醫院財務集約化管理風險等級匹配系統設計

魏佳

(西安交通大學第二附屬醫院, 陜西，西安 710004)

0 引言

對于各行各業而言，集約化管理[1]是一個有助于生存與發展的有效手段，財務作為行業領域的關鍵點，對其實現集約化管理更是具有重要的指導作用與戰略價值，其中，以醫院行業的集約化管理最為迫切?；谟媱澖洕w制，我國醫院大部分正處于輕視經濟核算、重視區域擴張的粗放型管理模式[2]中，造成不合理的員工薪資、經營成本控制以及分配等局面，且在醫療市場的激烈競爭環境中日益嚴峻，使醫院作用無法充分發揮，生計難以繼續維持。

財務管理作為一個企業的中樞與核心，在推進財務集約化管理的過程中，既需結合相關的管理理論，也應吸取成功的實行經驗。文獻[3]提出基于醫院信息系統臨床路徑的DRGs費用管控系統，通過自動匹配疾病DRGs對事前費用進行預測，對比提醒事中費用，統計分析事后費用。文獻[4]提出了一種基于改進核主成分分析的公立醫院財務風險預警模型，以提高風險評估的能力。該方法用于金融風險預測的核心思想是：首先在不同條件下提取金融數據的非線性特征；然后計算特征矩陣和最優特征向量來構建距離統計量，從而確定閾值；最后將Fisher判別分析用于相似性度量以識別風險類型。

為更好地落實財務集約化管理，根據風險等級制定應對策略，本文在前人研究基礎上，面向醫院財務領域構建出一種集約化管理風險等級匹配系統。利用設計的財務組織框架，充分結合財務會計與管理會計，增加資產管理力度，通過合理配置資源，使投入、產出值最大化；架構的三級責任會計體系，保證財務正常運營；管理會計既是責任制會計中心的核心，也具有重要的統籌作用；設計成本核算機制，降低醫院運營成本，保障經濟收益的合理實現；通過風險等級匹配單元，為后續風險分析與決策制定提供依據，縮減財務損失，提升集約化管理質量；利用人員薪資管控單元，降低醫院員工在管理與統籌方面的難度。該系統不僅是醫療行業的一種必然趨勢，也是確保醫院財務均衡、合理的有效手段，且在一定程度上促進了成本控制與財務作用的充分發揮，為資源配置、風險規避奠定基礎。

1 醫院財務集約化管理模式分析

在如圖1所示的財務組織框架中，通過融合財務會計與管理會計，大力落實醫院資產管理力度，經過合理配置資源，極大化投入、產出值，實現基于總會計師管理體系下的醫院財務運營。

圖1 醫院財務集約化管理模式組織框架示意圖

根據院、部、科3個等級，架構出圖2所示的醫院三級責任會計體系。其中，醫院責任制會計中心需劃分成本、預測與決策、控制預算與成本、分析績效與本量利等。該環節既是財務管理的責任、控制以及核算中心，也是確保財務正常運營的關鍵。

圖2 財務集約化管理模式下三級責任會計體系

作為責任制會計中心的核心，管理會計在醫院財務的集約化管理中起著重要的統籌作用，為建立財務管理決策機制(見圖3)奠定基礎。

圖3 財務集約化管理決策機制流程圖

為降低醫院運營成本，保障經濟收益的合理實現，著重探討財務集約化管理中的成本核算機制。該機制根據資源結構，制定配置準則與要求，通過劃分成本結構，對人力、物業、管理以及固定等費用的全成本展開循序漸進地管理。以部門為單位，描述全成本管理。

(1) 人力費用。假設部門人員基本工資是L，福利工資、醫療保險金、失業保險金以及公積金等分別是WL、H、U、A，則該部門的人力成本費用計算式如下：

(1)

(2) 物業費用。關于N個人員的部門水電費與排污費等攤入成本E1，若實際毛收入是SM，設備與房屋折舊費用分別為ED、BD，則此部門的物業攤入成本計算式如下：

(2)

對于部門的物業均攤費用E2，則采用下列計算式求解：

(3)

(3) 管理成本。該費用成本為應攤入的醫院部門人員工資、保險金等人力費用，即管理攤入費用E3的總和與人力成本費用R相等。其中，部門管理攤入費用E3可由下列方程式解得：

(4)

(4) 固定費用。該費用主要涵蓋房屋與設備的折舊費用。依據醫院財務具體情況與設備購置時間，構建對應的折舊模式。不同購置時間的醫療設備折舊策略具體描述如下。

(1) 暫報廢、贈送、自購、貸款集資未還清、統計前丟失等類型設備無折舊費用可取。

(2) 統計后丟失設備需按原價賠償，并成倍收取折舊費用。

(3) 空閑設備需在正常折舊的基礎上對半減免。

(4) 根據購置時間折舊處理除以上類型外的設備，前六年到十年間、前三年到五年間以及近兩年的設備月折舊Zf、Zh、Zt費用計算式分別如下：

(5)

(6)

(7)

其中，S0表示設備的購置價格。折舊年限僅限于近兩年購置的設備，根據預設金額，將折舊年限設定為3年、5年以及9年。

直接效益部門需通過下列表達式，按月承擔間接部門的攤入折舊費用Zr：

Zr=(Zf+Zh+Zt)×1%

(8)

假設核算過所有非醫療設備價值后，其總值為Sz，關于非醫療設備月折舊，則通過下列表達式實現：

(9)

2 醫院財務集約化管理風險等級匹配系統

基于上述醫院財務集約化管理模式，以更好地實現管理質量最優化、風險最小化為目標，利用C/S構架模式[5]融合物聯網技術[6]，構建一個風險等級匹配系統，為動態決策醫院財務集約化管理策略與有效規避風險提出指導性建議。

醫院財務集約化管理風險等級匹配系統各組成單元具體描述如下。

(1) 客戶端登錄單元。該單元作為使用者通過用戶名與密碼進入系統主界面的唯一途徑，只有正確填寫相關用戶信息時方可完成界面跳轉；反之，則有登錄失敗的提示框彈出。

(2) 憑證管控單元。該單元含有查詢歷史業務憑證、核查財務數據、增減會計科目[7]、輸入業務信息等管控功能。

(3) 固資管控單元。此單元主要負責劃分非生產經營與生產經營等固定資產類別[8]、管理資產價值與受理人等信息卡片、資產狀態管理等。固資管控單元的運行步驟如圖4所示。

圖4 固資管控單元運行流程圖

(4) 人員薪資管控單元。此單元具有管理人員相關信息、查詢管理人員薪資信息等功能，降低醫院員工在管理與統籌方面的難度。其實施步驟如圖5所示。

圖5 人員薪資管控單元運行流程圖

(5) 風險等級匹配單元。此單元作為系統的核心部分，風險等級匹配單元根據醫院經營指標，采用財務風險識別模型[9]，取得最終風險等級，完成等級匹配，為后續風險分析與決策制定提供依據，縮減財務損失，提升集約化管理質量。該單元操作步驟如圖6所示。

圖6 風險等級匹配單元運行流程圖

3 醫院財務集約化管理風險等級匹配系統實驗分析

3.1 系統相關配置概況

根據某醫院實際財務狀況，搭建系統仿真實驗的運行環境。實驗配置參數共分為2部分：服務端與用戶端。軟硬件環境設置如表1所示。

表1 醫院財務集約化管理風險等級匹配系統配置參數

3.2 系統功能檢測分析

為保證系統程序能夠如期按要求得以實現，驗證本文系統的可操作性，逐一實現系統的幾個主要功能，各功能檢驗結果如表2所示。

表2 財務集約化管理風險等級匹配系統功能測試

根據表2顯示的功能測試結果可以看出，本文系統通過有效運用客戶端登錄單元、人員薪資管控單元、憑證管控單元、風險等級匹配單元以及固資管控單元，操作系統中沒有發生巨大誤差，操作性基本無缺陷可言，成功實現了系統的各項功能，滿足了設計目標的需求與規范。

3.3 系統性能檢測分析

設定該系統的在線使用人數是100人，在操作系統各項功能時，分別從各單元的響應時間、數據傳輸速率、內存使用情況等幾個方面檢驗系統性能。經整合各指標實驗結果，得到系統及其各單元的指標數據結果，如表3、表4所示。

表3 風險等級匹配系統各單元性能測試

表4 風險等級匹配系統性能測試

令在線使用人數逐漸遞增至150、210、280、360以及450人，根據系統匹配準確率，探索系統并發性及其對系統性能的影響，如圖7所示。

結合以上圖表可以看出，本文系統的響應時間不超過0.3 s，數據傳輸速率均值高達406 Mbps，內存始終小于1 GB，且系統允許的最大并行人數為280人；3個指標結果在未達到并行人數上限時，變化幅度較小。這說明該系統具有一定的有效性與可行性，但仍需就并行性能做進一步研究。本文系統的諸多優勢均源于C/S構架模式與物聯網技術的有效融合。

4 總結

為制定出有效的風險控制決策，構建出一款醫院財務集約化管理風險等級匹配系統，應將本文系統與一系列自動化技術相結合，使系統更具智能性，拓展應用前景；該系統僅限于匹配風險等級，并未對集約化管理風險種類做精細劃分，故需將其作為下一階段的研究重點，以助于風險的精準規避；應建立管理風險分級管控機制，為排查隱患、按等級管控風險提供有效依據；應針對系統可視化功能展開深入研究，完善系統性能，提升用戶體驗感與使用價值。