信息化條件下公立醫院財務管理精細化建設思考

王瑩瑩

新時代發展背景下，信息技術成為社會快速發 展的重要載體，并在生活中得到廣泛應用。公立醫院作為 社會醫療衛生體制的重要組成部分，需不斷加強醫療保障 服務，完善財務管理工作。在信息技術高度發展的今天， 傳統粗放式的管理方式已經無法滿足現代社會發展需求， 公立醫院需結合財務管理問題主動探究現代財務管理模式 ，利用信息化技術實現財務的精細化管理。我國公立醫院 改革中將藥品收入從藥品加成中撤出后，公立醫院的經濟 收入出現明顯的縮減，因此更需要進行財務管理的精細化 改革，提升醫院的管理效率。

（一）醫院財務精細化管理的內涵

醫院財務精細化管理指的是在醫院的財務管理 工作中引入精細化經營理念，并將精細化內涵落實到日常 財務管理工作的各個環節中。通過信息化平臺的構建，結 合按崗分工的工作標準和方式，對醫院的財務指標進行優 化，并對醫療責任考核標準進行細化，合理控制內部風險 ，促進檢查工作的常態化以及評價的深入化發展。

（二）醫院財務精細化管理的特點

1.提升醫院經濟和社會效益

醫院財務管理與醫院各個部門、科室的各項收 支經濟業務活動都具有直接的關系，需做好各個醫療以及 管理環節的成本控制，提高運營效率，保持資金的流暢性 。醫院財務精細化管理工作有利于醫院管理向深度和廣度 拓展，改善醫院內部的日常運營管理，充分發揮財務管理 作用和價值。

2.促進醫院財務管理變革

醫院財務管理工作的發展需完成四個轉變過程 ，以優化財務管理工作。四個轉變包括：財務管理職能的 轉變，具體過程為從核算向管理的職能轉變;日常業務管 理的轉變，則是由粗放型向精細化的轉變;財務會計實務 管理從原來的被動管理模式轉變為主動管理模式;財務管 理的專業操作則由傳統的技能型向智慧型發展。通過這四 個方面的轉變，提升財務人員的工作積極性，轉變懶散的 被動工作態度，使其主動參與到醫院的財務管理活動中， 并不斷提升自身的專業技能，提升財務人員的幸福感和歸 屬感。此外，隨著四個轉變工作的落實，傳統事后財務風 險管理逐漸轉變為事前和事中管理模式，有效控制財務風 險。預測財務風險的同時，相關工作人員還能及時規避風 險，減少不必要的損失，促進醫院的健康、穩定發展。

3.擴大財務管理范圍

隨著我國公立醫院財務改革程度的不斷深化， 在公立醫院財務管理中財務管理精細化也是一項重要的改 革方針，這種改革思想不僅有利于促進財務范圍的拓展 ，同時有利于進一步深化財務管理領域。從財務流程發展 方面來看，財務管理精細化有利于對財務管理流程的優化 ，促進醫院管理各環節協同合作，使醫院各科室財務管理 活動統一發展。同時，財務精細化流程管理還能夠將財 務分析、計劃、控制、調整以及優化等工作進行結合， 提升醫院經濟效益，發揮精細化管理優勢。

在我們醫療體制改革工作中，公立醫院改革是 重中之重。從財務管理角度分析來看，需要通過對公立醫 院內部管理制度的優化和調整，促進醫院財務的精細化發展。

第一，隨著醫改的落實，醫院藥品加成被撤出 ，導致公立醫院經濟效益受到影響。為促進公立醫院健康 運行和持續發展，須加強對公立醫院成本的控制，提升醫院經營效益。財務精細化管理思想的引入，有利于提升醫 院管理效能，合理控制醫院管理成本。而在這些改革事項中，公立醫院首先需要轉變傳統粗放式的管理方式，堅持 精細化管理工作的落實。

第二，公立醫院財務的精細化管理有利于提升 醫院的核心競爭力。財務的精細化管理有利于從內部降低 財務管理成本，提升財務管理效率。醫院能夠保持長久、健康的發展，也是體現醫院核心競爭力的關鍵。此外，公 立醫院的內部結構復雜，醫院規模大，為了醫院的可持續 化發展，科學的管理方法顯得尤為重要。

財務精細化管理工作的開展為醫院績效評價工 作提供有效的依據。從當前醫院財務管理核算工作開展情 況來看，主要集中在預算和業務的收支方面。將財務管 理工作落實到具體的科室和診次中，綜合考慮不同病種的 治療成本，無論從醫院自身還是患者的角度來說都需要以 科學的核算體系作為指導。而財務的精細化管理工作有利 于促進各項成本核算工作的有效展開，為醫院提供更科學 的核算方法。

（一）醫院財務人員專業素質有待提升

財務人員是財務管理工作開展的主體，對我國 公立醫院精細化發展具有重要促進作用。由于我國醫療服 務行業的精細化管理以及信息技術管理屬于新型業務形式 ，財務人員在技術知識和技能等方面不完善、不全面，需 要進一步加強對醫院財務人員的培訓。同時我國醫院財務 管理工作人員沒有結合醫院精細化管理工作進行針對性、 系統的學習，導致醫院財務精細化管理理念難以落實，無 法達到預期管理效果。此外，財務人員與其他部門間的溝通 有限，導致財務管理工作難以有效協調。

（二）醫院財務預算編制不合理

從我國醫院預算編制情況來看，傳統預算編制 中主要采用增量法的方式進行編制，并將其中的各項費用 作為數據編制基礎，這種預算編制方式不利于資金流動， 成本費用控制難度大，而且沒有對變化內的費用進行及時 調整和修改。簡單來說，在預算編制的過程中沒有衡量現 實的變化情況，直接將上一年的預算數據信息作為準確參 考信息，并以此為預算數據信息基礎進行下一年預算數 據編制，如果始終采用這種預算編制方式將會加大預算 經營成本。而造成這種情況的主要原因為預算內容不全面 、不精細，在預算中沒有充分利用各種資源數據，且資金 流動的預算不足。

（三）醫院成本管理體系不完善

隨著醫療衛生行業政策改革，分級診療模式出 現，鼓勵非公立醫療的發展，公立醫院面臨更大的市場競 爭。同時醫院藥品加成的取消以及總額預付、養老金制度 并軌等政策的推出，導致醫院的收入渠道減少，資金來源 狹窄。為了提升公立醫院的市場競爭力，醫院需要加大對 內部開支的壓縮，加強內部成本控制。通過多年的發展當 前已經形成醫院總成本和科室成本核算制度，但是從具體 落實情況來看仍然不夠完善，包括成本核算過于籠統，沒 有在醫療服務的各個項目中進行細化，特別是科室成本核 算中診次、單病種等成本都沒有單獨列項和深入分析，導 致成本控制效果欠佳。且各科室的成本管理效果參差不齊 ，尚未構建完善的成本管理體系。

（四）業務子系統數據質量低

醫院在各階段的發展中都需要引進相關業務管 理子系統，當前應用比較廣泛的系統包括HIS、CIS、 LIS、EMR、固定資產以及會計軟件等，但是醫院管理中 缺乏系統的規劃，導致各子系統間形成嚴重的信息孤島現 象。隨著我國經濟的信息化發展和完善，系統間的數據 接口也逐漸實現標準化，但是數據接口以及系統間無法實 現無縫銜接，導致數據容易出現失誤，使醫院財務系統的 規范性和可靠性很低。

（一）信息化技術下財務結算精細化方式

隨著信息技術的發展，自助繳費模式逐漸成為 醫院的主要收費方式，有效減少患者的排隊繳費時間和人 力成本。通過互聯網以及信息技術的應用，促進自動繳 費系統在醫療機構中全面覆蓋，使醫院收費系統更安全、 便捷，患者可以通過辦卡自助進行繳費、查費和退費，同 時還可以進行預約掛號、報告打印等操作，既減輕收費人 員的工作壓力，也節約了患者的排隊時間。此外，患者還 可以通過微信平臺進行遠程預約掛號、辦理電子就診卡等 ，實現線上自助繳費和社保扣費，減少窗口的排隊繳費時 間以及避免患者就診繳費中的反復排隊，簡化患者的就醫 流程，降低人工收費成本。

同時還可以利用MIS-POS財務結算系統對財務 結算風險進行有效控制。MIS-POS能夠與HIS收費系統進行 有效銜接，不僅有利于發揮POS機的各項功能，還能進 行獨立交易。在醫院退費階段患者也可以依據系統自動記 錄的卡號、參考號以及流水號等信息進行費用自動退款， 而且在退款失敗的情況下，系統會自動進行標記，然后轉 為人工處理。MIS-POS系統自動化退費能夠與院方HIS收費 系統和銀行卡的交易情況進行對比，并形成單邊賬信息 ，為財務部門提供相應的退費參考。自動對賬系統使月底 和年終財務對賬能夠轉化為實時的對賬形式。在交易授權 、自動對賬、退費以及報表分析等方面的控制中，有利于 對資金和刷卡結算交易的管理和控制。

此外，促進物流管理的規范化發展，實現在線 審批。物流管理系統的應用中，需要開通供應商管理、計 劃采購、庫存、應付款、統計分析等功能，對出入庫單 、臺賬、物資流水賬以及實物收發存數量等方面進行管 理。該系統從發票、入庫單生產到付款單等都可以進行自 動核對，并提供明細表，為財務人員月底根據付款情況 生成應付款憑證提供數據參考。同時會計核算中涉及的各 種管理模塊能夠自動連接，根據每筆業務的付款和賒銷等 情況編制憑證，在前一環節結束后向下一個環節輸送。院 長審批中能夠對各項業務情況進行查看，在線審批有利于 預防票據傳遞中丟失。醫院物流管理的規范化，能減少資 金投入，降低運營成本，保證醫院物流管理效率。

（二）構建互聯信息化系統

標準數據接口的信息化系統互聯中，需要將 HIS、CIS、LIS、PACS系統與固定資產管理軟件等進行銜 接，并融入各業務系統和單元中，實現對醫院財務數據 的統一管理，并與前端和業務系統結合，形成分層集成 的形式，提高信息化系統水平，促進財務與業務流程更 好的發展。針對財務、采購以及臨床等各環節，保證信息 的可靠性，同時做好醫院債務、債權等方面的管理。通過 信息化系統的建設降低各部門間信息交流的財務風險，實 現數據互融，構建大數據系統，促進財務的一體化管理， 降低醫院財務風險，建立預警機制。從業務層管理方面來 看，業務是信息化建設的基礎，工作人員需要對信息進行 收集、分析和管理。管控層需要基于業務層對信息進行分 析和預測。一般來說管控層通過對信息的分析，為決策層 信息應用提供有效的依據。決策層結合數據信息變化情況 做出相應的經營決策，并貫穿于整個醫院財務系統。

（三）構建資產信息化管理平臺

醫院財務資產管理中可以采用信息化管理平臺 提升管理效率。首先采取訂單管理模式，對入庫的流程進 行規范，將各科室的訂單需求計劃錄入到信息系統中， 并結合各科室的材料需求設置采購計劃。采購部門需結合 審批后的采購計劃向供應商進行下單，并對訂單實現集成 管理，規范材料入庫的流程，并做到貨賬一致。

其次，對醫療物資進行實耗實銷，做好材料的 全程管控。可以在信息系統中構建二級庫管理模式，并將 二級庫與HIS系統結合，根據材料類別創新出庫模式，使 材料與HIS系統的收費項目進行核對。材料入庫之后，若 進貨價格出現調整，收費項目會自動發出調價提示。結合 HIS醫囑以及收費記錄對科室收費材料的庫存進行自動核銷，轉變傳統代銷的模式，對科室庫存中的存耗情況進行 實時觀察。對于非收費項目的材料，可以通過采購管理的 方式，利用定額采購降低浪費，并做好與各科室的醫囑和 計費核對，有效預防出現醫囑與收費無對應的情況，保證 收費的規范性和合理性。

針對高值耗材和植入耗材可以采用序列號管理 的方式，對每種物品進行編號，自動生產對應的系列條 碼。并將HIS收費系統與醫囑系統進行對接，有利于促進 高值耗材收費和使用信息系統信息的自動傳遞，實現對高 值耗材各個流程的跟蹤管理，對高值耗材廠家、批次、入 庫以及領取使用等多種信息進行收集。此外，HIS接口還 能實現對病人信息的及時調取，保證病人信息與高值耗材 的對應關系，利用條碼管理進行追溯，根據等級信息對病 人的高值耗材使用情況進行調閱。

最后，利用移動App進行物品盤點，通過系統 的應用將醫院資產信息下載到手持機器中，對固定資產掃 描后進行盤點，使盤點信息可以通過錄入系統和數據庫核 對，及時發現異常數據并處理，生成統計表。此外，通過 App進行故障填報，將資產信息掃碼自動帶出，并根據故 障描述將故障單分派到各維修工程師和維修組長手中，提 升工作效率。通過計算機系統實現對物流、資產以及各種 核算系統的整合，完成數據系統共享，為醫院資產管理提 供更全面的信息化數據，促進醫院信息資源整合。

綜上所述，公立醫院在發展中面臨各種挑戰， 為了促進公立醫院的發展，應充分利用信息化技術手段， 制定科學的信息化管理規章制度，加強公立醫院的考核與 監督，合理控制公立醫院成本，促進醫院財務管理工作的 精細化發展。