30 798 例心腦血管疾病住院病例的流行特征及變動趨勢研究

習婧媛，韓 穎，陳 湘

山西醫科大學管理學院，山西 030600

近年來，心腦血管疾病患病率呈持續上升趨勢，致死率和致殘率居高不下，給人民生活和社會帶來沉重的疾病負擔。《中國心血管健康與疾病報告2020》指出，我國現有心血管疾病病人約3.30 億人，其中高血壓病2.45 億人，腦卒中1 300 萬人，冠心病1 139 萬人，心力衰竭890 萬人。心腦血管疾病的死亡率位居各類疾病的首位，高于腫瘤[1]。初級保健在疾病早期發現和防治方面發揮著重要作用，本研究旨在梳理山西省心腦血管疾病流行特征的基礎上，針對性地提出可行建議，為初級衛生保健干預策略的制定提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 資料 本研究資料來源于太原市某三級甲等醫院住院病案首頁，選取2015年、2016年、2018年、2019年入院診斷為心腦血管疾病（I00-I99）的病人作為研究對象（因2017 年只收集到該院6 月—12 月的資料，為保證資料的代表性故未將其列入本次研究資料中），剔除“性別、年齡信息缺失以及住院費用為0”等病人條目，最終納入30 798 例心腦血管疾病病人數據，包括病人人口學特征以及住院治療信息等。

1.2 研究方法 按照國際疾病分類(international classification of diseases，ICD)編碼分類原則第10 版（ICD-10）進行分類，本研究心腦血管疾病范圍見表1。用Stata16.0 進行數據整理，描述心腦血管疾病病人的基本特征，包括性別、年齡、季節變化趨勢以及病理類型分布等特點；并分析5 年來心腦血管疾病的醫療費用規模和結構變動情況等。

表1 心腦血管疾病范圍

1.3 統計學方法 采用SPSS 22.0 進行統計分析，定性資料采用χ2檢驗進行統計學分析，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病人基本特征

2.1.1 患病情況比較 2015年、2016年、2018年、2019年病歷資料顯示，心腦血管疾病人數逐年增加。從兩類疾病來看，心血管疾病病人和腦血管疾病病人的住院占比均呈現下降的趨勢，其中心血管疾病的住院占比由16.4%降至14.5%，腦血管疾病占比由10.8%降至9.8%，詳見表2。

表2 2015 年、2016 年、2018 年、2019 年心腦血管疾病住院占比情況

2.1.2 性別特征 男性的發病年齡早于女性，且二者在不同的年齡階段呈現不同的發病情況。30～59 歲男性較女性更容易患病，60～69 歲男性和女性患病差異不明顯，70 歲以后女性患病占比高于男性。有研究表明，雌激素對心血管功能具有特定的調節功能和保護作用[2]，圍絕經期和絕經之前，女性心腦血管疾病的發病率明顯低于男性，而絕經后雌激素水平下降，導致心腦血管事件的增加[3]。本研究顯示，60～69 歲男性病人由23.2%增長至31.4%，女性病人由24.3%增長至31.0%；70～79 歲男性病人由19.0%降至14.9%，女性病人由28.7%降至21.7%，差異具有統計學意義（χ2值分別為98.592，70.266，均P＜0.05）。

表3 不同性別心腦血管疾病發病情況比較單位：例（%）

2.1.3 年齡特征 本研究結果顯示，2015 年、2016 年、2018 年、2019 年的發病最高峰均集中在60～64 歲。心腦血管患病年齡段由“雙峰”向“單峰”模式轉變，其中60～64 歲發病例數增多，發病平均年齡由64.6 歲提前至64.2 歲，年輕化趨勢明顯，與張浩玲等[4]的研究結果一致。從圖1 可以看出，2015 年—2016 年，發病高峰有2 個階段，第1 個階段是55～69 歲，第2 個階段是75～84 歲；2018 年—2019 年，處于第2 階段（75～84 歲）的峰值愈發不明顯。

圖1 2015 年、2016 年、2018 年、2019 年不同年齡段心腦血管疾病病人分布

2.1.4 時間特征 從發病時間上看，3～5月和10～12月為心腦血管疾病的高發時間段，病人發病與時間變化關系密切，與部分研究者的結論一致[5]。盡管相比其他季節，夏季心腦血管疾病病人最少，但近2 年病人人數增加趨勢明顯，詳見圖2。

圖2 2015 年、2016 年、2018 年、2019 年心腦血管疾病病人月度變化

2.1.5 病種特征 心腦血管疾病患病人群特征具有明顯的集群性特點，其中以缺血性心臟病、腦卒中以及高血壓病為代表的心腦血管疾病占70%左右。2019年高血壓病占比（5.5%）與2015 年（12.0%）比較有所下降，但大部分病種均表現出不同程度的上升，其中缺血性心臟病的病人占比由35.4%上漲至37.5%，腦卒中病人由31.6%上漲至34.2%，心律失常和心力衰竭同樣增長明顯，詳見表4。

表4 2015 年、2016 年、2018 年、2019 年心腦血管疾病不同病理類型分布單位：例（%）

2.2 病人費用分析

2.2.1 費用規模情況 2015年、2016年、2018年、2019年，心腦血管疾病的治療費用從12 099.22 萬元增加至16 968.48 萬元，漲幅達40.24%。心腦血管疾病治療費用占總治療費用比例呈現波動下降趨勢，其中2016年的治療費用占比最高（見表5），與柴培培等[6]基于全國心腦血管疾病治療費用的研究結論一致。

表5 2015 年、2016 年、2018 年、2019 年心腦血管疾病治療費用情況（x）

2.2.2 費用結構變動情況 近年來心腦血管疾病的費用年齡結構發生變化，“駝峰型”向“山峰型”轉變。2015年—2016年費用高峰值處于55～64歲和75～84歲；2018 年以后，75～84 歲的費用峰值趨于平緩，55～69 歲人群費用逐年攀升，該年齡段2019 年病人花費0.75 億元（44.3%），而2015 年同年齡段人群費用為0.45 億元（36.9%），疾病的費用負擔年輕化趨勢明顯。心血管疾病發病人群和費用主要集中在老年群體。本研究中，心腦血管疾病費用主要集中在55～84 歲人群，盡管該年齡段的患病花費高出同期該院疾病總費用的人群近10 個百分點，但研究顯示，這種差距在逐年縮小，從2015 年12.63%降至2019 年的9.25%，詳見圖3～圖6。

圖3 2015 年心腦血管疾病治療費用的年齡分布

圖4 2016 年心腦血管疾病治療費用的年齡分布

圖6 2019 年心腦血管疾病治療費用的年齡分布

圖5 2018 年心腦血管疾病治療費用的年齡分布

3 討論

3.1 心腦血管疾病年輕化趨勢明顯 心腦血管疾病具有人群聚集和病種聚集的雙重特點。發病主要集中在老年人群，缺血性心臟病、腦卒中以及高血壓病聚集了70%左右的病人。年齡是心腦血管疾病最重要的危險因素之一，隨著年齡增長，人體免疫功能下降、環境易感性增強。有研究表明，脂質和碳水化合物代謝紊亂在老年人群中比年輕人更為常見[7]。本研究發現，從發病年齡段來看，心腦血管疾病病人在2015 年及2016 年以55～69 歲及75～84 歲人群居多，2018 年及2019 年55～69 歲病人數急劇攀升，心腦血管疾病低齡化趨勢明顯。年齡結構變化驅使心腦血管疾病的治療費用結構由“雙峰”向“單峰”轉變，疾病的年輕化不僅使社會喪失了年輕勞動力，同時也加重了家庭經濟負擔和衛生資源負擔，不利于我國醫保基金的可持續化發展。心腦血管疾病治療關鍵是要做好一級原發預防和二級繼發預防，對于老年未患病人群應當控制或減少危險因素，已患病人群應當采用藥物或非藥物治療防止病情加重[8]，早發現、早治療，延緩發病年齡。

3.2 從疾病病種出發制訂預防措施 心腦血管疾病的預防工作至關重要，防治關口前移關鍵是要發揮基層衛生機構的作用。我國的醫療衛生事業長期處于“重治療、輕預防”狀態，張毓輝等[9]指出，2017 年我國心腦血管疾病發生在醫院的費用超過80%，而基層醫療衛生機構費用占比不足12%，且大部分費用來源于原發性高血壓病。如果在初級衛生保健等場所進行早期的疾病干預，每10 個慢性病住院病人中就有1 個病人可以避免住院[10]。本研究中，首診高血壓病病人在心腦血管疾病病人占比由12.0%降至5.5%，因血壓升高導致的危重病人住院情況減少，居民的血壓控制取得顯著成效。然而，腦卒中和缺血性心臟病患病人數增加趨勢明顯，這兩類疾病的治療周期長、費用消耗大，未來依舊是心腦血管疾病的防控重點。Goldman等[11]回顧性分析顯示，許多發達國家采取急性心臟疾病的處理和事后康復護理等積極的初級保健干預策略，引導大眾減少吸煙、改變生活方式、降低膽固醇水平，從而使得缺血性心臟病死亡率大幅下降。因此，應針對心腦血管疾病的發病特征制定預防策略，同時要提高居民在基層醫療機構就診的費用報銷比例，引導居民看病在基層，樹立防護意識和全民保健意識。

3.3 針對危險因素加強初級保健干預 由于發病機制的復雜性，在各種危險因素的協同交互作用下腦卒中患病率居高不下。諸多證據表明，高血壓病是腦卒中最重要的危險因素。MacMahon等[12]的一項前瞻性研究指出，舒張壓每增加7.5 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），腦卒中發病率增加46%；心房顫動是引發腦卒中的強烈預測因素[13]；乙醇與腦卒中之間存在J 型關系，大量飲酒會使血壓升高、凝血功能增強、腦血流量減少，從而增加腦卒中風險[14]。缺血性心臟病同樣是受多重因素影響的疾病，血脂異常是重要的危險因素，盡管藥物治療能降低發病風險，但有研究表明服用降脂藥物的依從性較差[15-16]，病人人數增長從側面反映初級衛生保健在血脂監測和控制等慢性病管理方面的空缺，相對滯后于高血壓病的防控工作；高血糖會加速動脈粥樣硬化的過程[17]；除此之外，心臟病、糖尿病、肥胖、高膽固醇等均被證實是心腦血管疾病的危險因素[18-19]。早期干預能夠減輕心腦血管疾病負擔，政府要為基層發展注入活力，針對危險因素為重點人群安排慢性病檢查項目，將心腦血管疾病納入臨床管理路徑和評估體系，提供全方位的健康管理服務指導。

3.4 依據發病特征制訂疾病防治策略 本研究結果顯示，性別、年齡及季節與心腦血管疾病的發病關系密切。男性的發病年齡早于女性，但絕經之后女性的發病率高于男性。吸煙是心血管疾病的主要危險因素，主動吸煙和被動吸煙均會導致內皮細胞損傷和功能障礙、血栓形成以及血清膽固醇水平降低[20]，特別是年輕女性吸煙會產生比男性更大的危害[21]，引導居民改變不良生活方式對于減少心血管事件的發生大有裨益。多項研究指出，女性心腦血管疾病的發病率低于男性，使得女性患病往往不受重視。然而事實是，即便是在調整年齡情況下，女性的預后更差，獨立性不及男性[22]，故應關注女性防治情況，保障女性的權益。春秋兩季是心腦血管疾病的高發季節，而夏季發病相對較少。有研究表明，氣溫與病人發病關系密切，年齡越大，日氣溫變化越大，發生緊急住院的可能也會相應增加[23-24]。山西地處華北地區，晝夜溫差大，春秋兩季氣溫變化明顯，春季氣溫回升快，秋季降溫迅速，當溫度較低時刺激交感神經系統，導致血管收縮，增加心腦血管疾病發病風險。老年人作為心腦血管疾病的高發群體，要特別注意春秋季節的防寒保暖措施。

綜上所述，心腦血管疾病給家庭和社會帶來極大負擔，我國必須從根本上扭轉“重治療輕預防”的觀念，提升基層衛生機構服務能力，面向全人群特別是年輕人宣傳健康的生活方式，保持均衡飲食，低糖少鹽，戒煙戒酒，定期體育鍛煉，預防心腦血管疾病的年輕化趨勢。