宮頸癌介入患者SPBS評分及其與生活質量的相關性

尹春霞 葛憲立

1聊城市第三人民醫院婦產科 252000;2聊城市第三人民醫院介入科 252000

宮頸癌為原發于子宮頸部位的女性生殖系統惡性腫瘤，多由高危HPV持續感染引起，發病率較高，嚴重危害婦女生命健康〔1-2〕。目前，宮頸癌治療除了手術、放化療外，介入治療也逐漸在臨床得到應用，包括栓塞劑栓塞子宮動脈和局部應用化療藥物，既可殺滅局部腫瘤細胞，又可避免全身化療產生的毒副作用。但面對疾病的威脅、高昂的治療費用，患者易產生內疚、自責、抑郁等情緒，出現自我感受負擔，降低生活質量〔3〕。既往報道表示，癌癥患者自我感受負擔與生活質量關系密切〔4〕，采用針對性護理措施減輕介入治療患者自我感受負擔，可提高患者生活質量，但關于宮頸癌介入治療后患者自我感受負擔和生活質量關系的報道較少。本研究擬對宮頸癌介入治療患者自我感受負擔量表(SPBS)評分與生活質量的關系進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便抽樣選取2017年1月至2021年1月在聊城市第三人民醫院進行介入治療的98例宮頸癌患者，年齡32～64歲，平均(43.25±3.64)歲；國際婦產科協會(International Federation of Gynecology and Obstetrics，FIGO)分期：Ⅰb期41例，Ⅱa期32例，Ⅱb期20例，Ⅲa期5例；病理類型：鱗狀細胞癌90例，腺癌8例；學歷：初中及以下37例，高中/中專33例，大專及以上28例；婚姻狀況：已婚66例，離婚/分居/喪偶24例，未婚8例；居住地：農村30例，城市68例；繳費類型：醫保/保險84例，自費14例；工作狀況：在職6例，離退休13例，無職業79例；家庭月收入：1 000元以下1例，1 000～3 000元20例，3 001～5 000元44例，5 000元以上33例；家族病史：有22例，無76例。納入標準：①參考《常見婦科惡性腫瘤診治指南》〔5〕中診斷標準，經宮頸病理組織檢查確診；②符合宮頸癌介入治療指征；③患者自愿參與研究，患者及家屬在知情同意書上簽字；④認知功能、精神功能正常。排除標準：①合并其他惡性腫瘤或非原發性宮頸癌患者；②伴嚴重心、肝、腎等功能障礙者；③接受過心理治療者；④合并遠處轉移者。

1.2 介入治療

所有患者在水化基礎上，采用經皮穿刺技術經股動脈穿刺，插管至右髂內動脈，置入5F導管鞘，穿刺成功后，進行數字減影血管造影(Digital subtraction angiography，DSA)檢查，觀察宮頸癌血流動力學情況，并一次性注入50 mg表阿霉素和 100 mg順鉑。

1.3 觀察指標

①資料搜集：護理人員通過病歷單、實驗室檢查等收集所有患者入院后年齡、病理類型、腫瘤分期等資料。②采用SPBS檢測介入治療結束后患者的自我感受負擔，此量表由加拿大學者 Cousineau等〔6〕編制，武燕燕、姜亞芳〔7〕翻譯，共10個條目，其中經濟負擔2個條目、情感負擔6個條目、身體負擔2個條目，每個條目采用5級計分，總分10～50分，分數越高，自我感受負擔越重。SPBS評分<20分為無明顯感受負擔，SPBS評分20～29分為輕度感受負擔，30～39分為中度感受負擔，≥40分為重度感受負擔。③生活質量評估。介入治療結束后，由護理人員采用宮頸癌病人生活質量測評量表(Functional Assessment of Cancer Therapy-Cervix，FACT-Cx)〔8〕進行評估，量表包括生活質量的共性模塊(FACT-G)和宮頸癌特異條目，包括生理狀況(7個條目)、社會/家庭狀況(7個條目)、情感狀況(6個條目)、功能狀況(7個條目)、附加關注情況(15個條目)5個維度，共42個條目，每個條目采用Likert 5級計分，總分0～168分，FACT-Cx得分越高，生活質量越好。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 SPBS及各維度評分情況

宮頸癌介入治療患者SPBS得分為(26.97±6.07)分〔條目均分(2.70±0.61)分〕，其中無明顯感受負擔者13例(13.27%)，輕度感受負擔者47例(47.96%)，中度感受負擔者38例(38.78%)，無重度感受負擔者。SPBS各維度評分見表1。

表1 SPBS各維度評分(分，

2.2 FACT-Cx及各維度評分情況

宮頸癌介入治療患者FACT-Cx得分為(98.21±13.77)分，條目均分(2.34±0.33)分；其中生理狀況(18.67±4.42)分〔條目均分(2.67±0.63)分〕、社會/家庭狀況(18.87±4.37)分〔條目均分(2.70±0.62)分〕、情感狀況(16.35±3.55)分〔條目均分(2.72±0.59)分〕、功能狀況(14.17±4.31)分〔條目均分(2.02±0.62)分〕、附加關注情況(30.15±4.53)分〔條目均分(2.01±0.30)分〕。

2.3 SPBS評分與生活質量的相關性分析

宮頸癌介入治療患者SPBS評分與生活質量呈負相關(r=-0.380，P=0.000)，且與生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況四個生活質量維度同樣呈負相關(r=-0.432、-0.213、-0.306、-0.202，均P<0.05)，與附加關注情況無顯著相關(r=-0.096,P=0.348)。見圖1。

圖1 SPBS評分與生活質量的相關性分析

3 討論

宮頸癌介入治療通過經皮穿刺技術經股動脈穿刺置入相應治療藥物，效果較好。但由于疼痛、不良反應、經濟負擔等，宮頸癌介入治療患者難免出現焦慮、抑郁、自我感受負擔等不良情緒，對治療效果和生活質量均可產生不良影響〔9〕。既往報道〔10〕顯示，大多數癌癥患者存在自我感受負擔偏高傾向。本研究結果也顯示，宮頸癌介入治療后患者大多存在輕度或中度自我感受負擔。 楊垚〔11〕在宮頸癌術后放療患者自我感受負擔的相關報道中，SPBS得分為(31.22±5.836)分，得分較本研究略高，可能是由不同治療方式引起的。同時，本研究分析宮頸癌介入治療患者的生活質量較低。周琳等〔12〕在基于FACT-Cx的宮頸癌患者生命質量分析的相關報道中，FACT-Cx總分為(104.88±19.51)分，略高于本研究，可能是因研究樣本不同，并且本研究中患者臨床分期較低等引起的〔13〕。

患者自我感受負擔與生活質量的關系在多種疾病中已被報道，并顯示兩者呈負相關。例如韓冰等〔14〕報道，胃癌患者術后自我感受負擔與生活質量呈負相關；陳瑆、董婷婷〔15〕報道顯示，宮頸癌照顧者家庭負擔越高，生活質量越低，說明負擔越重者生活質量越低。本研究結果提示，自我感受負擔可能直接對生活質量產生負向作用。趙艷琴等〔16〕在宮頸癌放療病人自我感受負擔與生活質量相關性的報道中提出，SPBS評分與生活質量呈負相關，與本研究結果一致。并且，本研究顯示，SPBS評分與生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況四個維度均呈顯著負相關，其原因可能為：①SPBS評分與生理狀況呈負相關是由于自我感受負擔嚴重者，常抱有自暴自棄的想法，這種想法會降低戰勝疾病的信心，主觀能動性不足；而主觀能動性一定程度上可促進疾病恢復，改善生理狀況。因此，自我感受負擔較重患者生理狀況較差。②SPBS評分與社會/家庭狀況呈負相關是由于宮頸癌治療費用較高，對家庭產生較重經濟負擔，患者自覺拖累了家庭，產生負罪心理，自我感受負擔加重；而自我感受負擔加重會使患者更加注意減輕家庭成員負擔，將個人需求放在次要位置；同時，癌癥會破壞人際和諧，導致與社會/家庭溝通減少，從而導致自我感受負擔較重者社會/家庭狀況較差。③SPBS評分與情感狀況呈負相關是由于自我感受負擔較重者，患者家庭和朋友提供的情感和生活支持可能難以滿足疾病需求，心理疾病發生風險越高，從而導致自我感受負擔較重者情感狀況較差。④SPBS評分與功能狀況呈負相關是由于自我感受負擔較重可能會影響治療后疾病恢復，影響功能狀況，從而導致自我感受負擔較重者功能狀況較差。故認為介入患者自我心理感受負擔可通過影響生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況等，降低生活質量。

綜上所述，宮頸癌介入治療患者多存在輕度、中度自我感受負擔，生活質量水平有待提高，并且SPBS評分與生活質量呈負相關。因此，臨床上需加強對宮頸癌介入治療患者自我感受負擔的關注，并予以相應的干預措施來降低患者自我感受負擔，以改善治療后生活質量，提高治療效果。本研究仍存在一定不足之處，例如研究樣本量較小，未證實SPBS評分與FACT-Cx中特異模塊的相關性等，今后可增加樣本量，應用針對性護理措施減輕患者自我感染負擔，并分析其在提高介入患者生活質量方面的價值。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突