腫瘤科護士自殺“守門人”培訓效果評價

吳明娥，胡德英，丁小萍，張瑩垠，章薇，王佳慶，張艷

腫瘤患者是自殺的高風險人群，其自殺風險是普通人群的4倍[1]，我國住院腫瘤患者自殺意念發生率高達21.6%[2]。臨床醫務人員咨詢服務時間有限，加上缺乏專業臨床技能和精神健康培訓不足，成為評估和管理患者自殺行為的障礙[3-5]。現代自殺病學之父Shneidman曾言，“自殺干預最主要的瓶頸不在于事后如何補救，而在于事前診斷與鑒別”[6]。通過培訓臨床醫務人員(即“守門人”)的知識、技能和信心識別自殺風險患者，并提供支持，是一種有效的預防患者自殺的方法[7-8]。本研究借助自殺“守門人”培訓模式[9]，并基于《患者自殺風險管理指導手冊》(漢英對照)[10]《中國腫瘤心理臨床實踐指南(2020)》[11]《自殺風險管理手冊》[12]開展腫瘤科護士自殺“守門人”培訓，旨在轉變腫瘤科護士對自殺高危個體的態度，提升自殺預防的有效性，提高與自殺高危個體合作的信心和增強自我效能感。

1 對象與方法

1.1對象 采用整群抽樣法，于2021年9月選擇我院腫瘤中心5個病區的腫瘤科護士作為研究對象。納入標準：①對本研究知情同意，且自愿參加；②腫瘤科工作≥1年。排除標準：①因病產假未在崗；②已系統參加患者自殺預防相關培訓。共56名護士全程參加4次培訓，其中男1名，女55名；年齡20～50(33.84±5.67)歲；碩士學歷3名，本科51名，大專2名；41名護士經歷過患者自殺事件。

1.2培訓方法

1.2.1成立培訓小組 包括1名主任護師(從事臨床工作30年以上、從事臨床教學科研工作10年以上)，負責指導培訓內容；2名全日制護理學碩士研究生，為主要培訓者，負責完成相關課程培訓；3名培訓協助者，均為碩士及以上學歷，主管護師，從事臨床工作10余年，已取得心理治療師證書，負責培訓前后能力測評、現場調控及輔助培訓。

1.2.2制訂自殺“守門人”培訓方案 Living Works是一項廣泛開展的自殺“守門人”培訓項目，主要包括自殺預防基礎知識概述、自殺風險評估、自殺干預訓練、隨訪與事后成長4個模塊[13]。本研究結合Living Works培訓模式，基于前期現狀調查，參考相關文獻[10-11，14-15]制訂腫瘤科護士自殺“守門人”培訓初步方案，然后通過專家咨詢確定，見樣表1。

樣表1 腫瘤科護士自殺“守門人”培訓方案

1.2.3實施培訓方案 培訓時間為2021年9～11月，每2周1次，每次2 h，共培訓4次。培訓方法包括講授法、演示法、案例分析、角色扮演、情景模擬。培訓前獲得醫院及各科室管理者的支持，選取下班時間段，培訓前簽署知情同意書，力求減少研究對象脫落；培訓內容涵蓋從入院時評估到出院后隨訪等內容，培訓中積極互動，并設置課堂小測驗，積極調動研究對象的參與度，同時對培訓內容進行錄播，便于研究對象回看。每次培訓結束后，隨機邀請研究對象分享培訓后感受，研究者做好記錄，待全部培訓結束后，再次于培訓微信群中分享全部培訓資料、知識鏈接等。

1.3評價方法 培訓前及培訓結束后2 d利用問卷星收集以下資料。①自殺“守門人”自我效能量表(Suicide Prevention Gatekeeper Self-Efficacy Scale，GKSES)。采用Takahashi等[17]研發的量表，共9個條目，包括掌握的自殺基本知識(3個條目)，評估自殺風險的能力(1個條目)，仔細傾聽和詢問自殺傾向者的能力(3個條目)，提供社會支持資源的能力(2個條目)4個維度，用來評估“守門人”護理自殺傾向患者時的信心。采用Likert 7級評分，自信等級從1(完全不自信)到7(非常自信)，每項計分為1～7分，總分為9～63分，得分越高表明自殺預防的自我效能感越強。量表的Cronbach′s α系數為0.95[17]。②自殺警告信號意識問卷(Awareness of Suicide Warning Signs Questionnaire)。采用Tsai等[18]研發的問卷，預測護士感知自殺傾向者在試圖自殺或自殺前可能發出的言語、行為和情感等自殺警告信號的能力。包括抑郁心境(11個條目)，自殺嘗試(8個條目)，自殺傾向(6個條目)，自殺意念具體化(4個條目)，負性情緒(3個條目)5個維度，共32個條目。從“完全沒有風險”到“極高風險”依次計1～6分，≥4分表明能夠識別自殺警告信號。總分32～192分，得分越高表明識別自殺警告信號能力越強。其中抑郁心境和負性情緒是自殺者的間接行為警告信號，其他3個維度為直接行為警告信號。量表Cronbach′s α系數為0.97[18]。③自殺預防知識調查問卷。由研究者查閱相關文獻及專家咨詢后自行設置，包括19條關于自殺預防知識的常見誤區，并用“是/否”判斷，其中“否”表示回答正確。

1.4統計學方法 采用SPSS24.0軟件進行統計描述、配對t檢驗及χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1護士培訓前后自殺“守門人”自我效能評分比較 見表1。

表1 護士培訓前后自殺“守門人”自我效能評分比較

2.2護士培訓前后自殺警告信號意識評分比較 見表2。

表2 護士培訓前后自殺警告信號意識評分比較 分，

2.3護士培訓前后自殺預防知識正確率比較 見表3。

表3 護士培訓前后自殺預防知識正確率比較 人(%)

3 討論

3.1自殺“守門人”培訓可提高腫瘤科護士的自我效能感 本研究結果顯示，培訓后腫瘤科護士自殺“守門人”自我效能總評分及4個維度評分顯著高于培訓前(P<0.05，P<0.01)，表明自殺“守門人”培訓可提高腫瘤科護士的自我效能感和護理自殺傾向患者時的信心，與相關研究結果一致[9，19]。美國自殺學協會和自殺預防資源中心確定了自殺預防7個實踐領域的24項能力，包括預防自殺的態度和方法、理解自殺想法、收集準確的評估信息、制訂風險計劃、治療和服務規劃、護理管理和法律法規問題[20]。本次培訓通過詳細講解從入院時的評估到出院后的隨訪等內容，采用多種培訓方法讓護士參與其中，身臨其境，使護士知曉自殺預防基礎知識，熟練運用患者自殺風險評估工具，掌握自殺三級預防干預要點，有效增強了腫瘤科護士對預防患者自殺的信心。

3.2自殺“守門人”培訓可提高腫瘤科護士識別自殺警告信號的能力 本研究顯示，培訓后腫瘤科護士識別自殺警告信號的能力總評分及5個維度評分顯著高于培訓前(P<0.05，P<0.01)，表明自殺“守門人”培訓可提高腫瘤科護士識別患者自殺警告信號的能力。患者自殺警告信號主要表現為患者在試圖自殺或自殺前可能發出的言語、行為或情感信息[21]。患者自殺事件發生最常見的原因在于未能對患者自殺警告信號進行及時有效的鑒別與篩查[22]。研究顯示，抑郁癥為腫瘤患者自殺的重要預測因素[23-24]，本培訓方案通過理論授課，講解患者自殺危險因素，重點學習抑郁癥識別與診斷方法，使腫瘤科護士對識別患者抑郁心境及負性情緒的能力提升，同時通過角色扮演，與患者共情，深度感受患者所想，使腫瘤科護士更有助于了解患者自殺前想法及行為征兆。

3.3自殺“守門人”培訓有利于腫瘤科護士掌握自殺預防知識 本研究發現，培訓后腫瘤科護士多數條目自殺預防知識正確率顯著高于培訓前(P<0.05，P<0.01)，表明自殺“守門人”培訓有利于腫瘤科護士掌握自殺預防知識。本次培訓方案針對自殺危機預防中的常見誤區，將自殺理論充分融入護理實踐，解決臨床實際問題，采用情景模擬及案例討論等多種培訓方法，易被護士接納和吸收。表4顯示，條目6、7、9、12、17培訓前后正確率均較高，但無統計學差異(均P>0.05)，由于全民公共衛生意識與生命教育加強[25]，自殺預防知識逐漸深入人心，說明預防自殺是可行的，人人均有可能成為預防自殺的關鍵參與者。同時，條目2、8、19培訓前后正確率均較低，無統計學差異(均P>0.05)，可能與本次培訓時間短、工作量大相關，也可能與自殺原因的復雜性及腫瘤患者自殺的特殊性有關。提示腫瘤科護士自殺“守門人”培訓還需周期性強化，加強相關內容的深度學習，開展多學科合作，將自殺預防培訓與腫瘤患者死亡教育相結合，構建患者、患者家屬、醫護人員等多團隊合作的腫瘤患者自殺“守門人”規范化培訓體系。

4 小結

本研究發現，對腫瘤科護士短期的自殺“守門人”培訓，有利于提升腫瘤科護士的自我效能感，增強識別自殺警告信號的能力，幫助護士掌握自殺預防知識。但本研究只納入了1所綜合醫院腫瘤中心的護理人員，且缺乏長期培訓和跟蹤效果評價，未來研究可開展長期培訓，評價其對患者滿意度、患者自殺率的長期影響。