：＞3.50 ～17.50 KU/L，4 級：＞17.5～50.0 KU/L，5 級：＞50～100 KU/L，6 級＞100 KU/L。

1.4 觀察指標

①觀察AR 患兒確診比例；②吸入性變應原分布情況；③不同性別間吸入性變應原的分布情況；④不同年齡組吸入性變應原的分布情況；⑤不同季節間吸入性變應原的分布情況；⑥吸入性變應原陽性種數分布情況。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件處理數據，計量資料符合正態分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料以頻數和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 AR 患兒確診比例分析

993 例兒童AR 中，男589 例，女404 例，臨床表現/體征與血清sIgE 檢測結果一致的患兒共計778 例，陽性率為78.35%（778/993）。

2.2 吸入性變應原分布情況分析

從陽性率來看，吸入性變應原分布位列前4 的分別為 塵 螨 組 合（52.67%）、狗 上 皮（43.10% ）、 貓 毛（30.11%）、普通豚草（23.16%），可見塵螨為汕頭市龍湖區的主要變應原，見表1。

表1 吸入性變應原分布情況

2.3 不同性別間吸入性變應原的分布情況分析

993 例兒童AR 中，男性589 例，陽性率為78.10%（460/589），女性404 例，陽性率為78.71%（318/404），男、女性患兒AR 陽性率對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；常見吸入性變應原在男性、女性患兒中的分布情況比較均差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 不同性別間吸入性變應原的分布情況[n（%）]

2.4 不同年齡組吸入性變應原的分布情況分析

在該次調查研究中，學齡前組（n=329）、小學組（n=328）、初中組（n=336）AR 陽性率分別為43.16%（142/329）、61.28%（201/328）、78.27%（263/336），不同年齡組AR 陽性率對比差異有統計學意義（χ2=85.893，P＜0.001）。 不同年齡組塵螨陽性率對比差異有統計學意義（P＜0.05），其余變應原3 組間對比差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 不同年齡組吸入性變應原的分布情況[n（%）]

2.5 不同季節間吸入性變應原的分布情況分析

從不同季節來看，夏季是塵螨過敏的高發季節，差異有統計學意義（P＜0.05），春季是柳樹/榆樹/楊樹花粉過敏的高發季節，差異有統計學意義（P＜0.05），秋季時葎草、普通豚草變應原陽性率明顯高于其他季節（P＜0.05），春季艾蒿變應原陽性率明顯高于其他季節，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 不同季節間吸入性變應原的分布情況[n（%）]

2.6 吸入性變應原陽性種數分布情況分析

兒童AR 至少1 種變應原檢測顯示陽性，2 種及以上變應原檢測顯示陽性高達38.87%，見表5。

表5 吸入性變應原陽性種數分布情況

3 討論

目前，臨床普遍認為吸入性變應原為誘發AR 的主要病因[7]。 近年來相關研究報道，AR 已成為國內耳鼻喉科門診就診率最高的病種之一[8]。 明確誘發AR 的變應原對兒童AR 防治具有積極的作用。 為此，該研究通過免疫印記跡法檢測汕頭市龍湖區內兒童變應原，了解區域內2～15 歲過AR 兒童不同性別、年齡段、季節的發病情況及吸入性變應原譜分布特性，為探索汕頭市龍湖區兒童AR 防治策略提供依據。

該次調查研究顯示，993 例兒童AR 中，臨床表現/體征與血清sIgE 檢測結果一致的患兒共計778 例，陽性率為78.35%， 與內蒙古鄂爾多斯地區報道的86.87%[9]相比，AR 的陽性檢出率偏低， 但與大連地區報道的70.93%[10]、武漢地區報道的74.26%[11]相比，汕頭市龍湖地區AR 的陽性檢出率稍高，從總體上看則是處于較高水平。 截至目前， 臨床發現的吸入性變應原種類超過100 種，且由于氣候的改變、植物種類的不同及地理環境的差異，不同地域引發AR 的吸入性變應原譜也存在一定差異[12]。 該次調查研究通過血清sIgE 檢測方法，對汕頭市龍湖區AR 患兒17 種常見吸入性變應原的陽性情況進行統計分析，結果表明吸入性變應原分布位列前4 的分別為塵螨組合（52.67%）、狗上皮（43.10%）、貓毛（30.11%）、普通豚草（23.16%），可見塵螨為汕頭市龍湖區的主要變應原，考慮與龍湖區獨特的地理環境、氣候特點與生活習慣等有關。 通過該次研究，獲得汕頭市龍湖區兒童AR 吸入性變應原的分布情況，明確塵螨是汕頭市龍湖區兒童AR 最為常見的變應原，為該區域以后兒童AR 疾病的預治提供了一定的依據。

該次研究對男、女性血清sIgE 檢測陽性檢出率進行了比較，結果顯示男性陽性率為78.10%（460/589），女性為78.71%（318/404），兩者之間差異無統計學意義（P＞0.05）；再比較男、女患兒17 種常見吸入性變應原分布情況，差異無統計學意義（P＞0.05）。 該結果提示兒童AR 的發病與性別無明顯關系。但也有研究表明，青少年期男性存在AR 癥狀或病史人數及特應性陽性率均較女性要高[13]。 考慮到研究對象均為15 歲以下兒童，通常來說，不管是體格發育還是青春發育，女生比男生早，如果剔除年齡這一項因素，其結果有可能會改變。 故性別差異是否會影響AR 的發生與發展目前尚不能定論，仍需作進一步的研究。該次研究發現，學齡前組、小學組、初中組的AR 陽性率分別為43.16%（142/329）、61.28%（201/328）、78.27%（263/336），對比差異有統計學意義（P＜0.001），且不同年齡組塵螨陽性率對比差異有統計學意義（P＜0.05），其余變應原3 組間對比差異無統計學意義（P＞0.05）。 結果提示AR 發病率會隨著患兒年齡的增長而出現增高趨勢，其中尤以塵螨這類吸入性變應原最為多見。具體分析每種變應原在一年四季中的分布發現：塵螨在4 個季節里的陽性率都接近50%，符合其常年性的患病特點，但夏季是塵螨過敏的高發季節，分析原因為汕頭區域夏季天氣悶熱潮濕，這一氣候特點為螨蟲的繁殖提供了良好的條件，另外兒童常處在空調房內，而空調內部吸附著大量螨蟲，容易導致兒童致敏。 提示患兒家屬應注意房間勤通風、多透氣，定期換洗床單、被褥、窗簾等，減少螨蟲的滋生。相較而言，夏季的狗上皮、貓毛陽性率最高，考慮為汕頭天氣悶熱，為避暑動物多選擇在室內活動，導致接觸AR 患兒的機會增加，建議盡可能避免飼養寵物或與寵物接觸。葎草、普通豚草變應原陽性率在秋季時明顯升高，春季艾蒿變應原陽性率明顯高于其他季節。原因在于陽性率較高的季節為該植物花粉期，提示有過敏性體質兒童盡可能避免在植物花粉期出行，從而預防AR 的發生。 對汕頭市龍湖區變應原陽性種數的分析結果顯示，兒童AR 至少1 種變應原檢測顯示陽性，2 種及以上變應原檢測顯示陽性高達38.87%。 提示AR 患兒對多種變應原過敏已屬常見，當檢測發現有多種變應原均呈陽性時，需深入分析陽性變應原與臨床癥狀/體征之間的關系，從而明確致病變應原[14-15]。

綜上所述，汕頭市龍湖區AR 患兒變應原陽性率較高，常見吸入性變應原中陽性率位列前4 的是塵螨、狗上皮、貓毛、普通豚草；AR 患兒吸入性變應原陽性率與性別無關，各種變應原的陽性率與年齡、季節相關。