神經內科患者長期留置鼻飼管的護理方法研究

劉 露

(重慶市合川區人民醫院，重慶 401520)

目前，在對神經內科患者的臨床治療中，由于很多患者無法正常經口禁食，為確保患者的生命健康，維系患者的基礎生命體征，往往需要通過長期留置鼻飼管方式為患者提供進食支持。但是，長期留置鼻飼管會對患者的鼻咽位置有很大的刺激，從而致使患者鼻黏膜以及咽喉部位會有不同程度的損傷，導致患者鼻咽位置出現出血、水腫以及潰瘍現象，患者的咽喉位置通常會有較為明顯的疼痛以及不適感。為了不斷提高神經內科患者長期留置鼻飼管的護理水平，減少不良反應發生率，選取了50例神經內科患者為研究對象，現將本次研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月11日—2021年1月11日我院神經內科收治的50例長期留置鼻飼管患者為研究對象，采取隨機抽樣分組方式將患者分為普通組和觀察組，每組各25例。普通組中，男性患者13例，女性患者12例，年齡17～87歲，平均年齡62.53歲。觀察組中，男性患者15例，女性患者10例，年齡19～88歲，平均年齡65.19歲。兩組患者均為長期接受鼻飼管護理患者，且留置鼻飼管的時間均超過30天。

本研究中的所有入選患者均經過臨床診斷確診為神經內科疾病患者，而且患者由于病情治療需要長期留置鼻飼管。

納入標準：所有入選患者均符合本次實驗篩選患者的要求，且所有入選患者都能夠嚴格按照實驗的相關要求做好實驗配合工作。

排除標準：患有其他基礎性疾病的患者以及患有精神類疾病的患者；不能積極配合臨床醫生完成本次實驗研究的患者。

篩選完成后，告知所有入選患者本次的實驗內容以及實驗目的，充分保證所有患者對本次實驗內容的知情權，患者及家屬簽署實驗知情同意書。

兩組患者性別、年齡或接受留置鼻飼管的時間等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，組間具有可比性。

1.2 方法

普通組采用常規臨床護理方法。在為患者提供置管服務過程中，要求去掉患者的枕頭，使患者保持平臥位，同時頭部保持后仰。在患者留置鼻飼管期間，定期清潔患者鼻腔。清潔時使用液體石蠟油，盡可能使患者的鼻腔保持潤滑。插入鼻飼管的長度一般為10～15 cm左右。保持輕柔的動作從患者的鼻孔插入到患者體內。在鼻飼管插入過程中，插入的長度為發際到患者劍突位置的距離。插入到預定長度后，使用醫用膠布采取交叉固定方式將其固定在患者面頰以及鼻翼位置，每星期更換一次膠布。

普通組臨床護理：每日為患者進行2次口腔護理。在為患者提供臨床護理服務的過程中，若患者口腔內的PH值始終保持在6.6～7.1，應使用濃度為0.9%的氯化鈉溶液，用棉球在鼻腔位置擦洗。

觀察組患者在普通組患者護理的基礎上增加以下護理措施：護理人員為患者進行心理護理干預，評估患者的心理狀態，了解患者的心理變化情況，并與患者及其家屬進行有針對性的交流。在與患者進行溝通的過程中，告知為其留置鼻飼管的必要性以及在操作留置鼻飼管過程中相應的插管方式，使患者及其家屬對留置鼻飼管有較清晰的了解和認知，減輕患者的心理壓力。通過心理護理，盡可能消除患者的緊張情緒，確保插管的成功率。在為患者插管時，要盡可能確保患者處于半臥位置，同時將床頭抬高至30°～45°左右，確保插管成功。在為患者提供相應的護理過程中，定期清洗患者鼻腔，確保患者鼻腔清潔。清洗過程中要為患者鼻腔滴入1 ml麻油，確保患者鼻腔潤滑。插管操作時，插管長度從患者發際到劍突距離，并在此基礎上進行10 cm的延長操作。在為患者插管操作前要佩戴好無菌手套，確保為患者插管過程中能夠始終保持無菌操作。為患者提供插入護理時，一般采取的是握筆式插入方式，插入到預定長度后，剪裁3 m醫用膠布至I型，膠布上部2.5×2.5 cm，粘貼在患者鼻部。膠布中部為0.7×1 cm，下部0.5×2 cm。采用環繞方式，確保膠布將鼻飼管固定好。完成固定后，要求鼻飼管在患者鼻腔中央處于懸浮狀態。為避免膠布長期粘貼過敏或膠布固定不到位，每隔3天為患者更換一次鼻飼管膠布。平均每天為患者進行2次口腔護理，經過檢測，若患者口腔PH值處于6.6～7.1，護理人員可以選擇活性陰離子抗菌液為患者清潔口腔，在患者口腔以及咽喉部位噴涂匯涵口泰溶液。采用濃度為0.9%的生理鹽水為患者進行鼻腔護理，同時在患者鼻腔位置滴入少量麻油，確保患者鼻腔潤滑。

1.3 統計學方法

采用SPSS 2.0軟件進行數據處理和統計描述，計數資料采用例(%)表示，行χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一次、二次置管成功率比較

對兩組患者進行了兩次留置鼻飼管成功率比較。普通組中，一次置管成功率為43%、二次置管成功率為77%。觀察組中，一次置管成功率為73%、二次置管成功率為100%。通過結果比對，兩組患者在一次、二次置管成功率上的差異具有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者一次、二次置管成功率比較 (%)Tab.1 Comparison of the first and second indwelling tube successful rate of two groups (%)

2.2 兩組患者留置鼻飼管超過30天的不良反應情況比較

在對兩組患者進行留置鼻飼管超過30天后進行結果比較，其中普通組有5例患者出現紅腫，3例患者出現潰瘍，7例患者存在明顯的鼻部過敏情況，3例患者有口腔異味，8例患者出現鼻飼管脫出情況。觀察組中僅有2例患者出現鼻腔黏膜紅腫，1例患者出現鼻部過敏。通過對兩組患者留置鼻飼管超過30天后的情況比對，兩組患者采用不同的護理措施后，不良反應差異顯著(P<0.05)，結果具有統計學意義。

表2 兩組患者留置鼻飼管超過30天的不良反應情況比較 (例)Tab.2 Comparison of adverse reaction situation of patients with nasal indwelling tube more than 30 days of two groups (case)

3 討論

由于神經內科患者受自身病情因素的影響，很多患者存在吞咽障礙或意識障礙，導致患者無法自主完成進食。為了滿足患者對疾病治療所需的營養需求，在對這些患者的臨床護理上，需應用鼻飼管來滿足患者對日常所需求的營養，維系患者對電解質平衡的需求。但是，在為患者提供鼻飼管營養支持過程中，若鼻飼管護理工作不到位，可能會導致患者出現窒息，威脅患者的生命安全或誘發吸入性肺炎等臨床并發癥。神經內科長期留置鼻飼管患者由于長期需要依靠鼻飼管提供營養支持，在進行長期留置鼻飼管的過程中患者會發生較多的并發癥。為了確保神經內科長期留置鼻飼管的應用效果，同時降低神經內科長期留置鼻飼管患者在接受鼻飼管營養支持過程中并發癥的發生概率，強化對神經內科長期留置鼻飼管患者的護理支持，提升患者的臨床護理服務水平。

目前，有大量的文獻針對神經內科長期留置鼻飼管患者的臨床護理進行了相應的研究，通過對學術觀點的匯總分析，認為在長期留置鼻飼管患者的護理上要加強對患者的心理護理并不斷提高其護理水平。在插管前做好患者鼻腔以及咽喉部的潤滑，同時在患者留置鼻飼管期間做好患者的臨床護理工作，密切觀察患者的口鼻以及咽喉情況，定期清潔患者的鼻腔和口腔，每隔3天為患者更換一次鼻飼管膠布，觀察患者留置鼻飼管的情況，通過這種方式確保患者在接受臨床長期留置鼻飼管的護理上能夠通過臨床護理人員專業的護理，保障護理服務品質，盡可能減少長期留置鼻飼管造成的不良反應。

本實驗針對神經內科長期留置鼻飼管患者的護理工作進行了深入研究。護理人員在為神經內科長期留置鼻飼管患者提供臨床護理服務過程中始終以患者為核心，重視在護理服務過程中和患者的互動溝通與交流，盡可能了解患者對臨床護理服務的訴求。由于神經內科患者中多數患者存在吞咽功能障礙或意識障礙，對于一些無法和護理人員進行順暢溝通的患者，在為其提供長期留置鼻飼管護理的過程中，除了要嚴格按照臨床一般護理工作要求為患者提供科學的護理外，還要和患者家屬進行溝通，取得家屬的配合，并通過家屬的支持緩解患者的內心壓力，使患者能夠保持積極的心態，樂觀應對臨床治療。在對神經內科長期留置鼻飼管患者的臨床護理工作中，無論是對鼻飼管的插管、鼻飼管營養支持過程中的導管清潔，乃至后期的拔管等護理工作中，護理人員都要始終關注細節，盡可能為患者提供全面、周到、細致的臨床護理服務，在保證神經內科長期留置鼻飼管使用安全的同時減少并發癥的發生。對于神經內科長期留置鼻飼管患者，強化對患者的臨床護理服務，不僅滿足患者對鼻飼管營養支持的需求，也可以確保神經內科長期留置鼻飼管患者在使用鼻飼管過程中有較高的安全性，減少不良反應的發生率。

4 結論

在臨床長期留置鼻飼管患者的護理上采取科學的護理措施能夠確保患者的舒適度，使患者在積極配合臨床治療的同時降低長期留置鼻飼管的不良反應發生率。