磁共振3D-ASL技術對短暫性腦缺血發作的診斷價值

謝錄玲

(青海省第五人民醫院，青海 西寧 810007)

短暫性腦缺血發作(transient ischemic attack, TIA)屬常見的缺血性腦血管疾病，TIA后，患者近期發生腦梗死的風險較高。TIA作為二級預防最佳時期，也為腦梗死一級預警信號，故早期診斷TIA并及時治療，對改善患者預后尤為重要[1-2]。數字減影血管造影術(DSA)直觀易懂，并可動態觀察圖像，為評估腦血管疾病的“金標準”，但DSA檢查創傷性大，極易誘發相關并發癥[3]。近年來，磁共振血管成像(MRA)技術已在臨床廣泛應用，檢查重復性高且成像速度快，針對TIA患者，采用MRA檢查有利于發現病變血管[4]。磁共振三維動脈自旋標記(3D-ASL)技術屬于無創檢查技術，臨床應用簡便易行，可對腦局部灌注情況進行觀察，為TIA診斷提供信息[5-6]。基于此，本研究將探究磁共振3D-ASL技術對TIA的臨床診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年11月至2021年10月青海省第五人民醫院收治的98例TIA患者，其中男55例，女43例；年齡47～79歲，平均(59.7±3.1)歲；體質量指數(BMI)18.2～29.5 kg/m2，平均(24.7±1.2)kg/m2。本研究獲本院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：①患者簽署知情同意書；②患者出現一過性眩暈、視覺障礙、站立不穩、眼震等表現；③精神行為正常，能夠積極配合3D-ASL、MRA檢查；④患者均具有DSA診斷結果。

排除標準：①既往存在腦出血或大面積腦梗死；②體內含有磁性異物；③無法耐受磁共振檢查；④制動差。

1.2 方法

1.2.1 掃描體位 檢查前向患者講述相關注意事項及檢查所需時間，緩解患者緊張情緒，患者取仰臥位，患者嚴格制動，頭部置于線圈正中。

1.2.2 磁共振MRA、3D-ASL檢查 采用MRI掃描儀(GE美國公司，signa HDxt 3.0T型)檢查，采用8通道聯合線圈，首先進行常規掃描，常規掃描序列為T1WI、T2WI、T2FLAIR、DWI、MRA。MRA采用三維時間飛躍法(3D-TOF)，設置掃描參數：TR為25 ms，TE為2.7 ms，層厚1.4 mm，FOV為22 cm，激勵次數NEX為1，重建矩陣320×192。3D-ASL掃描參數：TR為4 632 ms，TE為10.5 ms，激勵次數NEX為3，標記后延遲時間為1 525 ms，視野24 cm×24 cm，層數72層，掃描時間4 min 29 s。

1.2.3 圖像分析 選取2名MRI診斷醫師，采用雙盲法分析判定，意見不一致時協商并達成一致意見。將3D-TOF MRA數據傳至工作站，腦血管圖像采用3D MIP處理，評價頸顱動脈有無狹窄。向GE AW 4.6工作站傳輸3D-ASL原始圖像，使用Functool軟件，對閾值進行調節，生成腦血流量偽彩圖像，紅色代表高灌注，藍色代表低灌注。

1.3 觀察指標

①比較3D-TOF MRA、3D-ASL檢查結果，并以DSA診斷結果作為金標準，計算3D-TOF MRA、3D-ASL診斷敏感度、特異度和準確度。②計算3D-TOF MRA、3D-ASL診斷結果與DSA診斷結果的一致性。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計數資料以n、%表示，采用χ2檢驗；一致性采用Kappa檢驗(Kappa>0.75表明一致性極好，0.4～0.75表明一致性較為理想，<0.4表明一致性差)。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 3D-TOF MRA診斷TIA結果分析

3D-TOF MRA診斷TIA陽性47例，陰性51例，其中誤診3例，漏診24例；3D-TOF MRA診斷TIA結果與DSA診斷結果的一致性較為理想(Kappa=0.458，P<0.05)，見表1。

表1 3D-TOF MRA診斷TIA結果分析(n=98)

2.2 3D-ASL診斷TIA結果分析

3D-ASL診斷TIA陽性58例，陰性40例，其中誤診2例，漏診12例；3D-ASL診斷TIA結果與DSA診斷結果的一致性較為理想(Kappa=0.692，P<0.05)，見表2。

表2 3D-ASL診斷TIA結果分析(n=98)

2.3 3D-TOF MRA與3D-ASL診斷效能

3D-ASL診斷TIA敏感度、準確度高于3D-TOF MRA(P<0.05)；3D-ASL與3D-TOF MRA診斷TIA特異度比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 3D-TOF MRA與3D-ASL診斷TIA結果比較(%)

3 討論

近年來隨著神經影像學的發展，臨床醫師對TIA的認識不斷加深。TIA后，約有25%的患者會發生心肌梗死、猝死等，10%的患者會發生腦梗死[7]。TIA多可在24 h內緩解，表現為一過性發作，但腦實質的供血血管局部病變與TIA發生有直接關系，隨著病情進展，會導致病變區域組織代謝異常，造成缺氧缺血，且若錯過最佳診治時機，會誘發為腦梗死，對患者預后影響較大[8]。

目前CT、MRI為診斷缺血性腦血管病變的主要手段，但TIA患者的缺血反應不明顯，采用CT檢查易漏診[9]。常規MRI技術如3D-TOF MRA屬于無創性血管檢查技術，無需注射對比劑，操作簡便易行，圖像顯示清晰且重復性好，可通過重建從多角度對腦動脈狹窄范圍及形態進行觀察，能夠對腦內局灶性低灌注進行顯示[10-11]。但是，3D-TOF MRA在顯示血管精度、空間分辨率上較低，無法直觀顯示腦灌注損害程度，對3級以下小血管及側支循環顯示不佳[12-13]。1994年，Roberts等[14]將ASL技術用于人體實驗并取得成功。近年來，ASL已發展為3D-ASL技術，3D-ASL技術圖像采集質量及速度提高、信號定位準確，可進行全腦灌注成像[15]。本研究結果顯示，3D-TOF MRA診斷TIA結果與DSA診斷結果的一致性較為理想(Kappa=0.458)，3D-ASL診斷TIA結果與DSA診斷結果的一致性較為理想(Kappa=0.692)，3D-ASL診斷TIA敏感度、準確度高于3D-TOF MRA，提示與3D-TOF MRA相比，3D-ASL診斷TIA準確度和敏感度較高，有利于降低漏診率，為臨床個體化治療方案的制定提供客觀的影像支持。磁共振3D-ASL技術利用梯度自旋回波3D采集技術、偽連續標記技術，能夠進行三維立體成像，立體顯示腦血管情況，對腦組織局灶性低灌注進行顯示[16-17]。經研究發現，狹窄發生在3級以下的小血管，3D-TOF MRA檢查中無法準確顯示，且針對發生在顱外段的血管狹窄，3D-TOF MRA檢查中無法顯示，這均會影響3D-TOF MRA診斷TIA敏感度[18-19]。

綜上所述，磁共振3D-ASL技術診斷TIA敏感度和準確度較高，有利于TIA的早期診斷、及時治療，預防腦梗死的發生。