經(jīng)臍單孔腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療嵌頓性腹股溝斜疝患兒的效果

曹瑞萌，張 昭，趙騰府

(濮陽(yáng)市人民醫(yī)院小兒外科，河南 濮陽(yáng) 457000)

腹股溝疝分為直疝與斜疝[1]，其發(fā)病率為0.8%～4.4%，且患者多為男患兒[2]。腹股溝嵌頓疝多因腹腔內(nèi)壓力突然增加及腹股鞘狀突未閉所致[3]。以往對(duì)于嵌頓性腹股溝斜疝主要行手法復(fù)位或?qū)嵤┘痹\開(kāi)放手術(shù)治療，但傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)在圍手術(shù)期需要禁食，且精索血管、輸精管受損等風(fēng)險(xiǎn)高，影響預(yù)后[4]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)得到了廣泛推廣與應(yīng)用，且效果良好。經(jīng)臍單孔腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)具有可避開(kāi)解剖精索結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)隱匿疝和可處理未閉鞘突等優(yōu)勢(shì)。本研究將探討經(jīng)臍單孔腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療嵌頓性腹股溝斜疝患兒的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2020年12月濮陽(yáng)市人民醫(yī)院收治的86例嵌頓性腹股溝斜疝患兒，依據(jù)治療方案不同分為研究組和對(duì)照組。研究組43例，男34例，女9例，年齡2～8歲，平均(5.1±1.2)歲；疝位于左側(cè)10例、右側(cè)33例；發(fā)病至手術(shù)的時(shí)間為1～7 h，平均(4.1±1.3)h；對(duì)照組43例，男35例，女8例；年齡2～8歲，平均(5.2±1.3)歲；疝位于左側(cè)11例、右側(cè)32例；發(fā)病至手術(shù)的時(shí)間為1～7 h，平均(4.3±1.2)h。兩組年齡、性別、病情等一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組接受傳統(tǒng)術(shù)式治療。首先進(jìn)行全麻，待麻醉起效后，取患側(cè)下腹橫紋切口1.5～2 cm，依次切開(kāi)，鈍性分離，切開(kāi)淺、深筋膜，暴露外環(huán)口，提出精索，鈍性分離提睪肌。女患兒需沿子宮圓韌帶找疝囊，確保直視疝囊下切開(kāi)并探查，之后予以對(duì)應(yīng)處理，疝囊剝離后疝囊頸予以止血縫扎，術(shù)畢予以常規(guī)切口覆蓋。

研究組接受經(jīng)臍單孔腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療。予以氣管插管全麻，經(jīng)臍切開(kāi)5 mm切口，放置5 mm Trocar套管，建立CO2氣腹，氣腹壓為7～10 mmHg，經(jīng)腹腔鏡觀察兩側(cè)內(nèi)環(huán)閉合狀況，同時(shí)確認(rèn)是否具有隱匿性疝，腹腔鏡下還納疝內(nèi)容物后予以疝修補(bǔ)，用慕絲線鉤針自內(nèi)環(huán)口穿至疝囊頸內(nèi)，在內(nèi)環(huán)口予以縫合。若發(fā)現(xiàn)隱匿性疝可用同方式予以結(jié)扎，然后取出Trocar套管，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

①手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、住院時(shí)間、首次排氣時(shí)間、并發(fā)癥(切口感染、腹股溝水腫、急性尿潴留、陰囊腫脹等)。②疼痛行為評(píng)估量表(FLACC)評(píng)分：總分為10分，分值越低，則疼痛度越輕[5]。③血清炎性因子：C反應(yīng)蛋白(C-reactive Protein，CRP)、白介素-6(interleukin-6,IL-6)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 常用臨床指標(biāo)

研究組住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中失血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組常用臨床指標(biāo)比較

2.2 FLACC評(píng)分

術(shù)后12 h、24 h和48 h，兩組FLACC評(píng)分均低于術(shù)前，且研究組FLACC評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)FLACC評(píng)分比較分)

2.3 血清炎性因子

術(shù)后1 d，兩組血清炎性因子水平均升高，但研究組血清CRP、IL-6水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組不同時(shí)間點(diǎn)血清炎性因子水平比較

2.4 并發(fā)癥

研究組并發(fā)癥發(fā)生率4.65%低于對(duì)照組23.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.1982，P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組并發(fā)癥比較(n，%)

3 討論

腹股溝斜疝屬于小兒常見(jiàn)病，因小兒腹股溝管相對(duì)較短，一旦劇烈哭鬧、排便用力等使腹內(nèi)壓急劇升高，極易引發(fā)嵌頓性疝。嵌頓性疝屬兒科急腹癥，若未及時(shí)處理，可引起腸梗阻，影響患兒身心健康[6-8]。傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)可改善臨床癥狀，但男患兒手術(shù)時(shí)需分離提睪肌，剝離疝囊，易出血，術(shù)后陰囊腫脹明顯或形成陰囊血腫，加上腹腔長(zhǎng)期暴露于空氣中，術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)升高，進(jìn)而影響預(yù)后，因此需優(yōu)化治療方案[9]。

單孔腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)是在單孔腹腔鏡手術(shù)基礎(chǔ)上的創(chuàng)新治療方案，與開(kāi)放性手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)[10]。本研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、首次排氣時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中失血量少于對(duì)照組，術(shù)后12 h、24 h、48 h FLACC評(píng)分低于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，這是因?yàn)閭鹘y(tǒng)開(kāi)放手術(shù)需分離疝囊，易損傷鄰近血管與神經(jīng)，并有較多出血，影響術(shù)后恢復(fù)。而經(jīng)臍單孔腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)是在腹腔鏡下實(shí)施手術(shù)，術(shù)野清晰，無(wú)須分離疝囊，因而組織損傷輕，利于腸道功能恢復(fù)。同時(shí)，腹腔鏡可直觀探查病灶，能更詳細(xì)地了解腹股溝與疝囊解剖層次，可在更短時(shí)間內(nèi)處理疝囊予以修補(bǔ)，組織、器官無(wú)須長(zhǎng)時(shí)間暴露于空氣中，有利于患者康復(fù)[11]。

外科手術(shù)均屬于創(chuàng)傷性操作，可產(chǎn)生氧化應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)炎性因子分泌與釋放，使CRP、IL-6水平升高[12]。本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后1 d兩種術(shù)式均引起不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，產(chǎn)生炎癥因子，但研究組血清炎癥因子CRP、IL-6水平低于對(duì)照組，說(shuō)明經(jīng)臍單孔腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)后炎性因子升高相對(duì)較低，利于術(shù)后康復(fù)。原因?yàn)槠鋭?chuàng)傷小，能較好地保護(hù)疝囊內(nèi)環(huán)口，同時(shí)減輕手術(shù)對(duì)精索、子宮圓韌帶等損傷，減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)。

綜上所述，嵌頓性腹股溝斜疝患兒采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療可縮短手術(shù)時(shí)間、減少出血量、降低炎性反應(yīng)，從而提高治療效果。