基于Web of Science癌癥復發恐懼研究的可視化圖譜分析

任佳蕾 強萬敏 王燕 張瑩

1天津醫科大學第二醫院 300211；2天津醫科大學腫瘤醫院 300060

有研究顯示，癌癥已經成為僅次于心腦血管疾病的第二大疾病，嚴重威脅人類身心健康和生命質量。隨著人民物質生活水平不斷提高，醫療條件的日益改善，癌癥患者五年生存率明顯提高，生存期逐漸延長，癌癥患者的心理問題尤其是癌癥的復發恐懼(FCR)心理成為專家學者日益關注的問題。2014年澳大利亞抗癌研究機構發布了FCR指南。2015年8月，專家學者在渥太華大學達成關于FCR的共識。FCR又稱“達摩克里斯綜合征”(DS)，指患者對腫瘤在原發部位或身體其他位置進展、復發或轉移的恐懼心理，常被患者形象地比喻為懸在頭上的利劍。研究顯示，72%的癌癥幸存者存在不同程度的FCR。FCR會給患者帶來一些列的負面影響，導致患者出現焦慮抑郁情緒，甚至有絕望自殺的傾向，缺少對未來生活的規劃，影響患者的生命質量及家庭功能。

文獻計量學是采用定量研究的方法，研究文獻的分布規律、數量關系以及文獻之間的內在聯系，從而揭示科學技術的某些規律、特征和結構的一門科學。本研究運用文獻計量學的方法，全面檢索Web of Science數據庫中FCR的相關文獻，并運用該數據庫自帶的文獻分析功能，結合CiteSpace V及Excel軟件，對文獻進行系統分析，了解FCR研究現狀，把握研究趨勢，為我國進一步開展FCR的研究提供依據。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索

計算機檢索Web of Science核心集數據庫，包括SCI-EXPANDED,SSCI,A & HCI,CPCI-S,CPCI-SSH,ESCI,CCR-EXPANDED 和IC。采用主題檢索，檢索表達式為：#1：TS=(neoplasm OR neoplasia OR tumor OR tumour OR malignancy OR cancer OR carcinoma OR oncology OR oncological)；#2：TS=(fear of cancer recurrence OR fear of relapse OR damocles’ syndrome)；#3：#1 AND #2。語種選擇All languages，文獻類型選擇Articles，檢索時間為：所有年份。本研究于2019年7月18日完成檢索，共檢索到816篇文獻，并將檢索到的題錄信息保存為純文本格式。

1.2 文獻分析

將題錄信息的文本文件導入到Citespace V軟件中進行分析，并利用該軟件的繪圖功能，對年度發文量、主要分布國家、主要來源期刊、關鍵詞聚類分析及主要被引文獻等繪制可視化信息圖譜并分析結果，依據普賴斯定律分析是否形成核心作者群，以便直觀把握FCR研究熱點和發展趨勢。

2 結果

2.1 FCR研究年度發文量的分布情況

關于FCR的研究起步較早，最早的文獻產生于1991年，但文獻數量一直較少，直到2014年才有明顯的增多，可能與澳大利亞抗癌研究機構在該年份發布了FCR相關的指南有關。相關年度發文量呈整體增長態勢，說明癌癥幸存者的FCR心理已經引起各研究機構與學者的廣泛關注，見圖1。

圖1 FCR研究年度發文量情況

2.2 FCR研究主要分布國家情況

CiteSpace中研究國家分布中的節點大小、連線的粗細程度分別可以反映出在FCR領域各個國家的活躍程度及國家間的合作度。由于第一篇文獻出現在1991年，因此在CiteSpace V中時間跨度選擇為1991～2019年，時間分割值設定為1，節點類型選擇“country”，點擊GO運行后，調整顯示閾值，顯示前10名國家，得出圖2的圖譜。美國發表的FCR相關文獻數量最多，是研究FCR的核心國家，且與其他國家研究的合作度較高，我國FCR相關研究僅有21篇，遠遠落后歐美發達國家。見表1、圖2。

圖2 主要研究國家聚類分布

表1 FCR研究前10名國家分布

排名期刊名稱文獻數量(篇)百分比(%)1USA(美國)26232.152ENGLAND(英國)8810.803AUSTRALIA(澳大利亞)759.204CANDA(加拿大)718.715GERMANY(德國)657.986NETHERLANDS(荷蘭)566.877SCOTLAND(蘇格蘭)283.448PROPLES R CHINA(中國)212.589FRANCE(法國)202.4510DENMARK(丹麥)192.33

2.3 FCR研究主要來源期刊分布

明確發文量靠前的雜志，有助于研究者在掌握該領域最新動態的同時，選擇合適的投稿期刊，提高研究的發表率。在FCR的研究中發文最多的是英國的PSYCHO-ONCOLOGY雜志，發文97篇，占比11.89%，2018年度期刊影響因子為3.43。發文量前10位的雜志中，有6種來自美國，4種來自英國，2018年影響因子在3分以上的有3種，其中影響因子最高的雜志為美國的CANCER雜志，2018年度期刊影響因子為5.24。見表2、圖3。

表2 FCR發文前10名期刊及其影響因子

排名期刊名稱2018年影響因子文獻數量(篇)百分比(%)1PSYCHO-ONCOLOGY(英國)3.439711.892SUPPORTIVE CARE IN CANCER(美國)2.75506.133CANCER NURSING(美國)2.02202.454CANCER(美國)5.24192.335European Journal of Oncology Nursing(美國)1.69182.216JOURNAL OF PSYCHOSOCIAL ONCOLOGY(美國)1.19182.217Journal of Cancer Survivorship(美國)3.58161.968BMC CANCER(英國)2.93141.729EUROPEAN JOURNAL OF CANCER CARE(英國)2.42131.5910JOURNAL OF PSYCHOSOMATIC RESEARCH(英國)2.72121.47

圖3 FCR研究發文期刊聚類分布

2.4 FCR研究關鍵詞分析及聚類分析

CiteSpace軟件的詞匯共現分析功能，是將引文中出現的高頻詞匯進行匯總分析，其結果用網絡共現的形式進行呈現。該軟件的關鍵詞分析結果主要從關鍵詞的共現頻次和節點的中心度兩方面進行分析，共現頻次可解釋為該領域的研究熱點，節點中心度是指關鍵詞在該領域研究中與各個主題的關聯性。在本研究中，women、diagnosis、distress等詞匯與其領域的關聯程度最高。本研究總結出共現頻次排名在前20位的關鍵詞。見表3、圖4。

圖4 FCR研究關鍵詞聚類分析

表3 FCR研究主要關鍵詞分析

關鍵詞共現頻次中心性關鍵詞共現頻次中心性quality of life3690.02fear880.07breast cancer2730.03fear of recurrence790.04cancer1820.04validation740.13survivor1720.01psychological distress690.04recurrence1430.11health680.04women1380.18diagnosis670.18anxiety1090.15fear of cancer recurrence630.02depression970.06questionnaire570.02distress950.16adjustment560.08oncology920.04surgery520.06

2.5 FCR研究被引文獻分析

在文獻計量學中，被引文獻是研究的知識基礎，施引文獻是被引文獻的發展，可以大致稱為研究的前沿。在CiteSpace中，研究前沿指的是正在興起的理論趨勢和新主題的涌現，通過使用聚類的方法，將被引文獻以共引網絡的形式呈現，可較直觀的反映某個研究前沿的知識基礎。本研究以被引文獻為節點，使用CiteSpace V軟件對納入文獻的引文進行進一步分析，并生成FCR被引文獻知識圖譜。根據被引文獻的共被引頻次，按由高到低的順序排序并選取前10篇文獻繪制成表格。見表4、圖5。

圖5 FCR相關文獻聚類分析

表4 FCR相關研究高被引文獻

排名被引頻次作者及發表年份發表期刊1127Simard 2013〔6〕JOURNAL OF CANCER SURVIVORSHIP284Koch 2013〔13〕PSYCHO-ONCOLOGY370Crist 2013〔14〕PSYCHO-ONCOLOGY468Simard 009〔15〕SUPPORTIVE CARE IN CANCER561Simard 2010〔16〕JOURNAL OF CANCER SURVIVORSHIP654Thewes 2012〔17〕PSYCHO-ONCOLOGY751Thewes 2012〔18〕SUPPORTIVE CARE IN CANCER848Mehnert 2009〔19〕PSYCHO-ONCOLOGY943Herschbachp 2010〔20〕SUPPORTIVE CARE IN CANCER1042Simard 2015〔21〕JOURNAL OF CANCER SURVIVORSHIP

2.6 FCR研究文獻的主要作者分析

根據作者的發文量，可以了解當前研究領域的主要研究者及其對所研究領域的影響程度，并能評價其學術影響力和學術貢獻力度。本研究以作者為節點，運行CiteSpace V軟件得出FCR領域的共有3 689位作者，其中發文最多的Butow發表了25篇論文，根據普賴斯定律的核心作者計算公式：N=0.749，其中Max(p)為發文量最多作者的論文篇數，N取整數=4，即發文量在4篇及以上的作者為核心作者，共有36位。根據普賴斯核心作者群定律：該領域科學家總人數開平方得到的人數應撰寫該領域論文總數的一半。得出61位作者發表的論文數量占總文獻數量的38.36%，而發文量排在前120位的作者撰寫了該領域50.12%的文獻，因此在FCR領域并未形成核心作者群。按作者發文量由多到少取前10位，繪制成表格。見表5。

表5 FCR研究前10位主要發文作者

排名核心作者論文數量(篇)百分比(%)1Butow253.062Thewes242.943Lebels131.594Rogers131.595Lowed101.236Humphris91.107Jacobsen91.108Ipriens91.109Sharp80.9810Simard80.98

3 討論

癌癥幸存者對疾病復發的恐懼或擔憂是不同于焦慮、抑郁的又一尚未得到解決的心理問題，已嚴重影響患者的身心健康和家庭功能。本研究通過對Web of Science數據庫中FCR相關主題檢索到的816篇文獻進行分析，并導入CiteSpace V軟件獲得FCR相關研究的發展趨勢和研究熱點。研究結果顯示，國外對FCR的關注度越來越高，處于研究前沿，而816篇文獻中僅檢索到21篇由我國研究人員發表，且僅有1篇中文文獻。說明我國在FCR領域的研究尚處于起步階段，相關研究十分欠缺，與發達國家有很大差距。我國醫護人員及相關研究者可以從以下幾個方面入手，以便更有效的開展相關研究并緩解患者過度擔憂恐懼的心理。

3.1 量化FCR程度測定，明確相關影響因素

目前國外有關FCR的評估工具多達20余種，但多數評估工具未經過系統的測量學檢驗，且尚無FCR測評的金標準。因此在進行相關研究的過程中，需要選擇適合我國文化背景且信效度良好的測評工具。未來也可通過深入的質性研究，以患者為主體深度探討FCR相關影響因素，并大力開展此方面的調查研究，結合各類量表的優點，針對不同的癌癥患者，研制出適合我國本土文化的FCR測評工具，便于進行相關影響因素分析。

3.2 以循證醫學為基礎，多學科合作為手段，探索FCR預防及處理措施

目前我國對于FCR的探索停留在影響因素分析的非實驗性研究階段，尚未有干預措施的干預性研究。未來可以在前期非實驗性研究的基礎之上，從循證醫學的角度，借鑒國外先進的干預方案，加強與心理學、社會學等學科間的合作，結合我國本土文化的特征，開發科學合理的干預方案，如正念減壓療法、支持性表達療法、感恩干預及認知行為療法等，將科研成果與護理實踐相結合，以減輕患者對癌癥復發的過度擔憂和恐懼。

3.3 建立以家庭為單位的、醫護一體化的干預措施

癌癥對于每個家庭來說都是沉痛的打擊，而較強的社會支持水平可幫助患者建立較強的自我效能，幫助患者緩解FCR。醫護人員應及時與家屬溝通，與家屬共同制定心理康復計劃，患者復查時注意觀察其心理狀態并給予相應指導，有條件的醫院可為癌癥患者提供心理咨詢處。

3.4 積極關注高產發文作者和期刊，加強國際間交流與合作，掌握學術動態

FCR研究中發文量最多的作者是澳大利亞的Butow，最多的期刊是英國的PSYCHO-ONCOLOGY雜志，被引用最多的文獻是Fear of cancer recurrence in adult cancer survivors: a systematic review。相關領域科研人員可以積極關注其科研成果，掌握學術動態，加強國際間合作，積極借鑒學習國外先進經驗與科研方法，以彌補我國在相關領域研究的不足。

利益沖突