目標導向性的針對性護理干預在高壓氧治療急性一氧化碳中毒中的應用

謝玉英，卞麗娟

高壓氧是治療急性一氧化碳中毒（ACMP）的有效手段，其通過提高患者攝氧效率，促進體內一氧化碳的排除，恢復血紅蛋白運輸氧能力，從而改善缺氧癥狀[1-2]。但高壓氧治療可能導致患者出現鼻竇氣壓傷、氧中毒及肺氣壓傷等并發癥，因此高壓氧治療期間采取科學有效的護理干預對改善ACMP 患者預后具有重要意義[3]。目標導向性的針對性護理是一種強調利用有效醫療資源發揮出最大化護理效果的護理模式，其核心在于充分利用臨床護理經驗，以提高患者預后質量，降低并發癥等為導向目標而制定針對性的護理計劃，以此提高患者治療效果，全面提高護理質量[4]。本研究探討目標導向性的針對性護理干預在ACMP 患者高壓氧治療中的臨床價值?，F報道如下。

1對象與方法

1.1 研究對象 選取2020 年11 月至2021 年11 月在杭州醫學院附屬臨安人民醫院接受高壓氧治療的輕型或中型ACMP 患者100 例，均符合：（1）ACMP診斷標準[5]；（2）入院時意識清醒，且中毒至入院時間≤12 h；（3）有高壓氧應用指征；（4）于本院接受高壓氧治療；（5）自愿參與本研究。排除：（1）合并原發性肺功能損傷；（2）合并原發性呼吸道感染；（3）合并凝血功能障礙；（4）嚴重代謝平衡紊亂；（5）合并嚴重精神疾病。采用隨機數字表法分為研究組（50 例）與對照組（50例），本研究經本院醫學倫理委員會批準（審批號：臨醫倫審2021 第95 號）。

1.2 方法

1.2.1 高壓氧治療方法 所有患者均接受空氣加壓艙面罩吸氧治療，采用醫用空氣加壓氧艙（煙臺冰輪高壓氧艙有限公司，YC2400J-X 型）與配套面罩吸氧；參數設置：艙內絕對壓力0.2 MPa，額定頻率50 Hz，升壓20 min，減壓20 min，連續吸氧時間30 min，中途休息5 min后繼續吸氧30 min，每天治療1 次。

1.2.2 護理方法 對照組接受常規護理干預，包括吸氧前準備、健康教育、吸氧支持、體征監測、風險排查、并發癥檢測及氣道護理等措施。研究組接受目標導向性的針對性護理干預。

（1）確立導向性護理目標：護理人員收集可能影響ACMP 患者高壓氧療效果及并發癥的原因，以降低患者氧療并發癥，縮短患者治療時間，減輕患者負性情緒，提高患者預后質量為導向目標。（2）針對性護理方案實施：①吸氧前準備?；颊哌M入高壓艙前，護理人員應叮囑患者提前上廁所排空大小便，并準備適量衣物，避免治療期間因上廁所或體溫降低而影響治療。②高壓氧護理。在患者進入高壓氧艙后，護理人員應根據患者耐受情況酌情調節艙溫及壓力調節速度，若患者明顯不適感時可放緩或暫停加壓，同時可通過調整體位減輕患者不適感，直至壓力調整至目標值時持續觀察患者身心反應，待患者狀態平穩后維持高壓氧治療。③體征監測。定期監測患者治療期間的節律、心律、經皮血氧飽和度、中心靜脈壓及潮氣量等，同時進行風險評估，降低患者并發癥發生風險。④呼吸道護理?；颊唠x開高壓氧艙后，護理人員應對患者呼吸道情況進行檢查，若患者存在呼吸道刺激癥狀應及時進行對癥護理。⑤心理干預?；颊哌M入高壓氧艙前與離開高壓氧艙后，對患者進行心理干預，治療期間與患者積極溝通交流，建立友好的良性關系，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。

1.3 觀察指標（1）住院時間：以患者辦理出入院手續的時間間隔計算。（2）心理狀態：治療前后采用焦慮自評量表（SAS）與漢密爾頓抑郁量表（HAMD）量表評估患者心理狀態。SAS 量表共20項，采用4 級評分，總分80 分，分值越高提示焦慮情緒越重；HAMD 量表共24項，總分81 分，分值越高提示抑郁情緒越重。（3）生活質量：治療前后采用日常生活能力評定量表（ADL）評估患者生活質量，ADL包含進階能力（3 項，40 分）、基本能力（7項，60分）2個維度，總分100分，分值越高提示生活質量越高。（4）高壓氧耐受度：結合患者主觀舒適度評價量表（SECS，總分100 分，分值與舒適度成正比）進行耐受度評價。①輕松耐受：SECS 均值≥80 分，且氧療過程中無不可耐受的嗆咳、鼻喉疼痛等癥狀；②一般耐受：SECS均值≥70 分，且氧療過程中無不可耐受嗆咳、鼻喉疼痛等癥狀；③可耐受：SECS均值≥60 分，且氧療不適癥狀明顯，經干預后可繼續耐受；④不耐受：不滿足上述標準。耐受率=（輕松耐受+一般耐受+可耐受）/總數×100%。（5）高壓氧并發癥：包括鼻竇氣壓傷、減壓病、中耳氣壓傷，總并發癥率=（鼻竇氣壓傷+減壓病+中耳氣壓傷）/總數×100%。

1.4 統計方法 采用SPSS22.0 統計軟件進行分析，正態分布計量資料以均數±標準差表示，采用t 檢驗；計數資料比較采用2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 兩組年齡、體質量指數、中毒至就診時間、性別、ACMP 病情分型差異均無統計學意義（均P ＞0.05），見表1。

表1 兩組基線資料比較

2.2 兩組住院時間比較 兩組患者經高壓氧治療后均恢復良好，研究組住院時間（8.73±2.05）d，對照組為（10.79±2.29）d，兩組差異有統計學意義（t=4.739，P ＜0.05）。

2.3 兩組干預前后心理狀態比較 干預前，兩組SAS、HAMD 評分差異均無統計學意義（均P＞0.05）；干預后，兩組SAS、HAMD評分均低于干預前，且研究組均低于對照組（均P ＜0.05），見表2。

表2 兩組干預前后的HAMD、SAS 評分比較 分

2.4 兩組干預前后生活質量比較 干預前，兩組ADL評分差異均無統計學意義（均P ＞0.05）；干預后，兩組進階能力、基本能力、總分均高于干預前，且研究組均高于對照組（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組干預前后的ADL 評分比較 分

2.5 兩組高壓氧耐受度比較 研究組高壓氧耐受率為96.00%，高于對照組的84.00%，差異有統計學意義（2=4.000，P＜0.05），見表4。

表4 兩組高壓氧耐受度比較 例（%）

2.6 兩組高壓氧并發癥比較 研究組高壓氧總并發癥率為4.00%，低于對照組的20.00%，差異有統計學意義（校正2=4.640，P ＜0.05），見表5。

表5 兩組高壓氧并發癥比較 例（%）

3 討論

ACMP 發病急促且危害性極強，可累及患者腦、肝、心、肺、腎等多個組織，若未采取有效治療可增加心臟病、遲發性腦病、肺水腫等嚴重并發癥發生風險，危及患者生命安全[6]。高壓氧是臨床治療ACMP 的有效方式，其治療原理：（1）清除作用。一氧化碳物理結構相對穩定，大多數情況下不易液化、不易固化且難溶于水，因此通過高壓氧技術可將大量純氧送入患者呼吸道及肺泡內，進而促進體內一氧化碳的清除。（2）提高機體氧氧含量。一氧化碳與血紅蛋白結合能力遠強于氧氣，因此缺氧是ACMP 的主要臨床特征，而通過高壓狀態下吸氧可提高患者血氧、組織氧的含量水平，改善缺氧癥狀[7]。盡管高壓氧治療ACMP的優勢明顯，但臨床ACMP 患者高壓氧治療期間發生氣壓傷、減壓病等并發癥的報道仍較為常見，而高壓氧并發癥大多可通過科學的護理措施進行預防干預[8]。

本研究中，干預后研究組的ADL評分高于對照組，這表明目標導向性針對性護理可提高ACMP 患者高壓氧治療的預后質量，與劉巖[9]的研究結果相似。本研究還顯示，研究組高壓氧耐受率高于對照組，總并發癥率低于對照組，住院時間短于對照組，這表明目標導向性針對性護理在降低高壓氧并發癥，縮短患者住院時間，提高患者預后質量方面具有積極意義，與馬芳芳[10]的研究相似。分析原因：（1）傳統的常規護理經驗性較強但針對性較差，影響了護理效果；（2）ACMP 患者高壓氧并發癥主要包括氧中毒、氣壓傷（包括中耳、耳竇、肺等部位）、減壓病等類型，且上述并發癥均與高壓氧的壓力調節（加壓、減壓、壓力值等）有關，而目標導向性針對性護理方案通過確立導向目標制定了系列針對性護理措施，減少了患者并發癥發生率，提高了患者預后質量。綜上所述，目標導向性的針對性護理干預在高壓氧治療ACMP 中的應用效果確切，可有效改善患者負性情緒，縮短患者住院時間，具有臨床推廣價值。