我國糖尿病病人照顧者照護體驗質性研究的系統評價與Meta整合

隨著社會經濟發展及人們生活方式的改變，糖尿病已經成為繼腫瘤、心血管疾病后影響人們身心健康的第三大非傳染性疾病

。2017年國際糖尿病聯盟

統計結果顯示，全球現有糖尿病人數約4.25億人，其中我國患病人數達1.14億人，成為糖尿病第一大國。糖尿病作為一種慢性終身性疾病，伴隨著生存時間的延長、生理功能的減退及各種急慢性并發癥的出現，許多病人出現不同程度的認知及行為方面的自我管理障礙

，給家庭及社會造成沉重負擔。由于我國醫療服務系統限制及中華傳統文化的影響，父母、子女、配偶等家屬成為病人的主要照顧者。家庭照顧者作為糖尿病病人長期自我管理系統中的“隱形骨干”

，可以幫助病人完成飲食安排、血糖監測、陪同住院等疾病管理工作并提供精神支持，對病人生活質量的改善及心理健康的維護發揮著重要作用。相關研究表明，慢性病病人主要照顧者由于長期的壓力負擔，其生理、心理面臨巨大的挑戰，需要得到醫護人員的關注

。糖尿病照顧者內心體驗難以量化，國內有研究者采用質性研究方法剖析其照護體驗，但各研究者的側重點有所不同，故本研究以Meta整合的方法對相關質性研究進行分析，以期更全面地詮釋我國糖尿病病人照顧者的內心情感體驗，為后期糖尿病照顧者開展家庭護理提供循證依據。

為保證折頁機構的工作精度，折頁機構的運動副間隙必須進行嚴格的控制，同時，折頁機構的速度不是很高.這種情況下，可以忽略銷軸與套圈間的碰撞，認為銷軸與套圈始終保持接觸.

1 資料與方法

1.1 檢索策略

計算機檢索中國知網(CNKI)、維普(VIP)、萬方(WanFang Database)、中國生物醫學文獻數據庫(CBM)、PubMed、Web of Science、EMbase等數據庫中關于糖尿病照顧者照護體驗的相關質性研究，檢索時限均為建庫至2020年6月。中文檢索策略為：“糖尿病” AND(“質性研究”OR“定性研究”)AND(“感受”OR“體驗”)AND(“照顧者”OR“照顧”OR“照護”OR“父母”OR“子女”OR“配偶”OR“家屬”)；英文檢索策略為(“diabetes” OR “diabetes mellitus”) AND(“care” OR “caregiver” OR “parent” OR “spouse” OR “children”) AND “qualitative study” AND(“feeling” OR “experience”) AND(“China” OR “Chinese”)。此外手動追溯納入研究的參考文獻。

居住建筑內部空間的裝潢定位包括六大界面：地、頂、四面墻，要充分利用有效工期對這六大界面進行裝潢，合理布置工序，裝潢前，室內設計師應與戶主溝通，提供最佳裝潢方案，最終與戶主達成共識，明確裝潢方案。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準

本研究采用匯集性整合方法對納入的11篇文獻結果進行Meta整合，該方法關注質性研究的本質，通過收集研究結果的主題、隱含的意義、分類等，再依據其含義進一步整合、匯總，使其更具有針對性、說服性和概括性

。研究者通過反復閱讀分析闡釋前人得到的研究結果，將相似的結果歸納為新的類屬，最終形成整合結果。

朱敦儒一首《卜算子·旅雁向南飛》，詩人以向南遷徙的旅雁自喻，在一場風雨中與雁群飛散，后經過忍饑挨餓、逆流振翅、孤立汀上、鷗鷺難親等一系列困苦挫折。看著茫茫云海之大，卻無一處可供自己安身。普天之下，誰又能聽到“我”的哀鳴呢？全詞通篇敘事，結句抒情，將這只旅雁——抽象化的詞人的悲戚遭遇推向高潮。

定植后至第一穗果坐住之前，不澆水，蹲苗以促根子下扎，當第一穗果有核桃大時，結束蹲苗，開始灌水，每10～15天/次，并結合澆水沖施硝酸鉀復合肥，每667平方米10千克。

①無法獲取全文的文獻；②重復發表或數據雷同的文獻；③非中英文文獻。

本文綜合考慮了運輸成本、運輸時間及服務水平，研究了基于成本價值的深圳港水上“巴士”經濟性問題，并分析了運輸需求量及運價對路徑經濟性的影響，結果表明：1) 當集裝箱量較小時，集裝箱拖車因其靈活性而更占優勢，隨著集裝箱量的增加，駁船的規模運輸帶來的優勢更加明顯；2) 運價對水上“巴士”經濟性的影響作用顯著，隨著運價的增加其經濟性減弱.結合實際及研究結果提出的適當降低中轉節點服務價格、推行單航線多支線港運營等對策可以有效降低客戶與航運公司雙方成本，提高駁船滿載率，提高港口競爭力.本文研究不僅可為貨主選擇路徑提供依據，為深圳港相關部門管理與決策提供方向，也可為路徑選擇的理論研究提供思路.

1.3 文獻篩選及資料提取

糖尿病作為一項重大負性事件，病人及照顧者正常生活節奏受到影響。隨著家庭醫學的發展，照顧者心理健康與生活質量逐漸受到社會關注，既往研究顯示糖尿病照顧者照顧負擔較重、負性體驗明顯。Carcone等

研究發現糖尿病照顧者心理健康水平會影響病人血糖控制及自我管理行為，因此應重視糖尿病照顧者的心理體驗。本研究整合發現糖尿病照顧者一般經歷消極回避到積極應對的心理過程，醫護人員需及時發現照顧者的不良情緒與壓力，根據不同應對方式，提供相應的情感支持。加強照顧者心理調適，引導其體會積極感受，不僅可以改善照顧者的身心狀態，同時有利于提高病人健康水平。

1.4 文獻質量評價

采用澳大利亞Joanna Briggs Institute(JBI)循證衛生保健中心的質性研究質量評價標準對納入研究進行評價

，并按質量評價結果將研究分為 A、B、C 3個等級：A級完全滿足評價標準，發生偏倚的可能性最小；B級為部分滿足質量標準，發生偏倚可能性中度；C級則完全不滿足質量標準，發生偏倚可能性高。2名進行過循證培訓的研究者對文獻獨立評價并將結果進行交叉對比。意見不同時進行討論，必要時請第3方協助。最終剔除質量等級為C的研究。

1.5 Meta整合

①研究對象(P)：我國糖尿病病人的主要照顧者；②感興趣的現象(I)：糖尿病病人照顧者的真實體驗及內心需求；③情境(Co)：糖尿病照顧者居家照顧糖尿病病人；④研究類型(S)：質性研究，即采用現象學、扎根理論、民族志研究、行動研究等質性研究方法。

2 結果

2.1 文獻檢索結果

初步檢索獲得205篇相關文獻，經過查重、篩選及質量評價后最終納入11篇

質性研究，均為現象學研究。具體篩選流程及結果見圖1。

2.2 納入研究的基本特征(見表1)

2.3 納入研究的方法學質量評價(見表2)

2.4 Meta整合結果

管道的運行溫度為60 ℃，無保溫層且所處環境較溫和，查表5得碳鋼外部腐蝕速率為0.05 mm/a，在該腐蝕速率的基礎上，需要進一步考慮管道實際情況，修正腐蝕速率。綜合考慮管道無涂層、無支管、有管托和無界面補償，最終得到腐蝕速率Cr=0.05×1.0×2.0×1.0=0.1 mm/a，進而得到Art=0.03，最后得到

1.2.2 排除標準

3 討論

3.2.1 重視糖尿病照顧者心理體驗

3.1 糖尿病病人照顧者照護體驗

本研究Meta整合結果顯示糖尿病病人照顧者照護過程中生理、心理、經濟等方面存在一系列的壓力與負擔。由于糖尿病護理的專業性，需要進行胰島素注射

、血糖監測等專科操作，照顧者初期多表現為照護信心缺乏，并產生復雜的負性情緒體驗：焦慮恐懼、內疚自責、無奈無助、疾病不確定感等；部分老年或伴糖尿病足、視網膜病變等多種并發癥的病人自理能力較差，照顧者需要承擔繁重的日常照護，因此常常忽視自身健康需求，出現身體狀況下降、疲勞感、睡眠障礙等癥狀，此與李敏等

研究結果相一致。作為一種慢性疾病，病人需要長期承擔藥物治療、血糖監測等費用，且照顧者由于復雜瑣碎照護工作的限制，收入減少甚至沒有，加重家庭經濟負擔。有研究調查顯示高達69.5%的2型糖尿病主要照顧者感受到中度以上的照顧負擔，其中經濟負擔感受最明顯

；此外，由于病人需要不同程度的陪伴與照護，占用照顧者大量時間、空間與精力，其日常社交活動與生活受到約束，社會角色發生改變

。但隨著照護期間的不斷磨合及對疾病認識的加深，照顧者逐漸接受現實，積極調整自我，從而適應照顧者角色并獲得成長。照顧者承擔了照護重擔，一方面增強了與病人的情感互動，感知到感恩、反哺等愛的體驗

；另一方面有效地減少了對其他家庭成員工作生活的影響，促進了照顧者家庭關系質量的提高；同時避免產生額外的護理費用，一定程度上減輕了家庭經濟負擔；照護過程中病人病情改善、他人的認可肯定以及自身照護能力提高，使得照顧者正視自身價值，產生強烈的責任感與自我效能

，感受到自豪、滿足、成就感等積極體驗，與袁小波

分析成年子女照顧老年父母體驗得到的結果相似；此外部分照顧者認為照護時脫離日常壓力源，心理壓力得到緩解。同時獲得健康相關知識，有利于更好地進行自我健康管理

。由此可見，壓力與付出是照顧者初期較為顯著的體驗，但經過適應與調整，照顧者可產生疾病獲益感。

3.2 對臨床工作的啟示

質性研究的系統評價是對質性研究資料的系統匯總和綜合，是對具有類似研究對象的質性研究結果進行收集、理解、比較、分析和歸納的整合方法。通過全面檢索該領域的質性研究文獻，嚴格評價文獻的質量，并應用清晰明確的方法，對反映同一現象在不同情境中表現的相關主題進行提取與整合，對護理現象有更全面的闡釋和提升，對指導護理實踐有著獨特的價值

。本研究通過對納入的11篇質性研究進行Meta整合形成綜合性的解釋和結論，能更全面、更深入地反映我國糖尿病病人照顧者內心真實照護體驗。

根據納入和排除標準，由2名研究者獨立進行文獻的檢索，利用NoteExpress進行文獻篩選及資料提取，主要提取年份、作者、地區、研究方法、研究對象、感興趣的現象、主要結果等內容。如產生分歧，咨詢第3名研究者。

研究者反復閱讀、分析、理解納入的11項質性研究

，提煉出49個明確的研究結果，總結相似結果，歸納形成8個類別，最終得到3個整合結果：整合結果1為照顧者身體、心理等方面承受多重照顧負擔；整合結果2為照顧者經過自我調整、適應照顧者角色并獲得成長；整合結果3為照顧者能力有限，需要社會各界支持。整合過程見圖2。

3.2.2 提高照顧者照護能力

糖尿病作為慢性進展性疾病，隨著疾病進展，對照顧者的要求也不斷提高。研究結果發現疾病知識技能缺乏是我國照顧者普遍存在的問題，大多照顧者迫切希望了解疾病治療、日常護理等相關知識，并獲得專業指導，從而減少疾病不確定感，提高照護成效。蔣娟等

研究結果證實對照顧者進行健康教育培訓，可以有效提高其照護能力，促進病人預后及生活質量的改善。既往統一的健康教育模式已不能滿足照顧者對疾病和護理相關知識更全面細致的需求，因此，醫護人員在病人住院期間，不僅要重視對病人的知識普及，同時細化對照顧者的健康教育，加強信息交流，針對性地提供更系統、更全面的疾病知識及照顧技能培訓，做到對照顧者能力有評估、有計劃、有反饋，從而提高照護質量，使其更好地適應照顧者角色。

3.2.3 建立支持系統，提供多方面支持

劉曉鑫等

認為社會支持作為照顧者的重要外部資源可以減輕繁重照顧任務引起的照顧負擔。本研究中雖然部分照顧者表示能夠獲得家人、朋友的支持與幫助，但大多數照顧者認為來自家庭、醫療保健系統、政府等社會支持不足，極大地增加了其在照護過程中的消極體驗。建議政府健全糖尿病相關社會保障制度，加強社會支持力度，減輕糖尿病家庭經濟壓力；合理利用社區資源，建立家庭、社區、醫院三元聯動的全面支持系統，實現對糖尿病病人延續性管理及對照顧者持續性支持。同時注重照顧者對喘息服務的需求，依托社區建立日間照護中心緩解照顧者負擔。加強病友及家屬間的溝通，尋求相似經歷的同伴支持，分享彼此經驗與體會，減輕照護者情感壓力。此外，醫護人員可嘗試依托互聯網，搭建專業化信息支持平臺，提供基于網絡的高質量疾病信息，滿足照顧者對科學的疾病知識需求。

3.3 不足

本研究納入的11篇文獻均未從文化背景、價值觀方面闡述研究者自身對研究結果的影響。因此，建議研究者今后重視自身在研究中的作用。此外，考慮到不同國家的社會背景、醫療保障制度等方面具有差異性，本研究僅探討了我國糖尿病病人照顧者的照顧體驗。

4 小結

綜上所述,本研究采用質性研究Meta整合的方法對我國社會背景下的糖尿病病人照顧者的照顧體驗進行了深入詮釋，以期更為全面地展示我國糖尿病病人照顧者的真實感受，為政府和衛生行政部門制定更科學的醫療政策提供依據，為醫護人員及社區工作人員開展更精準的服務提供指導，為提升糖尿病病人和照顧者生活質量提供保障。

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