胸痛中心管理模式對急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI 介入治療的療效分析

孫慧慧，孫躍勝，林一升

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）具有起病急驟、進(jìn)展迅猛和致死率高的特點(diǎn)[1]。STEMI 最有效的治療方法是行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI），但由于STEMI 病情進(jìn)展迅速，PCI 的治療效果具有明顯的時間依賴效應(yīng)，病變血管再通的時間越短，治療效果和預(yù)后就越好[2]。STEMI 常規(guī)臨床急救模式是通過急診科，由急診醫(yī)生接診后進(jìn)行心電圖檢查和心肌血生化標(biāo)記物檢測，聯(lián)系心內(nèi)科醫(yī)生確診STEMI 后經(jīng)家屬簽署知情同意，在由急診科聯(lián)系導(dǎo)管室進(jìn)行PCI術(shù)。此種模式可以對患者進(jìn)行全面評估和診斷，能在一定程度上改善患者的癥狀，但也存在流程繁瑣不利于患者立即行PCI等問題[3]。胸痛中心管理模式是近年國內(nèi)提倡的一種針對急性胸痛患者進(jìn)行流程優(yōu)化的一種管理模式，其建立的目的是幫助胸痛患者快速診斷并及時治療，減少患者死亡[4]。為提高STEMI 患者的治療效果，降低患者病死率并改善預(yù)后，本研究將對浙江省溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸痛管理中心建立前后患者的治療情況進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年4 月至2021 年6 月本院收治的STEMI患者198例，其中實施胸痛中心管理模式前（2020年4-11 月）的97 例患者為常規(guī)組，實施胸痛中心管理模式后（2020 年12 月至2021 年6 月）的101 例患者為研究組。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《急性ST 段抬高型心肌梗死診斷和治療指南（2019）》[5]中STEMI 的診斷依據(jù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）首次接受PCI治療；（2）意識清楚；（3）患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近3 個月內(nèi)接受過外科手術(shù)者；（2）合并肝腎功能障礙者；（3）有出血性疾病者；（4）有對比劑或抗血小板類藥物過敏史者。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 采用常規(guī)急救流程：患者就診后，若院前未行心電圖檢查，則到達(dá)急診科后先完成18 導(dǎo)聯(lián)心電圖，再抽血完成心肌生化標(biāo)志物測定，聯(lián)系心內(nèi)科醫(yī)生會診，確診后送入心臟監(jiān)護(hù)病房，與家屬溝通并簽署PCI 手術(shù)知情同意書，將患者送入導(dǎo)管室完成PCI。

1.2.2 研究組 采用胸痛中心管理模式：采用“一鍵啟動”管理，基本流程為患者就診-同步遠(yuǎn)程實時傳輸診斷-確診后通知導(dǎo)管室-進(jìn)行PCI。利用18 導(dǎo)聯(lián)心電圖遠(yuǎn)程實時傳輸系統(tǒng)與周邊醫(yī)院建立網(wǎng)絡(luò)協(xié)同救治體系，完成患者院前心電圖采集傳輸。對于自行入院的患者，由門診或急診接診后進(jìn)行心電圖檢查確診，經(jīng)確診后由首診醫(yī)生通知心內(nèi)科醫(yī)師并聯(lián)系導(dǎo)管室，在家屬知情同意后直接送入導(dǎo)管室實施PCI 術(shù)；對于呼叫急救電話的患者，醫(yī)務(wù)人員到達(dá)現(xiàn)場后立即連接18 導(dǎo)聯(lián)心電圖并進(jìn)行遠(yuǎn)程實時傳輸，同時心內(nèi)科醫(yī)生行網(wǎng)上遠(yuǎn)程會診，確診為STEMI后立即啟動導(dǎo)管室準(zhǔn)備急救，在救護(hù)車上對患者及家屬進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備與談話工作，到達(dá)醫(yī)院后直接進(jìn)入導(dǎo)管室進(jìn)行PCI；對于非胸痛中心醫(yī)院轉(zhuǎn)入患者同樣通過遠(yuǎn)程實時傳輸系統(tǒng)進(jìn)行迅速遠(yuǎn)程會診，確診STEMI 后立即轉(zhuǎn)送至上級醫(yī)院，轉(zhuǎn)運(yùn)流程和術(shù)前準(zhǔn)備與上述撥打急救電話就診患者一樣，到達(dá)醫(yī)院后直接送入導(dǎo)管室進(jìn)行PCI。

1.3 觀察指標(biāo)（1）治療相關(guān)指標(biāo)：記錄患者首次醫(yī)療接觸至球囊擴(kuò)張時間（FMC-to-B）、入門球囊擴(kuò)張時間（D-to-B）和總住院時間。（2）PCI 成功率和心臟功能指標(biāo)：依據(jù)《經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[6]評估患者PCI術(shù)成功率，以及出院時和術(shù)后6 個月6 min 步行試驗（6MWT）情況，采用超聲心動圖（飛利浦心臟智能超聲心動圖，EPIQ 7C）檢查患者左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。（3）心血管不良事件：比較兩組術(shù)后6 個月內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)性心絞痛、再發(fā)心肌梗死、嚴(yán)重心律失常和心力衰竭等心血管不良事件的發(fā)生率。（4）生活質(zhì)量：于入院時和術(shù)后6 個月采用中國心血管病人生活質(zhì)量評定問卷（CQQC）[7]評估患者生活質(zhì)量，內(nèi)容包括一般生活、體力、醫(yī)療狀況、病情、社會及心理和工作共6 個維度含24 個條目，總分0 ～154 分，分值越高患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量數(shù)據(jù)使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用獨(dú)立樣本t 檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)比較采用2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療相關(guān)指標(biāo)比較 研究組FMC-to-B 和D-to-B 時間及總住院時間均較常規(guī)組縮短，（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 兩組PCI 成功率和心臟功能指標(biāo)比較 兩組PCI成功率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），兩組出院時6MWT 和LVEF 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P ＞0.05），兩組術(shù)后6 個月6MWT 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組PCI 成功率和心臟功能指標(biāo)比較

2.3 兩組心血管不良事件發(fā)生率比較

研究組心血管不良事件總發(fā)生率為4.95%，低于常規(guī)組的13.40%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（2=4.277，P ＜0.05），見表4。

表4 兩組心血管不良事件發(fā)生率比較 例（%）

2.4 兩組CQQC評分比較 入院時，兩組CQQC 各維度評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P ＞0.05）；術(shù)后6 個月，兩組CQQC 各維度評分均高于入院（均P ＜0.05），見表5。

表5 兩組CQQC 評分比較 分

3 討論

STEMI 是急診科較為常見且致死率較高的心血管疾病，病情進(jìn)展迅速，嚴(yán)重威脅中老年群體的生命安全[8-9]。PCI是STEMI 患者治療的有效手段，若患者在短時間內(nèi)得到及時有效的再灌注，能夠有效改善預(yù)后[10-11]。胸痛中心是在常規(guī)急救中心的基礎(chǔ)上應(yīng)用現(xiàn)代化管理手段同時整合多種技術(shù)從而保證患者能夠在發(fā)病的短時間內(nèi)接受規(guī)范診療[12]。本研究中研究組FMC-to-B、D-to-B 時間及總住院時間均較常規(guī)組縮短，且術(shù)后6MWT 高于常規(guī)組，這說明采用胸痛中心管理模式能夠縮短患者的救治時間和住院時間，改善患者術(shù)后心臟功能，這與丁樹琴等[13]的結(jié)論一致。術(shù)前檢查、談話和簽署知情同意書是影響PCI實施時間的主要原因，胸痛中心通過實施遠(yuǎn)程心電圖傳輸系統(tǒng)，同時會診能夠顯著縮短PCI術(shù)前時間；患者一經(jīng)確診由家屬簽署知情同意后直接送至導(dǎo)管室，繞過了急診科與心臟監(jiān)護(hù)病房，優(yōu)化了患者就診和治療的流程，縮短了FMC-to-B 時間；對于院外或轉(zhuǎn)入的患者通過遠(yuǎn)程傳輸系統(tǒng)進(jìn)行診斷，在急救車上完成術(shù)前談話并簽署知情同意，到達(dá)醫(yī)院后直接轉(zhuǎn)入導(dǎo)管室行PCI 術(shù)，縮短了D-to-B 時間，最大限度減少了患者心肌細(xì)胞的損傷，有利于心臟功能的改善，并提高術(shù)后6MWT。

本研究中研究組心血管不良事件的發(fā)生率低于常規(guī)組，這說明采用胸痛中心管理模式能夠改善患者預(yù)后，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率。陳步寬等[14]認(rèn)為胸痛持續(xù)時間增加是STEMI患者急診后出現(xiàn)心血管不良事件的危險因素。本研究采用的胸痛中心管理模式在接診患者后由首診醫(yī)生聯(lián)合心電圖傳輸系統(tǒng)進(jìn)行快速準(zhǔn)確診斷，在家屬簽署知情同意告知后直接送入導(dǎo)管室進(jìn)行PCI 術(shù)，在第一時間開通閉塞冠脈，改善心肌供血和灌注，避免心肌梗死面積的進(jìn)一步擴(kuò)大，有效降低術(shù)后心血管不良事件的發(fā)生率。此外，院內(nèi)外多個學(xué)科和平臺共同協(xié)作，醫(yī)務(wù)人員的分工合作意識增強(qiáng)等是推動胸痛中心管理模式良好運(yùn)行的基礎(chǔ)[15]。

綜上所述，胸痛中心管理模式可以縮短STEMI 患者的救治時間和住院時間，有助于改善患者心臟功能，并降低PCI 術(shù)后心血管不良事件的發(fā)生率。