公眾抗生素安全用藥意識調研與分析

邵天怡，郭紅

(北京中醫藥大學護理學院，北京 102401)

自從1928年弗萊明發明青霉素，近百年來，抗生素挽救過數以億計人的生命。隨著醫學和制藥工業水平的快速發展，抗生素品種逐漸繁多、抗菌譜日益廣泛、作用對象的范圍不斷擴大?？股仄贩N的快速發展，一方面給醫生帶來更多的治療手段，為患者帶來了福音；另一方面造成抗生素濫用，產生細菌耐藥性[1-7]。一份2016年的調查顯示，全球每年有不少于70萬名患者死于耐藥菌感染。據估計，這個數字到2050年將上升到1 000萬人，比所有類型的癌癥死亡人數加起來(約每年800萬)還要多[8]。隨著我國藥品監管政策和制度的不斷完善和加強，抗生素耐藥問題已經引起了我國醫藥管理部門的高度重視。自2010年以來，我國衛生部門和藥品監管部門相繼制定了一系列相關政策對抗生素不合理使用現象進行遏制，起到了良好的作用[9]。2011至2017年，據國家衛健委統計，門診抗生素類藥物使用率在醫院(二級和三級醫院)持續下降，從16.2%下降到7.7%；同樣，住院患者抗生素處方比例也從55.2%下降到38.0%，細菌耐藥趨勢較為平穩[10]。政策實施后，大多醫療單位有效執行，但公眾對抗生素的安全用藥認知、消費與使用觀念是否發生變化或仍存在偏頗，相關領域缺乏對此的調研分析來反應政策實施效果。因此，本文針對公眾抗生素使用情況等一系列問題進行調研，建立三級評價指標，從公眾對抗生素了解情況、購買情況、用藥習慣、服藥情況等幾方面分析原因，結合實際情況探討如何合理用藥，以期為減少濫用抗生素情況提供理論和實踐依據，配合國家政策的實施，明確今后在抗生素管理方面的改進舉措，提高公眾抗生素用藥安全認知，為政策制定提供進一步借鑒和參考。

1 調查對象

1.1 問卷設計與收集 本研究問卷設計的總體思路是從公眾抗生素用藥安全意識出發，針對各種影響因素，進行問卷調查。從公眾對抗生素基本認知、獲得途徑、服藥情況3個方面進行分析，探究公眾抗生素安全用藥意識。通過問卷星發放問卷形式，被調查人員涵蓋較廣，具有一定代表性。

1.2 問卷回收結果 共發送正式問卷531份，回收有效問卷531份，有效回收率為100%。在531名調查者中，具體樣本構成見表1。

表1 問卷回收樣本構成表

2 調查問題

問卷從公眾對抗生素基本認知，獲得途徑，服藥情況方面進行調研，根據問卷內容初步遴選出三級評價指標，為后續進一步研究奠定了基礎。具體情況見表2。

表2 公眾抗生素安全用藥意識三級評價

3 調查結果

在531名受訪者中，對公眾對抗生素基本認知、獲得途徑、服藥情況的問卷結果經整理分類統計,結果如下。

3.1 公眾對抗生素基本認知調查結果 在531名受訪者中，對于抗生素的了解程度，完全不了解的為147人，占比27.68%；基本了解為355人，占比66.85%；非常了解為29人，占比5.46%。對于抗生素用藥安全了解來源，有“網絡”來源的為256人，占比48.21%;有“書本”來源的為203人，占比38.23%；有“醫生或專業人士”來源的為384人，占比72.32%。具體情況見表3。

表3 公眾對抗生素基本認知調查結果

3.2 公眾獲得抗生素途徑調查結果 在531名受訪者中，對于“是否主動要求使用抗生素”，大多數均無主動要求，占比83.62%。對于購買渠道(此題為多選題)，通過“醫院藥房”的占比80.04%；通過“社區醫院或鄉鎮衛生院”的占比40.3%；通過“藥店”的占比70.62%；通過“網購”僅占比10.17%。對于購買抗生素是否憑借處方，“總是憑借處方”和“有時憑借處方”，占比51.23%；“極少憑借處方”和“從未憑借處方”的為占比48.77%。對于“儲備”和“過期藥處理”等情況，具體見表4。

表4 公眾獲得抗生素途徑調查結果

3.3 公眾抗生素服藥情況調查結果 在所有受訪人群中，對于用藥習慣，“從不使用非水溶媒”的僅64.22%。無“經常存在自行增加服用劑量或自行同時聯用抗生素行為”情況的占比僅71.19%。“按時按量”的服用抗生素的僅占比54.99%。對于“對不完整抗生素療程產生不良后果”的認知，有認知的占比68.36%。對于抗生素藥物使用頻率，經常使用抗生素的占比3.58%，使用頻率一般的占比15.82%；使用頻率較低占比80.6%。

用藥安全方面，在所有受訪人群中，對于用藥時藥品關注點(此題為多選)，關注“生產日期及保質期”占比83.43%；關注“用量及用法”的占比85.88%；關注“不良反應及禁忌”的占比83.05%；關注“適應證”的占比74.01%。對于其他用藥安全和服藥后情況的調查結果詳見表5。

4 討論和分析

4.1 基本認知方面

4.1.1 部分公眾缺乏對抗生素基本認知 根據表3結果可以發現，“對抗生素非常了解，清楚其使用方法和潛在危害”的受訪者只占總體的5.46%，說明公眾抗生素了解程度不夠，有較大發展空間。公眾受到自身醫學知識限制，由表5“服藥后情況”分類看出，在我們調查的531位受訪者中，對于耐藥性，了解的為358人，占比67.42%；不了解的為173人，占比32.58%，在受訪者中占比較高，說明部分公眾缺乏對抗生素耐藥性方面的認知，應用大量廣譜抗生素所產生細菌耐藥性的速度要比預期快得多， 且長期應用抗生素比短期應用更易產生耐藥性。

4.1.2 網絡對抗生素的用藥安全的宣傳存在不足 由表3可知，存在網絡(包括非官方醫學網絡平臺以及個人網絡賬號)了解抗生素來源的受訪者占總體的48.2%,說明網絡來源在公眾了解抗生素來源中占比較高。但抗菌藥物更新換代快，合理使用需要專業知識。從表4、表5看，公眾對抗生素安全用藥意識還存在不足，說明非官方醫學網絡平臺，未能及時掌握新藥信息，自身專業性不高或高專業性賬號較少，普通公眾不能加以識別。

表5 公眾抗生素服藥情況調查結果

4.2 公眾獲得抗生素藥品途徑方面

4.2.1 部分零售藥店未能按照要求出售抗生素 由表4“購買分類”可知，有過藥店購買經歷的為375人，在受訪者中占比70.62%，說明大部分人都有藥店購買抗生素經歷。由表4“購買分類”看出，總是憑處方購買的只占21.58%，說明2004年制定憑處方購買抗生素的規定，還有許多公眾及藥店等機構沒有按要求遵守，處方購買率低，很多零售店藥師，沒有充分發揮藥師的職能,在配藥審方時沒有嚴格把關,對不規范的處方未及時反饋和指導，也說明對抗生素政策的執行力度不夠。

4.2.2 普通公眾對于抗生素過期藥處理有失偏頗 由表4“儲備及處理”可知，過期藥處理作為垃圾丟棄的為358人，占總受訪者的67.42%，而正確處理“交給官方過期藥回收點集中處理”為117人，只占總受訪者的22.03%，家庭過期藥品被列入我國《國家危險廢物名錄》(2016年版)，隨意丟棄會對環境造成污染。但是根據《危險廢物豁免管理清單》，對于分類收集的過期藥品，收集過程不按危險廢物管理，貯運等環節按危險廢物管理。未分類收集的過期藥全過程是不按危險廢物管理的，屬于生活垃圾，但如果有人把這些藥品撿走，并賣掉，后果更加嚴重。說明公眾對抗生素類藥的處理還存在誤區，同時說明官方過期藥回收集中點相關宣傳力度不夠。

4.3 服藥情況方面

4.3.1 公眾抗生素用藥習慣存在問題用藥方式不規范，不遵醫囑，并未按照正確的劑量或療程服用抗生素 由表5“用藥習慣”分類看出在我們調查的531位受訪者中，只使用水溶媒送服抗生素的為341人，只占比64.22%，說明剩下35.78%受訪者都有過使用非水溶媒服用抗生素的經歷，溶媒使用不當的受訪者占比較大。由表5“用藥習慣”分類看出，在我們調查的531位受訪者中，按時按量服用抗生素的為292人，占比54.99%，說明將近一半的受訪者存在不按時按量服藥情況。由表5“用藥習慣”分類看出，在我們調查的531位受訪者中，對于“對不完整抗生素療程產生不良后果的認知”，有認知的為363人，占比68.36%；沒有認知的為168人，占比31.64%。這些情況說明還有相當一部分受訪者在用藥習慣方面存在錯誤認知，連續間斷服用抗生素會導致腸道菌群的失調，口腔黏膜的真菌感染，腹瀉等情況，還會使藥效降低，帶來經濟負擔，得不償失。

4.3.2 公眾服用抗生素依據存在問題 由表5“用藥安全”分類看出在我們調查的531位受訪者中，對于抗生素藥物依據來源，“根據醫囑再次自行購買”的為214人，占比40.3%;說明有相當一部分受訪者存在自行購買抗生素情況，受訪者受到自身醫學知識限制，可能會存在“上次醫生給開的抗生素這次差不多癥狀也可以服用”等思維，自行用藥往往只是憑借經驗，存在錯誤用藥情況。這些不合理應用不僅會給患者帶來經濟負擔，而且會影響疾病的病程和預后，導致嚴重后果。

5 對策措施

5.1 進一步加強公眾抗生素安全用藥基本認知宣傳 針對普通公眾對抗生素認知整體不高的情況，應通過各種媒介加強宣傳工作，擴大抗生素有關知識宣傳和普及，加強公眾意識；定期對醫務人員有關抗生素的培訓，提升專業性，提高醫療服務水平[11]。同時，醫務人員在與患者接觸中，宣傳抗生素相關專業知識,以提高公眾對抗生素安全用藥的認知度；針對非官方醫學網絡平臺以及個人網絡賬號，對抗生素的用藥安全的宣傳，存在偏差的情況，應加強非官方醫學網絡平臺的監管，使其及時掌握新藥信息，提高自身專業性，傳遞給公眾正確信息；同時應提高個人篩選網絡信息的能力，選擇具有權威性的信源，關注信息發布的時間效度，遵守邏輯性實證性的原則[12]。

5.2 加強抗生素藥品全鏈條監管 針對零售藥店未能按照要求出售抗生素情況，應建立健全完善的藥品管制制度及相關政策，繼續加強抗生素處方藥的監管，加強醫療機構處方管理，促進臨床合理用藥。藥師應充分發揮職能,在配藥審方時嚴格把關，對不規范的處方及時進行反饋和指導。一些小藥店、小診所存在違規銷售處方藥的情況，公眾應加強藥品購買意識，從自身杜絕不良渠道購買抗生素情況。

5.3 提高公眾抗生素用藥依從性 針對公眾抗生素用藥習慣、用藥方式不規范，并未按照正確劑量或療程服用抗生素等問題，應加強患者健康宣教，嚴格遵醫囑使用抗生素；應制定明確的抗生素使用規范，臨床合理使用抗生素應在嚴格的科學依據下，準確選擇抗生素給藥方式，應用適宜的藥物、劑量和療程，,以達到控制感染或疾病的目的；應慎重、恰當聯合使用抗生素，本著提高療效，降低毒性，延緩或避免耐藥性產生的原則[13]；若某種藥品產生耐藥性，遵醫囑更換其他抗生素，進行病原學檢查，選用細菌敏感度高的藥物，考慮細菌的耐藥性，盡量使用抗菌譜窄的抗生素[14]。