標準化護理診斷分類體系構建的方法學文獻研究

目前健康領域存在的問題之一是健康信息的再利用和健康工作者間的數據共享

。在電子健康記錄將在世界范圍內進行數據共享的大背景下，護理學作為一級學科，應當擁有標準化的學科術語，以進行學科內或跨學科間的信息交流

。護理信息無障礙共享的基本前提是護理信息數據標準化，即通過標準分類術語系統使護理文書的文本信息可以轉化為電子病歷中的數據信息，能夠被計算機所理解和識別，或稱標準化護理術語(standard nursing language，SNL)

。護理診斷是護理工作的核心環節，是護理術語體系的重要組成部分。護理診斷指護士對個人、家庭或者社區對現有或潛在的健康問題的反應進行的臨床判斷

。目前美護士協會(ANA)承認的國際通用的護理術語分類體系共7種，其中，北美護理診斷分類系統(NANDA-I)是目前應用最廣泛的護理診斷分類體系

。

由于國際通用的護理術語體系大多帶有深刻的西方文化烙印，這對其他國家尤其是非英語使用國家來說帶有明顯的文化局限性。為進一步發展標準化護理術語，ANA和國際護士協會(ICN)均頒布了發展術語子集的相關指南和文件

。各國學者結合國際指南與本土國情，開始構建本土化的護理診斷分類系統。鑒于我國目前尚未形成一套國家層面上的標準化護理診斷術語體系，本研究通過梳理國際學者構建護理診斷術語分類體系的方法學，并與國際官方組織正式發布的方法學指南進行比較分析，為我國標準化護理診斷術語的構建研究提供參考思路。

1 資料與方法

1.1 文獻來源及檢索策略

2名研究者商討并確定檢索策略，分別檢索中英文數據庫：中文數據庫包括中國知網(CNKI)、維普(VIP)、萬方數據庫(WanFang Database)；英文數據庫包括PubMed、Web of Science、FMRS。中文檢索策略為：(護理診斷 OR 護理問題 OR 護理術語 OR護理語言 OR 子集) AND( 建立 OR 構建 OR 研制 OR 發展)；英文檢索策略為：(Nursing diagnose* OR “nursing terminology” OR“nursing Language” OR catalogue OR subset )AND(build* OR develop* OR establish* OR creat* OR construct*)。通過閱讀標題及摘要初步篩選文獻，然后閱讀全文，根據納入和排除標準獲得最終納入文獻。由2名研究者平行整理文獻，遇到不一致的文獻，請第3名研究者參與決定。

1.2 文獻納入和排除標準

1.2.1 納入標準

發表于2000年—2020年為特定人群或疾病構建全面系統的護理診斷術語體系(或其他包含護理診斷的術語集)的原始研究。

1)該鐵礦石為低硅低硫磷的酸性富鐵礦，礦石氧化嚴重，有用礦物以磁鐵礦為主，次為褐鐵礦、假象赤鐵礦，礦物組成較復雜。磁性分析表明，該礦磁性良好，可通過弱磁選實現去雜提純的目的。

①僅羅列特定人群或疾病常用護理診斷，未構建整體分類體系的文獻；②未詳細說明診斷術語構建的方法過程及結果的文獻；③護理個案；④病例報告；⑤無法得到全文或非英文的外文文獻。

1.2.2 排除標準

1.3 建立數據庫并錄入文獻信息

譬如，以選擇性激勵從外部激勵個人或群體從事一定的行為，并沒有改變個人或群體的價值觀和行事想法，但個人或群體顧及“面子”，不能夠理性地進行選擇，這時候動員模式的效果就會好于強制模式和交換模式的效果，因為一定的傳統文化和倫理觀念如印記一樣牢牢地刻在心里，不是輕易能夠改變的。

2 結果

2.1 檢索結果

本研究納入文獻采用的主要研究方法包括文獻回顧法、內容分析法、映射法、理論研究法、德爾菲法和映射法等，不同的研究方法應用于不同的研究階段。結合官方組織發布的術語子集發展指南來看，構建標準化護理診斷術語的方法學大致可分為3個階段：資料搜集階段、術語條目構建階段和術語驗證階段。第1階段中術語原材料多來自公開發表的文獻、官方文件和指南、臨床記錄提取和護理人員的臨床經驗，根據不同群體進行理論研究，并確定合適的理論框架。通過內容分析和整理，形成包含理論框架和術語條目的初級術語庫；第2階段主要工作是確定術語的標準化表述，通過映射法或德爾菲法將具體條目標準化；第3階段是術語的驗證階段，除了通過臨床試用和專家咨詢外，Fehring模型是一種較全面的驗證方式，包含臨床診斷驗證和診斷內容驗證

。

2.2 納入文獻基本信息(見表1)

2.2 結果分析

從本研究納入文獻的方法學來看，在護理術語本土化過程中，參考的國際標準化術語多為ICNP。ICNP是一套綜合的護理術語，其多軸系的結構賦予其強大的遣詞造句的能力。ICN于2008年發布了第1版《ICNP 子集發展指南》(Guidelines for ICNP Catalogue Development)，最新版本于2018年正式發布

。該指南作為子集開發的依據，為各國學者發展術語子集提供了標準化參考

。而ANA是NANDA-I的起源和發展機構，早在2000年，ANA就發布了關于提交護理診斷術語的程序，并向各國護理人員發出邀約，共同完善護理診斷術語內容

。在本研究中有15篇文獻

明確提出體系構建的方法學遵循ICN或ANA頒布的術語發展步驟。ICN和ANA頒布的指南具體步驟見表2。

護理作為一級學科，應當具備一門專業的學科術語，以供國際護理人員和其他健康工作者溝通交流

。護理診斷作為護理程序的核心環節，在整體護理中有著重要地位。在護士日常工作中，建立科學的護理診斷分類體系，有助于幫助護士全面評估患者，為患者制定科學準確的護理診斷，從而實現最佳護理結局

。但國際通用的標準化護理術語體系帶有明顯的西方文化烙印，再加上各國醫療水平和醫護職責等不盡相同，這種根植于西方國家文化的護理術語可能不適用于其他地區。另外，有學者通過映射法發現國際通用的護理術語體系與中國護理實踐存在一定差異，并得出目前急需建立中國本土化護理術語體系這一結論

。因此，有必要充分研究國際術語構建方法學，選擇適合本土實踐的研究路徑，構建具有中國特色的標準化護理術語體系

。

異常點檢查合格率(%)：針對本項目中各元素的含量情況，對不同元素中含量異常的樣品進行了抽查分析，異常點檢查數200件，占送樣總數的3.03%。合格率均在91.00%～95.00%之間，均≥90%。

本研究納入的19篇文獻

中，有9篇來自巴西

，3篇來自美國

，1篇來自英國

，2篇來自意大利

，2篇來自挪威

，1篇來自芬蘭

，1篇來自韓國

。近年來，巴西開展標準化護理術語的研究較多。有學者對巴西研究標準化護理術語的碩士、博士論文進行分析后發現，在ICN術語子集發展指南的指引下，其構建方法愈見成熟，但后續驗證和標準化的工作仍需探索

。在術語分類方面，有17篇文獻

明確提出護理診斷術語的組織形式，即術語分類體系的理論框架。大多數為護理理論或特定人群的護理模式，包括Orem自護理論、人類基本需要層次理論等。體系主要內容為框架理論分類下具體的術語表述，理論框架和術語表述共同構成標準化護理診斷術語分類系統。由于不同疾病有其最佳的護理模式，ICN并未規定要使用一種確定的理論框架作為術語組織形式。然而，科學的護理理論在護理實踐中起指導作用

，是組織護理術語的最佳選擇。一項巴西2006年—2016年文獻分析結果顯示，巴西構建標準化護理診斷術語過程中使用較多的護理理論依次為人類基本需要層次理論、羅伊的適應理論和Orem自護理論

，這與本研究呈現的結果相一致。根據疾病的不同專科特點選擇科學的護理理論作為組織護理診斷術語的理論框架，是構建標準化護理診斷術語體系的必要工作。

數據庫間剔除重復文獻后檢出中文文獻共226篇，檢出英文文獻共2 455篇。閱讀題目、摘要，按照文獻納入與排除標準，篩選出19篇文獻

納入本研究。其中英文獻18篇

，中文文獻1篇

。文獻篩選流程及結果見圖1。

根據研究目的和內容，通過納入文獻的題目和摘要，對符合納入標準的文獻從作者、發表年份、國家、研究主題、主要研究方法、構建過程、理論框架和主要內容等8個方面進行摘取匯總，錄入Excel 2013。

3 討論

3.1 研究標準化護理診斷分類體系構建方法學的必要性

針對傳統的ATM機上遮擋人臉檢測算法時間復雜度高與魯棒性差的問題，提出了一種快速地遮擋人臉判別方法，通過訓練YOLO人臉檢測網絡模型，定位出人臉所在區域，再結合改進的DLIB多角度人臉關鍵點檢測算法對該區域的人臉進行遮擋判別，若為遮擋人臉，則禁止其進一步操作。將其運用到實時場景下ATM機遮擋人臉判別上，實驗證明該方法達到了較好的判別效果，與傳統的算法相比，檢測速度更快，魯棒性更好，具有一定的使用價值。下一步工作將針對ATM機實時場景中出現的新問題，進一步優化算法的性能，使其在大量復雜的樣本中也能表現出較高的判別率。

推進人民生活高質量，重點和難點是提高低收入群眾“兩不愁三保障”水平，特別是改善低收入群眾居住條件。我們堅持把農村新型社區建設作為鄉村振興的標志性工程，提升政治站位，加大推進力度，全力突破農村新型社區建設，以改善低收入群眾居住條件來提升脫貧質量。

3.2 術語體系構建選用的方法學應尊重客觀需要

標準化護理診斷術語的構建過程遵循一定的方法學原則，國際統一的研究路徑能夠進一步規范術語利于國際溝通。但不同地區的臨床實踐情況不同，對方法學的選擇和要求也不同。就本研究納入的文獻來看，許多學者在體系構建的過程中，除了遵循國際指南建議的方法學原則之外，還結合本土國情和護理實踐情況采取了不同的研究方法或思路。如，Choromanski等

在構建發展中國家艾滋病患兒護理術語子集時，采用了專家咨詢法，同時還提出構建一個科學的理論框架有助于對術語的組織這一觀點；另外，De Medeiros等

在研制針對“老年人護理”的護理術語子集時，采用分析臨床護理記錄的方法。其優點在于：在收集臨床護士記錄的基礎上，容易自下而上形成子集術語的初稿，也使得最終的術語子集涵蓋臨床實踐的內容，從而更具科學性和實用性。這一步驟對ANA提出的疑問——“應該‘自上而下’還是‘自下而上’構建標準化護理診斷術語體系”進行了實踐驗證

。同時De Carvalho等

也在實踐中證明“自下而上”的術語收集方式和“信息飽和”的原則適用于標準化護理術語體系的構建。國際指南為各國術語體系的構建提供了方法學指導，但這并不是一成不變的金科玉律。研究者應根據客觀需要，在實踐中選擇合適的構建方法，并對國際指南建議的方法學原則給予良性反饋。

3.3 術語體系構建過程應理論與實踐相結合

巴西一項研究對216篇與標準化護理診斷術語研究相關的論文進行追蹤發現，盡管標準化護理診斷術語方面的研究已大大增加，但調查階段顯示其結果的實際應用很少。大部分文獻都停留在術語的理論構建和理論分析，很少提及論文所產生的知識或成果的實際應用情況

。因此，無論是術語構建過程的驗證階段還是構建結束后的推廣階段，都有必要提倡將構建出來的術語體系盡可能應用于目標人群，以實現標準化護理術語的價值。或者進行進一步研究，找出將理論應用于實踐的障礙并妥善解決。

3.4 局限性

本研究分別檢索4個中文數據庫和4個英文數據庫，并且將語言限定為中文和英文，從納入文獻覆蓋的國家和地區來看，在檢索過程中可能遺漏其他非英文的外文文獻。在檢索出來的2 681篇文獻中，符合納入標準的文獻較少。出于對納入文獻數量的保證，且本研究重在對標準化護理診斷術語構建整體方法學的探討，因此本研究未對文獻具體內容和質量進行評價，這可能導致納入文獻質量偏倚。

4 小結

標準化護理診斷術語構建過程大致分為3個階段：資料搜集階段(文獻回顧、臨床資料收集、理論框架研究)、術語條目構建階段(術語映射、按照ICNP護理診斷構成規則確定術語表述、德爾菲法)和術語驗證階段(目標人群的臨床試用、各種形式的專家咨詢、Fehring模型)。目前，國際標準化護理術語的發展經歷從自身效度研究轉變為文化調試研究。目前國內標準化護理術語分類體系研究仍處于上升階段，我國尚未形成一套國家層面上的統一的標準化護理診斷術語。考慮未經調試的國際護理標準化術語體系并不適用于我國國情

。參考國際通用的護理術語分類體系，構建本土化護理術語，是提升國內護理信息化水平與國際接軌的重要舉措，也是我國信息化、智能化護理領域亟待解決的重要問題。

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