郴州市老年慢性病共存者衰弱現狀及影響因素分析

費翔，唐源，戴雨璇，李佳雯，向娟

湘南學院護理學院，湖南郴州 423000

根據2020年第七次全國人口普查數據顯示，我國60歲及以上的老年人口占總數的18.70%，老齡化程度愈發嚴峻。由于老年人口增加，慢性病的患病率逐漸上升，慢性病共存現象嚴重［1］。慢性病共存是指患者同時患有2種或2種以上慢性病［2］。國外調查顯示，65歲以上的人群中，65%的人至少患有3種慢性病，20%的人患有5種慢性病［3］。而我國65歲以上老年人中慢性病共存發生率達57%，其中患有3種及以上慢性病者達29.1%，已經成為我國最嚴重的公共衛生問題之一［4］，也是未來醫療行業所面臨的重大挑戰。衰弱是目前醫學研究中面臨的一種復雜臨床綜合征，指由于機體生理儲備能力降低而導致機體易損性增加、抗應激能力減退的綜合征［5］。研究表明，衰弱的發生可增加患者失能、再住院甚至死亡的風險，加重了社會的醫療經濟負擔［6］。近年來，衰弱越來越受國內外研究者的關注，而國內外對衰弱研究主要集中于單一慢性病，對老年慢性病共存者的衰弱研究較少。因此，本研究通過調查老年人慢性病共存的衰弱現狀，以期為老年慢性病共存者制定干預計劃提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2021年8—10月便利抽取郴州市三所社區的360例老年慢性病共存者作為研究對象。納入標準：①患有高血壓、腦梗死、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、冠心病等2種或2種以上慢性病；②年齡≥60歲，知情同意且自愿參與本研究；③意識清醒且能夠正確表達自己的真實感受。排除標準：①患有老年癡呆、聽力或視力殘障、精神障礙者；②無法配合完成調查者。

1.2 資料收集 先以訪談的形式與研究對象交流，獲取知情同意后，讓符合納入標準的患者填寫問卷，填寫完的問卷當場回收、及時校對，發現錯項、漏項予以糾正。包括一般資料調查表、衰弱篩查量表和慢性病共存治療負擔量表。

1.2.1 一般資料調查表 根據研究目的查閱文獻后自行設計，包含年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、家庭人均月收入、醫療付費方式、居住狀況、慢性病數量。

1.2.2 衰弱篩查量表 由國際營養與衰老協會提出的一種自填式衰弱評估工具。量表共包含5個條目。總分為0～5分，得分愈低意味著患者的衰弱程度愈輕，其中得分0分為正常，1～2分為衰弱前期，3～5分為衰弱。該量表由董麗娟等［7］漢化，跨文化調試后靈敏度為86.96%，特異度為85.64%。

1.2.3 慢性病共存治療負擔量表 該量表由DUNCAN 等［8］編制，本研究采用豆麗園等［9］漢化的中文版慢性病共存治療負擔量表進行調查。中文版慢性病共存治療負擔量表包括就醫、用藥治療、生活方式3個維度，共13個條目。采用Likert5級評分法，極度困難=4分，非常困難=3分，較為困難=2分，有點困難=1分，沒有困難或不適用=0分。條目平均得分×25＝總分，總分局限在0～100分，得分愈低意味著治療負擔愈輕。其中得分>22分表示高度治療負擔、10～22分表示中度治療負擔、<10分表示低度治療負擔、0分表示無治療負擔。該量表具有良好的信效度，總的Cronbach'α系數為0.808。

1.3 統計學方法 運用SPSS22.0統計軟件。計數資料用頻數和構成比來表示，組間比較采用χ2檢驗；采用logistic回歸分析影響老年慢性病共存者衰弱的影響因素。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 老年慢性病共存者衰弱現狀 360例老年慢性病共存者有147例（40.8%）處于衰弱期，162例（45.0%）處于衰弱前期，51例（14.2%）正常。

2.2 老年慢性病共存者衰弱的單因素分析 不同年齡、性別、家庭人均月收入、居住狀況、文化程度、慢性病數量以及治療負擔的老年慢性病共存者衰弱得分比較差異均有統計學意義（P均<0.05），見表1。

表1 老年慢性病共存者衰弱的單因素分析［例（%）］

2.3 老年慢性病共存者衰弱影響因素的logistic回歸分析 以衰弱得分作為因變量，將單因素分析中差異具有統計學意義的變量作為自變量進行logistic回歸分析。分析結果表明，年齡、文化程度、居住狀況、慢性病數量以及治療負擔是老年慢性病共存者衰弱的顯著影響因素（P均<0.05），見表2。

表2 老年慢性病共存者衰弱影響因素的logistic回歸分析

3 討論

3.1 老年慢性病共存者衰弱發生率較高 有研究表明，慢性病共存和衰弱在一定條件下具有相互促進的作用［10］，老年人可從一種慢性病并發多種疾病，演變成慢性病共存，而慢性病共存會進一步促使老年人出現功能缺失等，從而發生衰弱［11］。本研究中，老年慢性病共存者的衰弱發生率為40.8%，僅有14.2%患者無衰弱，衰弱發生率較高。林紫薇等［12］調查1 179例老年住院患者中，患2種及以上慢性病患者的衰弱發生率為51.67%，衰弱發生率略高于本研究。賴小星等［13］對65歲以上住院老年群體進行調查，得到衰弱發生率為48.7%，同樣高于本研究。分析原因如下：①與研究對象的納入標準存在差異有關，本研究的年齡納入標準低于其他研究，研究的結果也會存在差異。②與衰弱評估工具不同有關，本研究采用的衰弱篩查量表條目較少，與以往研究采用的量表不同［14］，其具有預測效能好且方便的優點，能夠迅速對老年慢性病共存者進行初篩［15］，來辨別其是否發生衰弱。③與合并慢性病數量有關，所患疾病數量存在差異，身體功能、活動能力的作用也受到影響，從而導致本研究的衰弱發生率相對較低。④本研究沒有采用入戶調查的方式，對于居家未外出的老年人可能存在遺漏，而這部分老年人衰弱前期和衰弱發生率可能更高。

3.2 老年慢性病共存者衰弱的影響因素分析 本研究結果顯示，高齡是影響老年慢性病共存者衰弱的危險因素。根據馮芳等［16］的研究，患者衰弱狀況隨著年齡的增大而愈加嚴重，與本研究結果一致。ALMEIDA等［17］研究也表明，衰弱的發生率與年齡的增長有關，年齡分組為65～79歲的衰弱發生率顯著低于年齡≥80歲。可能原因是：患者年齡增大，機體各器官組織功能逐漸衰竭，機體脆性增加，免疫力降低加之軀體活動度減少，從而引起衰弱［18］。而隨著我國老齡化程度愈發嚴峻，臨床醫護人員對老年慢性病共存患者應密切關注，加強與患者及其親屬的溝通及宣教，以防不良事故的發生。社區衛生工作人員也應盡早對社區高危人群展開全面篩查，及時采取有效措施，促進健康老齡化。

本研究表明，老年慢性病共存者文化程度越低，其衰弱得分越高，與彭心雨等［19］得到的研究結論一致。文化程度高者知識儲備較多，具有相對廣泛的興趣愛好、樂觀的心理狀態以及良好的生活方式，擁有較高的健康素養［20］，而健康素養與衰弱存在間接的負相關［21］。因此，醫護人員要對文化程度低的老年慢性病共存者及時開展評估，針對不同文化程度的老年慢性病共存者制定不同的個性化健康指導，以增強其自理能力，減少其發生衰弱的風險。

本研究表明，獨居的老年慢性病共存者衰弱發生率較高，與許麗娟等［22］研究結果一致，可能與獨居老人常年缺乏情感關懷容易出現抑郁等心理疾病有關［23］，而抑郁與衰弱存在直接的正相關［21］，所以獨居的慢性病共存者更容易出現衰弱。本研究結果還顯示，老年慢性病共存者治療負擔越重，其衰弱發生率越高，與付麗等［24］研究結果一致。可能原因是相較于單一慢性病者，慢性病共存者需要投入的醫療費用和精力更多，治療方面的負擔也會更重［25］。而老年慢性病共存者由于喪失勞動力，經濟水平受限，治療負擔重的老年人無法得到良好的醫療保障，從而更容易出現衰弱［26］。

本研究結果表明，老年人合并慢性病數量的增多將會進一步加深老年慢性病者衰弱的發生率。原因可能是老年慢性病共存者為了應對共病的發展，需要服用多種藥物，而多重用藥會對機體產生多種不良反應［27］，加速降低機體免疫力，機體處于慢性耗損狀態，從而導致衰弱的發生［28］。因此，做好老年慢性病的防控工作尤為重要，社區衛生工作人員應積極管理和防控老年人慢性病共存的發生，延緩老年衰弱。此外，醫護工作者針對慢性病種類較多的老年人，可成立多學科協作團隊，采取更貼切的個體化護理服務，制定科學的診療方案，提高老年慢性病共存者的生活質量。

綜上所述，本研究中老年慢性病共存者的衰弱發生率較高。醫務人員應高度重視衰弱的評估，對高齡、文化程度低、獨居、合并慢性病種類較多、治療負擔重者，需及時采取防控措施，以降低衰弱的發生，提高其生活質量。