新生兒病理性黃疸的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

方亞男，張艷星，袁巧云

(許昌龍耀醫(yī)院兒科，河南 許昌 461700)

新生兒病理性黃疸是由于多種因素造成的短期內(nèi)迅速出現(xiàn)黃疸并進(jìn)行性加重的臨床綜合征，由于膽紅素在腦部沉積過多，可對患兒腦神經(jīng)造成永久性損傷，導(dǎo)致患兒智力發(fā)育受損甚至死亡[1]。新生兒病理性黃疸影響因素復(fù)雜，且臨床結(jié)局多樣，通過積極干預(yù)對改善患兒預(yù)后有積極作用。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，由于高膽紅素血癥造成的病理性黃疸約占全部黃疸患兒的5%，提示臨床應(yīng)提高重視程度[2]?；诖?，本研究通過調(diào)查病理性黃疸發(fā)生情況并分析其影響因素，為臨床干預(yù)提供建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2021年5月許昌龍耀醫(yī)院兒科收治的新生兒355例，其中男214例，女141例；剖宮產(chǎn)133例，陰道分娩222例；足月兒171例，早產(chǎn)兒184例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為本院新生兒；均為單胎妊娠；產(chǎn)婦均于本院進(jìn)行系統(tǒng)產(chǎn)檢，臨床資料完整；新生兒無明顯先天性缺陷或嚴(yán)重并發(fā)癥。

排除標(biāo)準(zhǔn)：母體合并嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥；新生兒存在先天性臟器缺失；合并新生兒呼吸窘迫綜合征；合并新生兒溶血癥、新生兒敗血癥、新生兒肝炎。

1.2 方法

調(diào)查新生兒及母體資料，包括：性別(男/女)、是否早產(chǎn)、出生時(shí)體重(臨界值為2 500 g)、分娩方式(剖宮產(chǎn)/陰道分娩)、是否存在ABO溶血、母體年齡(臨界值35歲)、是否宮內(nèi)感染、Apgar評分(臨界值7分)、白蛋白水平(臨界值25 g/L)、是否存在缺氧缺血性腦病、母乳是否缺乏、產(chǎn)次(臨界值2次)等。調(diào)查前對調(diào)查人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，確保調(diào)查人員使用統(tǒng)一話術(shù)引導(dǎo)受調(diào)查者，向受調(diào)查者解釋此次調(diào)查的目的、意義，并指導(dǎo)其單獨(dú)填寫調(diào)查問卷。問卷填寫完畢后當(dāng)場回收，確保問卷調(diào)查的真實(shí)性，若存在未填寫選項(xiàng)，則采用電話隨訪方式確認(rèn)。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)新生兒病理性黃疸發(fā)生情況。病理性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)：以血常規(guī)、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、有核紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、總膽紅素并結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合判斷。②新生兒病理性黃疸發(fā)生的單因素及多因素分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 新生兒病理性黃疸發(fā)生情況

355例新生兒中，發(fā)生病理性黃疸的新生兒為81例，未發(fā)生的新生兒為274例，新生兒病理性黃疸發(fā)生率為22.82%。

2.2 新生兒病理性黃疸單因素分析

不同早產(chǎn)情況、合并ABO溶血、宮內(nèi)感染、缺氧缺血性腦病、Apgar評分、白蛋白水平的新生兒病理性黃疸發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 新生兒病理性黃疸單因素分析(n， %)

2.3 新生兒病理性黃疸多因素分析

以本院新生兒是否發(fā)生病理性黃疸為因變量，以早產(chǎn)、合并ABO溶血、宮內(nèi)感染、缺氧缺血性腦病、Apgar評分、白蛋白水平為自變量，根據(jù)表2內(nèi)容進(jìn)行賦值，以Logistic回歸方程進(jìn)行多因素分析。結(jié)果顯示，早產(chǎn)、合并ABO溶血、宮內(nèi)感染、缺氧缺血性腦病、Apgar評分<7分、白蛋白水平<25 g/L均為新生兒病理性黃疸新生兒發(fā)生病理性黃疸的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見表3。

表2 新生兒病理性黃疸多因素分析賦值方案

續(xù)表

表3 新生兒病理性黃疸多因素分析

3 討論

黃疸是新生兒常見癥狀，80%的患兒在出生后會(huì)出現(xiàn)黃疸癥狀，但多數(shù)生理性黃疸患兒均可自行消退，僅部分病理性黃疸患兒病情較嚴(yán)重[1-3]。判斷新生兒黃疸為生理性還是病理性，主要以血清膽紅素水平及黃疸出現(xiàn)時(shí)間進(jìn)行判定，其中生理性黃疸是新生兒常見現(xiàn)象，出生后2～3 d發(fā)生，7 d左右消退，部分早產(chǎn)兒持續(xù)時(shí)間較長。病理性黃疸無其他明顯癥狀，但黃疸水平提高迅速，血清膽紅素水平較高，消退時(shí)間一般多于10 d，部分早產(chǎn)兒甚至超過1個(gè)月未消退[4-6]。新生兒由于腸肝循環(huán)不健全容易造成膽紅素代謝異常，且新生兒肝細(xì)胞對膽紅素?cái)z取、轉(zhuǎn)化能力不足，膽紅素排泄能力較差，血漿白蛋白結(jié)合膽紅素速率較低，導(dǎo)致膽紅素水平逐漸提高[7-8]。相關(guān)研究表明，通過有效的護(hù)理干預(yù)有助于促進(jìn)黃疸癥狀消退，對于膽紅素水平較高的病理性黃疸患兒需采取及時(shí)治療措施[9-10]。因此，分析新生兒病理性黃疸影響因素，有助于臨床及早發(fā)現(xiàn)并指導(dǎo)治療方案制定。

本研究結(jié)果顯示，本院355例新生兒中，發(fā)生病理性黃疸的新生兒為81例，未發(fā)生病理性黃疸的新生兒為274例，新生兒病理性黃疸發(fā)生率為22.82%，提示臨床需提高對新生兒病理性黃疸防治的重視程度。進(jìn)一步分析顯示，早產(chǎn)、合并ABO溶血、宮內(nèi)感染、缺氧缺血性腦病、Apgar評分<7分、白蛋白水平<25 g/L均為新生兒病理性黃疸新生兒發(fā)生病理性黃疸的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。分析其原因在于，與足月兒相比，早產(chǎn)兒肝臟功能發(fā)育不足，導(dǎo)致肝臟對血清膽紅素?cái)z取能力不足，導(dǎo)致高膽紅素血癥誘發(fā)病理性黃疸。ABO溶血是由于新生兒與母體血型不合導(dǎo)致的新生兒溶血，由于新生兒血漿白蛋白水平較低，血腦屏障功能較弱，新生兒發(fā)生ABO溶血時(shí)可誘發(fā)膽紅素腦病，容易損傷患兒神經(jīng)系統(tǒng)[11-12]。宮內(nèi)感染可誘發(fā)胎盤絨毛炎，一定程度上導(dǎo)致胎兒血氧供應(yīng)不足，促使出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)慢性缺氧，提高胎兒娩出后病理性黃疸發(fā)生率[13-14]。缺氧缺血性腦病可影響肝酶活性，促使膽紅素代謝性障礙，加重黃疸癥狀。但有研究認(rèn)為，缺氧缺血性腦病與腦組織缺氧有關(guān)，導(dǎo)致正常氧化通路障礙、黃嘌呤氧化酶過剩，形成大量氧自由基，而膽紅素具有預(yù)防脂質(zhì)過氧化、防止氧自由基連鎖反應(yīng)作用，在抗過氧化過程中消耗增加，對腦細(xì)胞具有一定保護(hù)作用[15-17]。因此，對缺氧缺血性腦病導(dǎo)致的病理性黃疸，早期膽紅素水平偏高時(shí)應(yīng)權(quán)衡利弊，對膽紅素水平增高不明顯的患兒不急于清除膽紅素，避免造成腦損傷加重。Apgar評分是評估新生兒身體狀況的常用評分，Apgar評分<7分表明新生兒存在一定程度窒息癥狀，可造成膽紅素代謝異常，對病理性黃疸發(fā)生、發(fā)展有促進(jìn)作用。新生兒白蛋白低水平表達(dá)一般是由于母體營養(yǎng)結(jié)構(gòu)不良所致，促使結(jié)合型膽紅素增加，導(dǎo)致膽紅素難以經(jīng)過腸肝系統(tǒng)進(jìn)行循環(huán)代謝，促使膽紅素長期留存，表現(xiàn)為黃疸難以消退。

基于上述分析結(jié)果，為預(yù)防新生兒病理性黃疸，本研究提出以下干預(yù)措施：①加強(qiáng)母體干預(yù)，預(yù)防妊娠期并發(fā)癥，積極調(diào)整妊娠期飲食，改善營養(yǎng)膳食食譜，降低由于母體因素導(dǎo)致的新生兒病理性黃疸風(fēng)險(xiǎn)。②具有ABO溶血的產(chǎn)婦應(yīng)在產(chǎn)前完善血型血清學(xué)相關(guān)檢查，若產(chǎn)婦抗體活動(dòng)度較高，則應(yīng)通過藥物進(jìn)行控制。③采取綜合性干預(yù)措施防治新生兒缺氧缺血性腦病，控制腦水腫及驚厥，維持良好通氣，保持腦血流灌注穩(wěn)定，必要時(shí)可給予亞低溫治療。④產(chǎn)婦孕檢時(shí)納入宮內(nèi)感染篩查，且進(jìn)行定期檢查，及早發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)感染并及時(shí)治療，預(yù)防母嬰傳播。

綜上所述，新生兒病理性黃疸危險(xiǎn)因素與早產(chǎn)、合并ABO溶血、宮內(nèi)感染、缺氧缺血性腦病、Apgar評分、白蛋白水平等有關(guān)，臨床應(yīng)采取綜合性措施進(jìn)行積極干預(yù)，加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，預(yù)防新生兒病理性黃疸發(fā)生。