哀傷輔導及哀傷應對策略的研究進展

哀傷是指一個人失去某人或某事物后的情感反應，從一開始的失落所造成的生命轉變、經歷一段混亂與調適之后，度過急性哀悼期，到達相對穩定的狀態，包括了悲傷(grief)與哀悼(mourning)的反應

。哀傷分為正常哀傷和復雜哀傷，根據喪失者反應的強度和持久度，又將復雜哀傷分為長期的哀傷、延遲的哀傷、夸大的哀傷和偽裝的哀傷

。正常哀傷的反應會隨著時間的流逝而慢慢緩解，復雜哀傷則不會緩解，反而更加嚴重，并對身心造成巨大的傷害。有研究表明，超過10%喪親者的正常哀傷會轉變為病理性哀傷

。此時，需要醫療機構人員運用心理輔導技巧對喪親者進行哀傷輔導，陪伴喪親者走過幽谷之路。本研究就哀傷輔導及哀傷應對策略進行總結，提高護士對哀傷輔導的認知和技能，使喪親者以積極的心態在正確的輔導下應對哀傷。

1 哀傷輔導

1.1 哀傷輔導的定義、起源與發展

哀傷輔導是指專業人員協助喪親者在合理時間內引發悲傷，適應并繼續正常的生活，以阻止其向非正常哀傷演變

。哀傷輔導也被稱為“哀傷護理”或“喪親護理”，在我國香港、臺灣地區，稱之為“紓緩照護”或“善別輔導”

。哀傷護理作為臨終關懷和姑息護理的一部分,其發展源于臨終關懷和姑息護理

。1967年，桑德斯在英國創立第1所現代臨終關懷醫院——圣克里斯托弗，臨終關懷隨后以一種醫療革命的形式傳播到世界各地

。1977年，加拿大醫師Balfour首次提出“姑息護理”的概念，隨后姑息護理在加拿大、英國、美國、澳洲等發達國家得到不斷地發展，構建了較為完善的姑息護理服務體系

。我國哀傷輔導的發展起步較晚，源于1988年天津醫科大學成立的我國第1所臨終關懷中心，隨后北京、上海、廣州等全國各大城市及地區也相繼創辦臨終關懷機構

。受2008年汶川大地震的影響，哀傷輔導逐漸引起全社會的關注及重視，香港、臺灣地區哀傷輔導和臨終關懷體系的發展相對迅速

。1984年，臺灣開始推廣安寧照護服務，1990年，成立安寧照顧基金會，隨后相繼成立安寧照顧協會、安寧緩和醫學會、安寧緩和護理學會等臨終關懷醫療服務體系，并頒布癌癥防治法和安寧緩和條例

。1987年，香港成立非政府資助的慈善服務機構——贐明會，協助喪親者重拾信心，重整生活。1992年，香港開始推廣善終服務，相繼成立寧養照顧促進協會、社會福利署等臨終關懷醫療服務體系

。

1.2 哀傷輔導的重要性

現代生活節奏快，經歷過喪親事件后，人們留給自己哀傷的時間也很短暫，往往快速辦完葬禮后就投入到快節奏的工作中，哀傷情緒因沒有機會表達而被壓抑，滯留在身體的某個部位可能會影響著日后的情緒和社會功能，導致一系列身心疾病，喪親者的就醫率、自殺率和死亡率都遠遠高于非喪親者

。研究表明，在親人逝世3個月后，對212名喪親者進行評估，發現4.7%的喪親者符合長期悲傷障礙(PGD)診斷標準，27.4%為PGD中度風險，67.9%為PGD低風險，尤其在親人逝去的6個月內，哀傷延長障礙和抑郁癥狀更加突出

。盧荔婕等

通過關懷陪伴、心理疏導、產后隨訪等方式對1例孕晚期胎死宮內、悲傷失控的產婦進行哀傷輔導，最后產婦情緒穩定，順利出院。劉媛媛等

對1名在2年內先后失去父母的大學生進行哀傷輔導，使他逐漸回歸正常的學習和生活，并能夠積極地面對現實和未來。于豐

采用音樂治療對武漢市某社區失獨者進行哀傷輔導，最終失獨者哀傷反應及其生活事件沖擊程度均明顯改善。哀傷輔導的重要性不言而喻，應加大哀傷輔導的宣傳力度，讓更多有需要的人群得到良好的哀傷輔導，得到社會的支持和關愛，以最大程度地減少其對家庭和社會產生的負面影響。

1.3 護士哀傷輔導要點

1.3.1 直面死亡話題

受中國傳統文化的影響，人們對死亡諱莫如深，醫護人員往往采用低調、回避、淡化的態度與家庭成員談論這一沉重話題

。在哀傷輔導場景中，醫護人員不知該如何與家屬溝通，往往不能得到良好的效果

。醫務人員應避免使用“長睡”“回到天堂”“人間蒸發”等隱晦的詞語代替“死亡”，可以不忌諱與病人家屬談論死亡，這樣有助于喪親者面對現實

。另外，主動與家屬公開談論死亡的原因等相關問題，其實也向家屬傳遞了重視、在意、不敷衍的信息，是對家屬的心理安慰，能夠幫助喪親家庭減輕悲傷

。有效的溝通是哀傷輔導中優質護理的基礎，醫護人員應以通俗易懂的語言進行富有同情心的溝通和交流，為喪親者提供幫助，給予精神支持，避免加重痛苦

。

1.3.2 避免非支持性安慰

醫務人員在安慰喪親家庭時，避免使用以下類似的語句

，比如“塞翁失馬，焉知非福？”“你們還年輕，以后還能有機會再生育的”，這些話語掩蓋了父母與孩子之間特有的情感紐帶，因為每個生命都是獨一無二、不可代替的。避免說，“我很了解你現在痛苦的感受”“時間可以治愈一切”，這些話語否定了喪親者個人感受的獨特性，會被喪親者認為是不真誠的表現，因為不同喪親者對于生死有不同的理解和體會

。避免說，“你不是最慘的，世界上還有很多比你情況更慘的”，不要用比較法安慰喪親者，用別人比您更苦做開導是哀傷輔導的“大忌”

。

當憤怒和討價還價都不能改變死亡的事實時，人們常常會變得絕望或退縮，哀傷情緒將一直不會緩解，持續很長一段時間(至少6個月以上)并且持續加重。建議喪親者出現強烈的情感痛苦和持續性的情緒困擾時要盡快去專業機構，得到專業的輔導和治療

。

為推進北方區更新造林技術改革，首要任務是重視幼林的補充配置，補充幼林是造林的關鍵。只有及時補充幼林，才能保證我國森林資源總量的增加。要重視北方林業資源的利用，記錄林業資源總量，用更多的林業資源補充幼林數量，合理安排幼林補充工作，增加林木數量。北方的基礎上沒有減少，以便逐步增加樹木的數量在北方。改善北方地區的生態環境，使北方地區的經濟與生態環境協調發展。

1.3.3 鼓勵情緒釋放

中國標準化研究院作為國字頭的標準化研究機構，從標志上展示了自己全國化、國際化的品牌定位（見圖2）。除本身外，中國標準化研究院的品牌信息還來自其下屬的15家研究機構。比如，2017年5月至7月，中國標準化研究院開展了其下屬機構“標準情報研究所”的LOGO有獎征集活動，最終征集到92件作品。征集活動提高了社會對“標準化”和“情報所”的認識，也加深了社會對中國標準化研究院的品牌認知。

2 喪親者哀傷的應對策略

雖然生離死別是人生必經之路，但當真正經歷親人的離世，那份傷痛卻沉重得難以言喻。美國心理學家庫伯勒-羅斯提出哀傷的五階段論

：拒絕、憤怒、討價還價、抑郁、接受。當然每個人的哀傷歷程會有所不同，也不一定完全按照上述階段的順序出現，每一階段的分界也往往會相互重疊，有時也會來回反復，以下通過總結喪親者不同階段哀傷的應對策略，旨在對喪親者的復原之路提供參考。

2.1 不同哀傷階段的表現和應對策略

1.2.2.1 基礎護理 在止血完成之后,讓產婦平臥,抬高其下肢,給予產婦持續性低流量吸氧,保障產婦呼吸道的暢通,做好保暖工作,觀察產婦呼吸、血壓、小便顏色、脈搏、子宮恢復、心肺功能情況,記錄好尿量與補液量。為患者進行心理護理,之前和患者溝通,介紹治療情況,減輕患者的心理負擔。

11月30日，國家企業信用信息公示系統公告，因瓜子二手車廣告語“創辦一年，成交量遙遙領先”與實際情況不符，向金瓜子科技（瓜子二手車實際運營公司）開出1250萬元的罰單。對此，瓜子二手車發表聲明稱，對該決定的定性存有異議，已根據法律程序申請行政復議，最后會有怎樣的定論尚不得而知。去年，人人車就以涉嫌不正當競爭為由將瓜子二手車訴至法院。而此次天價罰單的開出，同樣出自人人車的舉報，并采信了人人車的數據。

2.1.1 拒絕

剛得知親人死亡或瀕臨死亡的消息時，家屬會感到震驚和麻木，會在心理上拒絕這一念頭，一時不能接受事實是正常的哀傷反應，可以安慰喪親者跟身邊親近的人訴說自己內心的困惑、無奈和傷痛，家庭支持是最重要的情感支持來源，避免壓抑悲傷

。

2.1.2 憤怒

2.1.3 討價還價

度過“拒絕”階段后，喪親者會變得憤怒，責怪自己或他人當初沒有做得更好，從而會自責、內疚和后悔。可以安慰喪親者是由于太愛失去的親人，因為重視才會對自己要求苛刻

。

這是哀傷的最后一個階段，已經能夠接受事實和妥善處理哀傷，通常有以下3個特點

：①能夠接受現實，坦然面對逝者的遺物，并恢復日常的生活功能；②能夠適應新生，開始適應沒有逝者存在的生活，并對周圍的人和事恢復興趣；③重整關系，能夠坦然與他人重新建立親密而有意義的關系。

When ABC crank rotate at speed ω1=1 rad/s, the motion equation of point C on the upper horizon line track is in the following

2.1.4 抑郁

2)預制艙式二次組合設備至預制式組合二次設備的光纜連接，包括對時主機、網絡分析與故障錄波主機至各二次設備預制艙內相應系統子機等光纜均采用預制光纜。

2.1.5 接受

“憤怒”過后，喪親者會希望奉獻一些東西來改變已經發生的事實，企圖通過和自己、醫生、或者自己的信仰等討價還價，來換回失去的親人。可以根據喪親者的信仰安慰其面對現實，安慰信仰佛教的喪親者，親人的離開是脫離了現世的痛苦，在另一個世界開始新的生命

。安慰信仰道教的喪親者，要順其自然，生命的意義不會因為死亡而消失，鼓勵家屬設置紀念日來緬懷逝者，這樣就不會被忘記

。

2.2 喪親者哀傷應對要點

2.2.1 男女不同的哀傷表達方式

失去親人后，男性跟女性的反應會有很大差異，在處理哀傷的方式上也會不同，受傳統文化的影響，有“男兒有淚不輕彈”的說法，一般而言，當失去所愛時，男性往往會壓抑情感，保持沉默，不愿與人傾談，他們會通過自我隔離和努力工作來應對失落

。而女性則傾向可以公開表達感受與流淚，但可以肯定的是男性與女性同樣有悲傷的內在反應和表達哀悼的需要

。因此，不必因為男性與女性之間“不和諧的悲傷”引起爭執。

哀傷是一段成長與醫治的歷程，壓抑情緒無助于哀傷的消失，哭泣則是對哀傷情緒的宣泄

。當看到喪親者哭泣時避免說，“別哭了，事情一定會好起來的。”應該讓家屬適當的哭泣，情緒釋放有利于哀傷的緩解，若家屬哭的時間太久或者過于激動，可能會使身體過分消耗而出現體力不支的狀況或引發家屬潛在的生理疾病(如血壓升高、心臟疾病等)，這時醫務人員應根據具體情況采取適當的措施，幫助家屬緩解過激的情緒

。當喪親者情緒穩定時，以同理心去聆聽和了解家屬內心的聲音和感受，過程中應注意眼神的接觸和目光的交流，中間不要試圖打斷他們。

2.2.2 失喪初期避免做重大決定

熟悉的環境會讓人觸景生情，身邊的人和事常常會勾起親人離世的事實，這對喪親者來說很普遍，失喪初期有些人會選擇搬家和換工作。但是一般而言，不建議失喪初期做任何重大的決定，比如搬家、換工作、再婚等，因處于極度悲傷時期，缺乏理性的思考和判斷力，可以等情緒穩定再做決定，避免做出一些后悔的選擇

。

主線程實現對主監測界面的更新，包括截割路徑的導引、掘進機機身位姿的實時更新顯示、截割頭在巷道斷面位置的實時顯示更新以及超挖欠挖的報警；輔助線程1實現攝像機對紅外標靶的圖像采集、掘進機截割臂姿態的測量；輔助線程2實現通過RS485通信模塊對超聲波傳感器數據的定時采集；輔助線程3實現通過RS485通信模塊對捷聯慣導數據的定時采集；輔助線程4實現通過RS485通信模塊對激光測距傳感器數據的定時采集。線程間的數據交互通過MySQL數據庫實現,便于數據通信與管理 [15]。

2.2.3 每個人不同的哀傷步伐

有的人經歷喪親后很快就會沒事，而有的人很久還不能投入生活。每個人的經歷不同，哀傷程度和哀傷步伐也不一樣，需要走出哀傷的時間也不同，親密程度越高，哀傷反應則更強烈，每個人跟逝者的感情都是獨一無二的，不必跟他人比較，按照自己的步伐去面對即可，喪親的第1年可能是漫長而難熬的，不要孤單面對，適當接受親朋好友的關心，有利于盡快走出悲傷

。

雖然增加了一筆開銷，但是心情總算是穩定下來了，上班的時候，晚上應酬的時候，踏實多了。那大爺呢，也樂滋滋的，坐在小區看風景，還能掙了錢，何樂而不為。如此這般過了幾天安心日子，一日馮一余下班回來，發現自己的車位又被別的車占了，大爺不在，他正奇怪呢，那大爺卻在另一個地方喊起他來，過去一看，大爺端個凳子坐在另一個車位上。馮一余趕緊說，大爺，您坐錯了位子。那大爺笑呵呵道，我沒有坐錯。馮一余說，可我的車位是那一個呀。大爺用腳點了點腳下的地，說，可是我屁股底下的這個車主，給了我30塊呀。一邊說，一邊掏出馮一余頭天付給他的20塊錢，塞到馮一余手里，說，這個我要還你的。

2.2.4 緩解哀傷的途徑

①尋求相關醫院哀傷輔導機構的幫助，會有專業護士提供哀傷咨詢服務；②加入喪親者QQ群、微信群，交流分享感受，正確表達情緒；③閱讀哀傷治療相關書籍，如《哀傷療愈》《哀傷關懷》《死亡教育》等；④網上支持資源，如中國心理治療師網站、中華精神衛生網站等；⑤通過音頻日記或反思日記來表達哀傷的情緒

。

3 小結

對于全世界的家庭來說，親人的喪失都是一個毀滅性的改變生活的事件。哀傷輔導的質量與各醫療機構對專業人員的培養密切相關，我國醫院管理部門要重視對喪親者的哀傷輔導，加強對醫務人員的培訓，提高哀傷輔導人員的護理實踐能力，極早識別有復雜哀傷風險的親屬，進行早期干預，降低復雜哀傷的風險。此外，應加大哀傷輔導和哀傷應對知識的宣傳力度，加深公眾對哀傷輔導的認識，提高公眾對哀傷反應的認知和應對能力，讓更多有需要的人群能夠得到社會的支持和關愛。我國哀傷輔導的發展還不完善，能夠提供哀傷輔導的醫療機構也有限，我國研究者應加強哀傷輔導方面的研究，為制定出更完善的、符合我國國情的哀傷輔導策略提供依據。

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