奧倫護理模式用于主動脈夾層動脈瘤介入治療對介入成功率及心血管疾病發(fā)生率的影響

丁 叮

（河西學院附屬張掖人民醫(yī)院，甘肅 張掖 734000）

主動脈夾層是存在主動脈膜層病變基礎(chǔ)上，管腔壓力增大，管腔內(nèi)血液透過撕裂口進入到中膜外層，或者進入到中外膜交界處，使主動脈處的真腔與假腔分離，進而形成夾層動脈瘤[1]。主動脈夾層動脈瘤病情兇險、發(fā)展迅速，高血壓是常見的致病因素，多以胸部或肺部出現(xiàn)劇烈性疼痛為主，若未得到及時有效治療與護理干預，也會危及患者的生命安全。目前，臨床多以介入手術(shù)治療，具有一定的創(chuàng)傷性，術(shù)后存在相關(guān)并發(fā)癥，預后效果相對較差，因此，對護理模式的選擇具有較高要求。奧倫護理是以自理理念為主，通過自我照護，提升患者治療順應性，促進患者早日康復的護理模式[2]。因此，文章特選擇收入的80例主動脈夾層動脈瘤患者入組，明確奧倫護理模式的實施效果，匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 資料

選擇河西學院附屬張掖人民醫(yī)院收入的80例主動脈夾層動脈瘤患者入組，入選時間為2018年4月—2020年4月，入選后均自愿接受介入手術(shù)治療，術(shù)前均經(jīng)CT增強掃描、MRI檢查確診，存在高血壓病史，患者自愿參與研究，資料齊全。將NYHA分級為Ⅲ～Ⅳ級的嚴重心功能不全患者、重癥貧血患者以及嚴重營養(yǎng)不良患者；排除嚴重肝腎功能損害患者、有惡性腫瘤患者以及免疫障礙性疾病患者。以隨機原則將選入80例病例劃分為兩組，每組各40例，對照組40例患者中男性24例，女性16例，年齡21～87歲，平均年齡（35.18±3.69）歲，血壓150～180/90～120 mmHg，Debakey分型：Ⅰ型23例，Ⅱ型17例；觀察組40例患者中男性22例，女性18例，年齡23～85歲，平均年齡（37.94±2.64）歲，血壓155～180/90～110 mmHg，Debakey分型：Ⅰ型21例，Ⅱ型19例。兩組病例間無明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法

兩組患者均接受全麻，于左側(cè)肱骨動脈處穿刺，行介入治療，術(shù)中根據(jù)主動脈造影明確病變性質(zhì)，選擇最佳的腹膜支架，選擇一側(cè)股動脈切開，于動脈內(nèi)倒入腹膜支架，完整覆蓋近端切口，于主動脈左前斜位造影檢查，將豬尾導管植入到左側(cè)肱骨動脈切口處，將覆膜支架釋放，縫并封堵合動脈切口[3]。所有患者接受介入治療后，造影顯示近端破口封堵，可見支架所在位置正確，形態(tài)外觀良好，無內(nèi)漏情況，證實介入手術(shù)均治療成功。

對照組患者介入治療后采用常規(guī)護理配合，具體方法：（1）術(shù)前護理：進行心電圖、MRI、肺功能等多項基礎(chǔ)檢查，對患者的生理狀態(tài)進行綜合性評估。做好病房護理，保證病房內(nèi)溫濕度適宜，提升患者的舒適度。加強皮膚衛(wèi)生護理，及時更換衣物，避免感染發(fā)生。介紹醫(yī)院環(huán)境、科室規(guī)章制度，使患者更快適應住院環(huán)境。醫(yī)護人員做好健康宣教，介紹疾病知識、介入治療目的與流程，可能出現(xiàn)的副作用與相關(guān)注意事項。指導患者合理進食，以高蛋白、少脂肪、少膽固醇食物。（2）術(shù)后護理：對患者的生命體征進行監(jiān)測，針對血壓高的患者給予降壓藥泵入，以保證血壓維持在正常水平；實施間斷性吸痰，使呼吸道濕潤、通暢得到保持。囑咐患者臥床休息，對患側(cè)穿刺部進行壓迫12 h，保持患肢伸直，及時更換敷料。及時發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的異常情況，立即上報醫(yī)師進行有效處理。（3）出院指導：醫(yī)師下達出院醫(yī)囑后，告知患者出院后不可劇烈活動，保持飲食結(jié)構(gòu)的合理性，保持心態(tài)平衡，嚴格遵醫(yī)囑用藥，不可隨意停藥，也不可能隨意增加或減少服藥劑量，以免影響治療效果。

觀察組患者介入治療后采用奧倫護理進行配合，具體方法：（1）了解患者的術(shù)后實際需求，評估患者的生活自理能力，根據(jù)患者的實際狀況，制定不同治療階段的護理方案，根據(jù)不同階段進行護理指導。（2）完全補償護理：術(shù)后將患者轉(zhuǎn)移至病床后，由護士為患者提供完全補充性護理服務，幫助患者完成治療性自理需求，例如協(xié)助患者進食，指導患者正確用力排便，觀察穿刺點局部情況，幫助患者定時轉(zhuǎn)化體位，按摩受壓部位等。遵醫(yī)囑為患者提供營養(yǎng)心肌、預防感染、抗血小板等治療，關(guān)注患者的排尿情況，若患者排尿不成功，先通過熱敷、藥物等方式，刺激排尿，若排尿仍不成功，則需留置導尿管。（3）部分補償護理：術(shù)后接觸過程中，在患者接觸肢體制動要求后開展，評估患者的病情，由患者家屬或護士協(xié)助患者完成日常生活需求，鼓勵患者開展床上運動，隨著身體功能恢復，盡早下床活動。（4）輔助教育護理：治療期間為患者及家屬提供情感支撐，解答疑惑，為患者提供相應的信息資料，強化康復訓練力度，使患者的恢復情況達到心理預期。與患者交流前應全面了解患者的心理預期，并引導患者表達內(nèi)心真實想法，給予患者必要的鼓勵與支持，提升患者的信心。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組患者介入成功率，記錄兩組患者心血管疾病發(fā)生率，以數(shù)字評分量表法對患者的疼痛程度進行評估，評估時間為術(shù)前、術(shù)后兩個時間點，評分區(qū)間在0～10分，分值越高提示患者的疼痛程度越高，以生活質(zhì)量問卷評估患者術(shù)后的生活質(zhì)量，包括社會因素、環(huán)境因素、心理因素與生理因素4個方面，每個項目100分，分值越高，提升生活質(zhì)量越佳[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理

將本研究資料根據(jù)計數(shù)、計量進行劃分，應用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進行處理，分別采用χ2值檢驗與t值檢驗，數(shù)據(jù)比較值P＜0.05時，提示差異含有統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

2.1 介入成功率與心血管疾病發(fā)生率對比

與對照組相比，觀察組患者的介入成功率更高，心血管疾病發(fā)生率較低，兩組間統(tǒng)計差異明顯，P＜0.05，見表1。

表1 介入成功率與心血管疾病發(fā)生率對比（例，%）

2.2 疼痛評分對比

兩組術(shù)后疼痛評分均低于術(shù)前，相比下，觀察組術(shù)后的疼痛評分更低，兩組間統(tǒng)計差異明顯，P＜0.05，見表2。

表2 疼痛評分對比（，分）

表2 疼痛評分對比（，分）

2.3 生活質(zhì)量對比

觀察組與對照組的各項生活質(zhì)量評分相比存在明顯差異，P＜0.05，見表3。

表3 生活質(zhì)量評分對比比（，分）

表3 生活質(zhì)量評分對比比（，分）

3 討論

3.1 主動脈夾層動脈瘤

主動脈夾層動脈瘤屬于心血管內(nèi)科常見病，臨床對此病的發(fā)病機制尚不了解，根據(jù)血液動力學特征分析，主要是由于主動脈管腔內(nèi)膜受到破壞，內(nèi)膜突無法阻止血液進入，導致中膜內(nèi)進入血液，使得組織分離，由于主動脈血管壁自身存在中膜退行性改變，內(nèi)膜撕裂后，則會導致主層假腔形成[4]。病因分析可知，高血壓動脈粥樣硬化導致主動脈夾層者發(fā)生者占70%～80%，主要是由于動脈壁在高血壓狀態(tài)下作用下，一直處于應急狀態(tài)，彈力纖維在此變化下，也會出現(xiàn)囊性病變、壞死等病變，進而主動脈處形成夾層。結(jié)締組織疾病、先天性血管疾病、醫(yī)源性損傷以及其他因素均會引起主動脈夾層動脈瘤形成。患者發(fā)病后，多會表現(xiàn)為突發(fā)性胸背部疼痛，疼痛劇烈，難以忍受；患者多伴發(fā)高血壓，因劇烈疼痛影響，也會出現(xiàn)焦慮不安、面色蒼白、心率加速等表現(xiàn)；若累及內(nèi)臟動脈、肢體動脈、脊髓供血時，患者也會出現(xiàn)腎臟缺血、下肢缺血、截癱等相應臟器組織缺血表現(xiàn)，會大幅降低患者的生活質(zhì)量。

3.2 介入治療

近年來，隨著影像技術(shù)，放射學在臨床治療中的介入，治療手段不斷迭代，介入治療在臨床多種疾病治療中均發(fā)揮著重要作用。介入治療是利用影像設備的引導與監(jiān)督，采用穿刺針、導管等介入設備，通過微小創(chuàng)口或者患者自身自然孔道內(nèi)進入，通過特定儀器在病變部位開展的微創(chuàng)治療技術(shù)。介入治療的優(yōu)勢較為明顯，在影像設備的引導與監(jiān)視下，可準確達到病灶局部，直接開展治療，且創(chuàng)傷性小，更有利于術(shù)后恢復，適用癥較廣，安全高效，并發(fā)癥較少，成為內(nèi)科與外科多種疾病治療的首選方式[5]。介入治療在主動脈瘤疾病治療中得到了廣泛應用，使得疾病病死率有效降低。但是，介入治療后仍存在系列并發(fā)癥，影響病情恢復，因此，選擇合適的護理模式，控制病情發(fā)展，可有效改善預后。

3.3 奧倫護理模式效果分析

奧倫護理模式是根據(jù)患者不同階段的治療需求差異為基礎(chǔ)，通過科學評估結(jié)果，為患者制定個性化、針對性護理計劃，使患者不同階段的自理需求得到滿足，更好配合臨床治療，促進患者早日康復[6]。奧倫護理實施過程中，更強調(diào)于輔助教育系統(tǒng)干預，通過自我護理訓練的開展，使患者的自護能力大幅提升，更好適應介入治療后由于體位受限造成的不適感，同時可增加患者對介入術(shù)后嘔吐、胸悶等不適癥狀的了解，使患者以穩(wěn)定的情緒更好配合護理工作開展，提升患者的安全感，通過護理補償，使患者享受自理缺陷狀態(tài)時獲得有效的情感支撐，幫助患者控制病情，更好促進患者康復痊愈[7-8]。通過本組研究證實，相比于常規(guī)護理而言，實施奧倫護理后，可提升介入治療效果，使主動脈夾層動脈瘤患者疼痛癥狀緩解，使患者的各方面的生活質(zhì)量有效提升，同時對于心血管疾病發(fā)生也具有預防作用，更好促進患者預后康復。

總之，奧倫護理效果確切，可使主動脈夾層動脈瘤患者的介入成功率提升，減少心血管疾病發(fā)生，同時可減輕疼痛感，更好促進病情康復，提升患者的生活質(zhì)量。