CT 與MRI 在中樞神經系統脫髓鞘假瘤與淋巴瘤診斷中的價值分析

趙雪

中樞神經系統脫髓鞘假瘤與淋巴瘤都是臨床常見的惡性腫瘤疾病,受各種因素影響,近年來上述兩種疾病發病率相對較高［1］。由于二者臨床癥狀和影像學表現具有一定相似性［2］,易發生誤診,如果不能科學鑒別,將會對患者治療及預后造成嚴重損害。腦組織活檢是臨床檢驗金標準,但由于屬于侵入性檢測,因此患者接受度低,因此臨床鑒別主要通過影像學診斷。本研究選取2019 年1 月～2021 年1 月收治的68 例中樞神經系統脫髓鞘假瘤與淋巴瘤鑒別診斷患者為研究對象,分析CT 與MRI 在中樞神經系統脫髓鞘假瘤與淋巴瘤鑒別診斷中的價值及準確率,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2021 年1 月收治的68 例中樞神經系統脫髓鞘假瘤與淋巴瘤鑒別診斷患者為研究對象,其中,中樞神經系統脫髓鞘假瘤40 例,淋巴瘤28 例。男48 例,女20 例；年齡36～84 歲,平均年齡(55.63±9.46)歲。納入標準：患者符合臨床診斷標準,患者病理資料完整,對本研究知情。排除標準：非自愿參與本研究,患有嚴重精神障礙、溝通交流障礙患者。本研究經倫理委員會批準,患者知情,簽署同意書。

1.2 方法 MRI 診斷：以3.0 超導MR 機為患者診斷,設置層厚及層距為3 mm,矢量T1WI 設置為450～500 ms,T2WI 設置為 3500～4500 ms。矩陣為460×268,視野為230 mm×230 mm,層厚為6 mm。在脊柱掃描過程中,相關參數設置要進行適當調整,如TR 和TE 設置分別為2165 ms 和85 ms。期間以扎噴酸葡胺作為增強對比劑,經肘靜脈注射后,為患者進行常規掃描分析,獲取診斷結果,并且傳輸到專業的圖像軟件處理設備中,進行軟件影像的閱片分析。

CT 診斷：以64 排多層螺旋CT 為患者診斷,診斷過程中主要從顱腦掃描著手,掃描參數設置為層距、層厚5 mm,管電壓120 kV,管電流150 mA,增強掃描。對比劑選擇碘海醇300 mg/ml,劑量以1.5 ml/kg 為宜,經肘靜脈注入,速率控制在3.0 ml/s。得出診斷結果,傳輸到影像學處理軟件,閱片撰寫診斷報告。

1.3 觀察指標 ①對比兩種診斷方法的診斷準確率,診斷準確率=(真陽+真陰)/總例數×100.00%。②對比兩種診斷方法的影像學特征。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件處理數據。計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩種診斷方法的診斷準確率 MRI 診斷準確率為97.06%(66/68),CT 診斷準確率為79.41%(54/68)。MRI 診斷準確率高于CT 診斷,差異有統計學意義(χ2=19.221,P＜0.05)。見表1。

表1 兩種診斷方法的診斷準確率對比(n,%)

2.2 對比兩種診斷方法的影像學特征 中樞神經系統脫髓鞘假瘤：CT 診斷影像學特征顯示：表現為病灶組織多見低密度影,邊界清楚可見,隨著病情進展,可見出血信號,但病灶周圍無鈣化、囊變情況。MRI 診斷影像學特征顯示：病灶邊緣清晰,可清晰顯示病灶組織周邊水腫狀態,且觀察面積大于CT,T1WI 和T2WI模式呈現高信號,掃描增強后多呈“梳齒樣”強化,少數呈閉環、火焰、結節狀。

中樞神經系統淋巴瘤：CT 診斷影像學特征顯示：病灶組織常見等(高)密度影,以中心型強化為主,隨著病情進展,可見病灶周邊水腫,少部分患者可見出血、鈣化、囊變情況。MRI 診斷影像學特征顯示：T1WI 呈等(高)信號,掃描增強后呈均勻強化特點,表現為“缺口征”、“尖角征”。

3 討論

中樞神經系統脫髓鞘假瘤多發于顱腦脫髓病變［3］,目前其治病機理尚不明確,但普遍認為與腦脊髓神經軸索髓鞘損傷或出現障礙相關［4］,表現為嘔吐、乏力、視覺模糊等癥狀,與腦部腫瘤癥狀相近。中樞神經系統淋巴瘤多發于中樞神經系統［5］,目前尚無中樞神經以外淋巴受累報道,其臨床致病機理尚不明確,但研究顯示多繼發于免疫功能缺陷患者［6］,具有侵襲性強、預后差、死亡率高等特點［7］?；颊弑憩F為嘔吐、頭痛等癥狀,易與腦膠質瘤、轉移瘤和室管膜瘤混淆,臨床尚無特異性檢測方法［8］。二者臨床癥狀表現極為相近,進行科學、準確鑒別對于疾病治療具有重要現實意義。腦組織活檢雖然檢驗結果準確,但由于對患者機體具有一定損傷,因此臨床應用并不廣泛。

隨著診斷醫學技術不斷發展和逐漸成熟,CT 和MRI 診斷技術取得長足進步。兩種診斷技術均可為患者確診及排查提供有效幫助。但是由于二者診斷技術應用形式不同,在診斷處置過程中,所得診斷結果也就會有所差異。以中樞神經系統脫髓鞘假瘤與中樞神經系統淋巴瘤的鑒別診斷為例,CT 診斷和MRI 診斷的效果明顯不同。CT 影像診斷,中樞神經系統脫髓鞘假瘤表現為病灶組織多見低密度影,邊界清楚可見,隨著病情進展,可見出血信號,但病灶周圍無鈣化、囊變情況；而中樞神經系統淋巴瘤病灶組織常見等(高)密度影,以中心型強化為主［9］,隨著病情進展,可見病灶周邊水腫,少部分患者可見出血、鈣化、囊變情況。MRI影像診斷,中樞神經系統脫髓鞘假瘤病灶邊緣清晰,可清晰顯示病灶組織周邊水腫狀態,且觀察面積大于CT,T1WI 和T2WI 模式呈現高信號,掃描增強后多呈“梳齒樣”強化,少數呈閉環、火焰、結節狀。中樞神經系統淋巴瘤T1WI 呈等(高)信號,掃描增強后呈均勻強化特點,表現為“缺口征”、“尖角征”。

研究顯示,中樞神經系統脫髓鞘假瘤與中樞神經系統淋巴瘤的腫瘤狀態具有較高相似性［10］,因此誤診幾率較高。本次研究結果顯示,MRI 診斷準確率為97.06%(66/68),CT 診斷準確率為79.41%(54/68)。MRI 診斷準確率高于CT 診斷,差異有統計學意義(χ2=19.221,P＜0.05)。可見,CT 與MRI 在中樞神經系統脫髓鞘假瘤與中樞神經系統淋巴瘤鑒別診斷中具有一定差異性。因此,在臨床診斷中,應注重二者診斷影像學評價,找出影像學圖像差異,做好診斷篩查工作,并且要與臨床診斷、實驗室檢測數據相結合,進行綜合診斷。

綜上所述,MRI 在中樞神經系統脫髓鞘假瘤和中樞神經系統淋巴瘤診斷中的準確度高于CT 影響診斷,應廣泛推廣,但對于部分不具備MRI 檢測條件醫院應用CT 診斷時需要注意區分二者的影像學圖像特征,避免發生誤診情況。