結構性授權與護生臨床實習適應不良的相關性研究

張勝華，劉莉莉，劉春娟，楊敏，陳秀英

臨床實習是護理教學的重要階段，由于環境的陌生、人際交往的改變、缺乏實踐經驗、各項操作生疏等原因，實習護生常會出現不同程度的適應不良[1]。護生在整個實習過程中不好的體驗將降低其職業認同感，進而影響其從業意愿[2]。有研究顯示，結構性授權可以通過影響自我效能間接地促進護理實踐行為[3]。本研究調查臨床實習環境中護生結構性授權水平和臨床實習適應不良現狀，并分析兩者間的關系，旨在為針對性干預以提高結構性授權水平及改善護生臨床實習適應不良提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 采用便利抽樣法選取2021年11月至2022年1月在四川大學華西第二醫院實習的護生為調查對象。納入標準：①通過普通高考入學的3年制專科護生與4年制本科護生；②為畢業期實習；③對本調查知情，自愿參加。排除標準：退出實習的護生。

1.2方法

1.2.1調查工具 ①一般資料調查表。自行設計，內容包括性別、年齡、學歷、是否獨生子女、是否擔任過學生干部、是否有兼職經歷等。②臨床學習效能條件問卷(Cilinical Learning Environment Questionnaire，CLEQ)。由Siu等[4]編制，劉彥慧等[5]翻譯修訂。該問卷包括支持權力(7個條目)、機會權力(6個條目)、信息權力(6個條目)、資源權力(5個條目)4個維度共24個條目；采用Likert 5級評分法，沒有、少許、有、很多、非常多依次賦值1～5分，總分為19～95分，分數越高表明結構性授權水平越高。問卷總Cronbach′s α系數為0.96。③臨床實習適應不良量表(Nursing Students Clinical Practice Maladjustment Scale)。由雷潔[6]編制，包括職業認知和職業情感(5個條目)、情緒(5個條目)、人際關系和社交(9個條目)、實際行為表現(9個條目)4個維度共28個條目；采用Likert 5級評分法，完全符合、比較符合、一般、不符合、完全不符合依次賦值1～5分，總分28～140分，分值越高，適應程度越好。≥95分為適應良好(正常)，78～94分為輕度適應不良，≤77分為中度適應不良。量表總Cronbach′s α系數為0.921。

1.2.2調查方法 研究者將調查問卷制成電子問卷生成二維碼，通過微信發放、提交問卷。調查者經過統一培訓，規范指導語。問卷設置所有條目為必答題，每個IP地址只能回答1次。共回收245份問卷，剔除規律性答案、答題時間過短的問卷后獲得有效問卷234份，問卷有效率95.5%。

1.2.3統計學方法 采用SPSS26.0軟件對數據進行統計分析。行描述性分析、Pearson相關性分析。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1護生一般資料 234人中，男29人(12.4%)，女205人(87.6%)；年齡19～25(21.27±0.91)歲；大專38人(16.2%)，本科196人(83.8%)；獨生子女82人(35.0%)；擔任過學生干部178人(76.1%)；有兼職經歷171人(73.1%)；進入臨床實習4～7(4.74±0.69)個月。

2.2護生結構性授權及臨床適應不良得分 見表1。

表1 護生結構性授權及臨床實習適應不良得分(n=234)

2.3護生結構性授權與臨床實習適應不良的相關性 見表2。

表2 護生結構性授權與臨床實習適應不良的相關性(n=234) r

3 討論

3.1實習護生結構性授權水平 結構性授權的定義起源于Krebs等[7]的組織結構性授權理論。在護理領域結構性授權是指護理管理者/教育者為護理人員與護理專業學生提供一個從學習機會、醫院信息、工作支持及時間與物質資源等多方面授權的積極的工作環境[8]。本調查顯示，護生的結構性授權處于中等偏上水平，略高于國內曹曉媛等[9]及Liao等[10]的報道，低于國外Moore等[11]報道的水平。分析原因可能為，隨著新媒體平臺的不斷涌現，醫院及臨床科室可采用更多的途徑來展示和宣傳自己，信息的下達性更好。在“醫教結合”的有利環境下，臨床護理教師接收到更多更專業的培訓，帶教意識及技巧不斷增強；同時臨床護理教師人文關懷品質也在不斷提升[12]，意味著帶教老師更尊重學生的主體地位，滿足其個性需求[13]。而國內外差異性可能是由于教學理念及模式、臨床帶教老師的準入條件及培訓模式等不同造成。國外教育強調關愛的理念，多采用學生參與式教學法，教師授課多以案例討論的形式而不是單純講授理論；臨床帶教老師有完善的崗位勝任力培訓及評價體系，其準入機制較為完善。而國內臨床帶教老師準入標準側重于職稱、學歷、工作年限等，培訓課程各醫院不盡相同。

3.2護生臨床實習適應不良現狀分析 本研究表明，護生臨床實習適應不良總均分為(97.82±18.67)分，略高于劉思維等[14]的研究結果。其中中度適應不良27人(11.5%)，輕度適應不良81人(34.6%)，適應良好126人(53.9%)，情況優于雷潔[6]的研究結果。分析原因可能是來我院的實習護生均經過選拔，專業成績、溝通能力、心理素質均較好。其中人際關系和社交方面得分最高，這可能得益于所在學校護理禮儀和人際溝通課程的開設，護生系統學習過禮儀和人際溝通課程，自身形象得到提高；同時情感交流、溝通能力、身心調試能力、科學解決問題的能力也得到提高，能更快、更好地調整自己適應臨床工作[15]。情緒方面得分最低，研究表明，實習期間護生會有煩躁、抵觸、壓抑、恐懼及緊張等負性情緒，主要與患者不信任、基礎護理工作量大、專科知識缺乏、工作環境高度緊張等相關[16]。所以臨床教學不僅要關注護生的專業能力，還要關注護生心理狀態及壓力來源，并及時予以疏導，幫助護生更好更快地適應臨床環境。

3.3結構性授權水平與護生臨床實習適應不良的相關性 本研究結果顯示，實習環境中結構性授權水平與實習護生適應能力呈正相關，總相關系數為0.561(P<0.01)，即獲得的結構性授權水平越高，護生的臨床實習適應能力越強。其中，資源權力水平與護生的適應能力相關系數最大，提示教學管理者可結合護生職業規劃及需求提供有效的資源，如為直接就業者提供招聘信息，介紹本行業的現狀及發展趨勢、各就業單位的優劣勢；與考研者分享學習方法；鼓勵護生參加到醫生的查房當中，加深對專科疾病的認識；鼓勵護生參加學術會議；營造良好的醫護環境，當護生有需求時，科室人員均能熱情指導等。機會權力水平與護生的臨床適應能力相關系數亦較高，提示教學管理者可以讓護生參與個人學習計劃的制訂，同時在帶教過程中盡可能多地為護生提供動手機會。

綜上所述，護生臨床實習環境中結構性授權處于中等偏上水平，臨床適應能力一般，結構性授權水平與臨床適應能力呈正相關。管理者可通過各種積極措施提高臨床教學中結構性授權水平以改善護生臨床適應不良的情況，從而提高他們的從業認知。本研究僅調查了四川省1所三甲醫院的實習護生，代表性有限。建議擴大樣本量進一步研究，在樣本量足夠的情況下，將本科生和專科生分開進行分析。