生物反饋電刺激聯(lián)合前列倍喜膠囊治療前列腺炎/慢性骨盆痛綜合征的臨床分析

王云琳

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科疼痛科，河南 洛陽 471000)

前列腺炎是以尿道刺激及慢性疼痛為主要癥狀的前列腺疾病，流行病學(xué)研究顯示，約半數(shù)男性在一生中某一時期會受到該疾病影響[1]。慢性骨盆痛綜合征是一種病因尚未完全明確的臨床疾病，通常情況下，既往診斷為前列腺炎的患者，臨床表現(xiàn)為腰骶部、會陰部不適等臨床癥狀，由于慢性發(fā)作，常遷延不愈[2-3]。前列倍喜膠囊是治療前列腺炎常用藥，作為中成藥，不良反應(yīng)較少，使用廣泛[4]。生物電反饋刺激主要是利用肌電生物反饋技術(shù)合并電刺激進(jìn)行肌肉訓(xùn)練治療，能夠改善肌肉功能、促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)[5]。目前，針對該疾病的治療方案以控制癥狀為主，生物反饋電刺激聯(lián)用研究較少，本文重點(diǎn)就上述兩種方案聯(lián)合療效展開研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月至2020年12月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的98例前列腺炎/慢性骨盆痛綜合征患者，將其隨機(jī)分為兩組。對照組49例，平均年齡(44.3±5.7)歲，平均病程(5.3±1.5)個月，平均體質(zhì)量指數(shù)(23.3±2.4)kg/m2；觀察組49例，平均年齡(45.2±5.4)歲，平均病程(5.6±1.9)個月，平均體質(zhì)量指數(shù)(24.3±2.2)kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為前列腺炎/慢性骨盆痛綜合征[6]；②腰骶、會陰部不適癥狀已持續(xù)超過3個月；③意識清晰、交流無障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴隨其他泌尿系統(tǒng)疾病而引起的局部疼痛者；②前列腺炎急性發(fā)作期；③存在體內(nèi)支架、人工關(guān)節(jié)等生物反饋電刺激療法禁忌者。

1.2 治療方法

對照組患者接受口服前列倍喜膠囊(貴州太和制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：Z20025028，規(guī)格：0.4 g/粒)治療，飯前服用，6粒/次，3次/d，20 d/療程，持續(xù)治療3個療程。

觀察組在上述治療基礎(chǔ)上接受生物反饋電刺激治療，采用LABORIE生物反饋電刺激Urostym型治療儀，取患者側(cè)臥體位，醫(yī)者將工作電極插入肛門內(nèi)。依據(jù)盆底肌肌點(diǎn)圖變化情況，連續(xù)進(jìn)行肛門收縮、放松動作，每個動作持續(xù)時間10～20 s，往復(fù)交替。肛門電極同時給予電刺激，起始強(qiáng)度為6 mA，依據(jù)耐受程度調(diào)節(jié)刺激至最大耐受量。生物反饋電刺激治療20 min/次，5次/周，持續(xù)治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo)

①簡化McGill疼痛問卷(SF-MPQ)得分[7]。該量表總共23個項(xiàng)目評分，單項(xiàng)評分范圍0～10分。②慢性前列腺炎癥狀積分指數(shù)(NIH-CPSI)[8]。內(nèi)容包括疼痛、不適癥狀、排尿情況、生活質(zhì)量等，共9項(xiàng)，評分范圍0～43分，分值越高病情越嚴(yán)重。③IFN-γ采用雙抗體夾心ELISA法。采用全自動酶標(biāo)儀(奧地利，BIOCELL公司生產(chǎn))，在450 nm處讀取吸光度A值，繪制標(biāo)準(zhǔn)曲線并查得相應(yīng)的IFN-γ濃度。IL-8水平的檢測采用貝克曼AU5800(貝克曼庫爾特公司)全自動生化分析儀進(jìn)行分析化驗(yàn)。

1.4 療效判定

NIH-CPSI評分較治療前減少60%～89%或分值減少>15分判定為顯效；NIH-CPSI評分減少30%～59%或分值減少5～15分判定為有效；NIH-CPSI評分減少<30%或分值減少<5分判定為無效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 療效

治療后，觀察組的治療總有效率73.47%高于對照組51.02%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組總有效率比較(n，%)

2.2 SF-MPQ、NIH-CPSI及平均尿流率

治療后，兩組患者的SF-MPQ以及NIH-CPSI評分與治療前相比均下降(P<0.05)；兩組平均尿流率均升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組與對照組上述變化比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組SF-MPQ、NIH-CPSI及平均尿流率水平變化的比較

2.3 IFN-γ、IL-8水平

治療后，兩組患者的IFN-γ、IL-8水平均下降(P<0.05)，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組IFN-γ、IL-8水平變化的比較

3 討論

前列腺炎具體發(fā)病機(jī)制不明，且除去一般臨床癥狀，該疾病還會對患者的心理引發(fā)較大的負(fù)面影響，除了存在骨盆區(qū)域疼痛不適之外，還會引起排尿障礙、勃起功能異常等。該疾病存在較大個體差異，且不同患者的家庭背景、經(jīng)濟(jì)條件、婚姻情況等亦有所不同，目前主要針對其臨床癥狀治療，病情常往復(fù)發(fā)作，對患者造成較大困擾。生物反饋電刺激治療主要通過機(jī)體反應(yīng)外顯化的原理，配合肢體功能訓(xùn)練、外界電刺激共同發(fā)揮作用，目前已廣泛應(yīng)用于臨床治療[10]，且對于緩解女性產(chǎn)后骨盆痛的研究已經(jīng)取得了一定的進(jìn)展，而該技術(shù)應(yīng)用于前列腺炎的相關(guān)研究較少，本研究主要針對上述兩種方案聯(lián)合應(yīng)用于前列腺炎的臨床療效展開分析。

研究結(jié)果顯示，接受聯(lián)合方案的患者總治療有效率高于單用藥物治療的患者。究其原因，藥物治療和生物反饋電刺激通過不同的途徑發(fā)揮作用。電刺激能夠刺激會陰部肌肉和神經(jīng)，改善神經(jīng)叢的興奮性，從而加強(qiáng)盆底肌群協(xié)同作用，減少排尿阻力、減輕痛感[11]。由于神經(jīng)異常電活動得到了糾正，因此盆底肌肉痙攣癥狀能夠得到有效緩解，逼尿肌、括約肌興奮性亦得到了有效激發(fā)[12]。而前列倍喜膠囊主要由豬鬃草、王不留行、皂角刺、刺猬皮、螻蛄等經(jīng)提取加工制成。王不留行可改善微血管形態(tài)、緩解血液高黏度狀態(tài)[13]；皂角刺可抑制血小板聚集抑制、同時對抗凝血酶活性[14]；刺猬皮具有較高的含鋅量，鋅對于改善人體免疫力具有顯著作用，因此其能夠有效協(xié)助促進(jìn)炎癥反應(yīng)消退；螻蛄可直入膀胱，利尿作用較強(qiáng)，能夠有效幫助患者利水消腫[15]。前列倍喜可改善微循環(huán)狀態(tài)，調(diào)節(jié)微量元素平衡，提高免疫力。因此，觀察組的疼痛、炎癥指標(biāo)低于對照組，平均尿流率明顯高于對照組，臨床癥狀恢復(fù)情況更顯著。

前列腺炎/慢性骨盆痛綜合征患者的IFN-γ、IL-8水平相對正常水平會出現(xiàn)升高現(xiàn)象。本研究表明，接受治療后，兩組IFN-γ、IL-8水平相比治療前均下降，觀察組下降更加明顯。究其原因，在致病因子刺激作用下，前列腺局部免疫細(xì)胞被激活，從而造成IFN-γ升高。而IL-8主要作用是激活細(xì)胞，作為重要的中性粒細(xì)胞激活因子和趨化因子，它能夠吸引單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞進(jìn)入組織，引起局部組織炎性反應(yīng)。藥物治療和生物反饋電刺激通過雙重途徑發(fā)揮作用，有效地緩解了患者炎癥水平，因此能夠降低IFN-γ、IL-8水平。

綜上所述，生物反饋電刺激聯(lián)合前列倍喜膠囊能夠提升前列腺炎/慢性骨盆痛綜合征治療有效率，緩解疼痛感及炎癥反應(yīng)，具有較高的臨床應(yīng)用價值。