非藥物分娩鎮痛的研究進展

摘要：分娩是一個生理過程，在女性分娩過程中，常常會伴發著劇烈的疼痛，導致產婦產生一系列的不良反應，甚至會對產婦和胎兒造成嚴重的不利影響。因此，在產婦分娩時幫助其緩解疼痛非常重要。臨床對于分娩鎮痛的方法主要分為兩大類，其一為藥物分娩鎮痛，其二為非藥物分娩鎮痛。藥物分娩鎮痛主要以麻醉性藥物來幫助產婦緩解疼痛，非藥物性分娩鎮痛則是通過物理刺激、精神心理支持等方式來減輕患者疼痛感。目前，隨著醫學的改革和發展，非藥物性分娩鎮痛方法在產婦分娩過程中應用越來越廣泛，其不僅能夠減輕患者分娩疼痛感，同時還能夠避免藥物鎮痛帶來的副作用，對母嬰安全提供了新的保障。基于此，本研究綜述了目前臨床非藥物分娩鎮痛相關方法，旨在為產婦分娩提供更多的鎮痛方式。

關鍵詞：分娩鎮痛;非藥物性;分娩疼痛

引言

分娩疼痛是產婦分娩時的常見癥狀之一，其發作機制是由于分娩時受體內激素變化的影響子宮陣發性收縮，拉長或撕裂子宮肌纖維，子宮血管受壓等刺激上傳至大腦痛覺中樞，從而使產婦感到劇烈疼痛。同時分娩時產婦會分泌前列腺素，前列腺素可以誘發宮縮促進產程進展，但前列腺素分娩也會引起疼痛[1]。因此，分娩疼痛并不是一種由產婦機體環境改變而引發的一種疼痛或是負性情緒，而不是因為疾病所致。既往產婦分娩時，臨床多采取麻醉藥物進行鎮痛止疼，雖具有效果，然并不是適合所有產婦的，如有陰道分娩禁忌癥、麻醉禁忌癥以及凝血功能異常者不宜使用這種方法，同時藥物也具有一定的副作用，易引發些許并發癥，不利于產婦及胎兒的安全[2]。而近年來在醫學的日益更新和發展下，非藥物分娩鎮痛逐漸應用于臨床，包括精神安慰法、導樂陪伴分娩、呼吸減痛分娩、各種按摩法、水中分娩等，其優點是對產程和胎兒無影響。雖然鎮痛效果不如藥物鎮痛，但如果能針對不同性質的疼痛使用不同的方法，也能在很大程度上緩解分娩時的疼痛。

一、精神心理支持類分娩鎮痛

研究表明，分娩疼痛的強度以及鎮痛措施的效果與產婦的生理、心理因素及社會環境因素相關[3]。因此在產前對產婦進行相應的宣教，強調分娩是一個自然的生理過程，給予其足夠的心理和精神支持，對幫助產婦分娩和鎮痛具有顯著的效果。目前，精神心理支持類的分娩鎮痛方法較多，且在臨床應用也收效甚好。

（1）心理支持法：此方法主要是幫助產婦緩解甚至消除其緊張、焦慮、不安、害怕等諸多負性情緒，使產婦能夠獲得心里安慰和精神支持，從而配合醫護人員，達到減輕疼痛，順利分娩的目的。首先，在產婦懷孕期間，可對產婦及其家屬進行妊娠相關知識的宣教，如妊娠需要注意的事項、生理變化、分娩過程等，并通過視頻演示的方式全方位展現出來;其次，產婦到院待產時，需向產婦介紹醫院環境，并保持其居住環境的干凈、整潔、空氣清晰，使產婦保持愉悅的心情;最后，在生產時，給予產婦精神鼓勵、心理暗示，并讓其丈夫或其他一位家屬陪伴，幫助產婦轉移注意力，放松緊繃的神經和肌肉，提高其疼痛閾值，從而緩解其疼痛感[4]。

（2）巴浦洛夫呼吸減痛分娩：該方法運用巴浦洛夫的“條件反射”原理：小狗看到食物流口水→讓鈴聲與食物同時出現→小狗聽見鈴聲沒有食物會流口水。巴浦洛夫呼吸減痛分娩是一種以訓練產婦條件反射的心理支持療法。在產婦懷孕滿7個月時即可指導開始練習，模擬分娩陣痛，當陣痛來臨，讓孕婦把注意力集中在對呼吸的控制上，從而放松肌肉，轉移疼痛。此方法需要較長時間的聯系，在產婦不累的情況下應天天練習，并指導產婦呼吸技巧，經過大約 3 個月的練習至形成“條件反射”才能夠達到肌肉主動放松，緩解疼痛。同時一定要夫妻共同參與、共同練習，丈夫要負起作為教練的身份，幫妻子喊口令，檢查妻子的肢體動作練習是否正確等，從而在分娩時應用該方法幫助產婦緩解疼痛[5]。隨著醫學的發展，巴浦洛夫的“條件反射”原理形成的減痛分娩方法經過與其他方法整合和改良，逐漸形成了目前臨床廣為應用拉瑪澤呼吸減痛分娩法。

（3）拉瑪澤呼吸減痛分娩法：拉瑪澤呼吸減痛分娩法源于法國，是由產科醫生拉瑪澤（Lamaze）先生研究并傳至各國。該方法屬于一種精神預防性鎮痛方法，通過對神經肌肉控制、呼吸技巧的訓練，讓產婦將分娩時的注意力轉移到呼吸控制上，從而達到放松肌肉，減輕疼痛的作用，因此它也被稱為“心理預防式的分娩準備法”[6]。其訓練的要點為，首先需要對產婦及其家屬進行妊娠知識宣教，使其對妊娠、分娩等相關知識有足夠的的了解，以緩解其負性情緒;其次，拉瑪澤呼吸法包括5個動作，胸腹呼吸法、輕淺呼吸法、淺的呼吸法、吹蠟燭運動和用力推。在產婦分娩時，第一產程時可采取胸腹呼吸法，每一次宮縮時，由鼻吸氣，經口呼出，以此緩解緊張和疼痛。宮縮變緩、宮口開全之前，采用淺快交接的呼吸和喘氣，第二產程是以向下屏氣代替喘氣，產婦屈膝，兩手握膝，直至胎兒娩出。最后，在產婦分娩過程中，還需幫助產婦進行適當的按摩和壓迫，如在第一產程宮縮活躍時，應按摩產婦腰骶部或下腹部，并指導其與自身呼吸相配合，宮縮 間歇時停止按摩。總而言之，該呼吸法可通過對神經肌肉控制、產前體操及呼吸技巧訓練的學習過程，有效地讓產婦在分娩時將注意力集中在對自己的呼吸控制上，從而轉移疼痛，適度放松肌肉，從而達到加快產程并讓嬰兒順利出生的目的[7]。

（4）導樂陪伴分娩法：該方法是指在產婦分娩時，由一位有經驗的女性陪伴產婦，給予其心理上的支持和生活上的護理，從而幫助產婦減少不適、疼痛及負性情緒，使其順利分娩。目前該方法在國內外備受歡迎，其效果也得到諸多醫護人員及產婦的認可。國外有研究報道，相比于無陪伴分娩的產婦，有陪伴分娩產婦對分娩過程顯著更加滿意，同時其負性情緒、鎮痛藥物使用率也顯著減少，剖宮產發生率顯著降低。而在國內，導樂陪伴分娩的人員主要為受過培訓的助產士，通過安慰、暗示、鼓勵、按摩、指導呼吸用力等來緩解疼痛。范芳芳、陳秋花[8]學者研究顯示，相對于傳統一對一陪伴分娩模式相比，助產士主導下實施的導樂陪伴分娩下，產婦產后出血量、產程時間均顯著更少，同時新生兒窒息、剖宮產、產后大出血等不良妊娠結局的發生率也明顯更低，P<0.05。

二、物理刺激類分娩鎮痛

物理刺激類分娩鎮痛，簡而言之，就是通過各種不同的外力措施，來幫助產婦緩解分娩時產生的疼痛感，從而達到緩解分娩疼痛的作用。

（1）儀器鎮痛：目前，隨著醫療科技的發展與進步，國內外逐漸發明了諸多儀器裝置來幫助產婦緩解分娩疼痛。如分娩監護鎮痛儀，該儀器是采用非藥物、無創傷性的新鎮痛方式，通過經皮神經電刺激的原理，物理刺激產婦身上的多處穴位，有效阻斷痛覺神經傳導通路，避免了不必要的藥物干預，減少了原藥物鎮痛的醫療風險率，還能根據產婦子宮收縮強度，自動調節鎮痛。此外，使用分娩監護鎮痛儀，還能有效縮短活躍期時間，加快產程，使產婦能夠順利完成分娩，極大地緩解孕婦的緊張、焦慮情緒[9]。物理分娩導樂儀，該儀器是依據神經科學內源性阿片肽、脊髓、外周神經、電刺激和閘門控制鎮痛理論。應用非藥理學技術，采用高科技持續激活技術， 藉由低頻率的D-T脈沖波 ，連續、輕柔地刺激孕婦特定部位的外周神經，激發孕婦身體自然產生嗎啡類鎮痛遞質（ 內源性阿片肽），激活自身鎮痛系統，最大限度地促使自身中樞鎮痛物質內源性阿片肽被不斷合成并釋放，從大腦至脊髓在不同層次上阻斷、舒緩疼痛信息的傳入，也抑制了交感神經活動和對疼痛的應激反應; 同時通過D-T脈沖波刺激脊柱兩側胸12～腰1和骶1～骶4位置，刺激腰骶部脊髓背角邊緣區和膠質區（ SG ），興奮粗纖維控制的SG 細胞，關閉脊髓神經疼痛閘門，使痛感信息向水平方向擴散;孕婦疼痛耐受性提高，情緒穩定，配合完成自然分娩。簡單的來說，就是利用低頻神經電刺激，使人體對感受到的痛感降低，并增加了人體對痛感的忍受程度[10]。此外，還有其它諸多相關的分娩鎮痛儀器裝置，在緩解產婦分娩疼痛中發揮了巨大的作用，

（2）針灸刺激鎮痛：針灸刺激鎮痛是祖國中醫學中重要的組成部分，從古至今，針灸這一療法無論是在治療疾病、鎮痛止疼等各個方面都有著重要的作用。在分娩鎮痛中，常用的針刺穴位為合谷、三陰交、足三里、次髎等，其鎮痛原理是通過提高痛閾而達到全身鎮痛的效果。研究證實，針刺鎮痛的機制包括：針刺信號刺激脊髓釋放腦啡肽和強啡肽，從而阻止疼痛經脊髓丘腦束向上傳導;激活中腦結構導水管周圍的灰質和中縫核釋放下行抑制信號;以及通過丘腦下部和垂體釋放鎮痛物質，如β-內啡肽等[11]。這些機制的發現為針刺鎮痛在臨床麻醉的應用奠定了基礎。國外一項隨機對照研究中，對102例產婦實施針灸，另設非針灸組92例，結果顯示，針灸組約有11%使用杜冷丁，而非針灸組約有37%使用杜冷丁，針灸在分娩中的應用明顯減少了杜冷丁的使用[12]。伊朗有人對144例健康初產婦進行針灸鎮痛，以疼痛視覺模擬評分作為疼痛分級，認為針灸不僅可以鎮痛，縮短產程，減少縮宮素的使用劑量，而且對母嬰無明顯不利作用，大部分產婦愿意下次分娩時再次使用。何金花[13]學者研究顯示，觀察組（針灸鎮痛）順產率高于對照組（常規鎮痛），器械助產率、中轉剖宮產率、第一產程、第二產程及產后2h出血量低于對照組，P<0.05。提示針灸鎮痛分娩效果顯著，能夠有效促進分娩進程，改善分娩結局。

（3）冷/熱敷：說到熱敷，人們經常會用熱毛巾來擦臉緩解疲勞，而在產房里，醫生們也會用“紅豆”、“黃豆”或者是大米制成“熱敷袋”，加熱后敷在產婦的下腹部，這樣大面積的溫熱刺激可以使得產婦的毛細血管擴張，肌肉組織的緊張性下降，可以有效地緩解宮縮帶來的疼痛感。除了熱敷，產房里還會使用冷敷，冷敷一般是用冰袋、冷濕毛巾等放在產婦的骶部進行，這樣可以減少肌肉的痙攣，降低組織溫度而使產婦的局部知覺降低，從而便能減慢疼痛[14]。

三、其它

除上述以外，臨床還有許許多多其它的非藥物分娩鎮痛方式，如分娩球，其是一個直徑1米的彩色橡膠球，固定在有扶手的座椅上，產婦在規律宮縮的間歇騎坐上去，可以放松盆腔肌肉，感到柔軟舒適，減輕疼痛;自由體位分娩法，是指產婦在待產過程中，自由變換、選擇令自身最舒適的體位促進分娩，包括坐、臥、趴、立、走、蹲等。產婦的體位可能影響胎位、宮縮、骨盆徑線、胎心率等，從而影響產程進展。因此，合理變換體位可能改變異常胎位，加速產程進展，有利于緩解分娩疼痛。按摩療法，局部按摩可促進血液循環，減少代謝產物堆積，從而減少對神經末梢的刺激;按摩也可消除肌肉疲勞，提高肌肉的工作能力和耐力，有效緩解分娩疼痛[15]。等等。

四、小結

在醫學疼痛指數中，“產痛”高居第二，緊隨燒灼傷痛之后。產痛是由于一波波的宮縮引起，是一種有間隔性的腹痛，經常伴隨著腰痛，當進入快速進展期時段，疼痛會更為劇烈，有些女性甚至因為害怕分娩時的疼痛而選擇剖宮產。因此，在產婦分娩時，如何有效、安全地幫助其緩解疼痛感，確保母嬰安全就成為了圍產醫學的重點課題。而目前，相比于藥物分娩鎮痛，非藥物分娩鎮痛更強調順應分娩的自然過程，增加產婦對分娩的參與意識，為產婦提供心理支持和生理調節技術，達到緩解分娩疼痛并增加產婦對疼痛的耐受力，既有利于產婦順利分娩，同時也保證了母嬰的安全。但目前非藥物性分娩鎮痛法多種多樣，臨床應選擇合適的方法幫助產婦緩解疼痛，進一步促進產婦產程進展，改善其妊娠結局。

參考文獻：

[1]劉莉， 易翠蘭， 郭劍影. 非藥物性分娩鎮痛的研究進展[J]. 中西醫結合護理（中英文），2018，4（6）：201-204.

[2]湯立櫻、蒙莉萍、陳敏、張宏玉. 非藥物鎮痛分娩機制及研究進展[J]. 海南醫學院學報， 2020， 26（24）：1914-1920.

[3]盧麗書. 心理干預實施應用于分娩鎮痛臨床的積極意義[J]. 實用婦科內分泌電子雜志， 2018， 5（21）：21-22.

[4]Koyucu R G . Effects of Intradermal Sterile Water Injections in Women with Low Back Pain in Labor： A Randomized， Controlled， Clinical Trial[J]. Balkan Medical Journal， 2017， 35（2）：148-154.

[5]蔡玉娟. 拉瑪澤呼吸減痛分娩法對產婦分娩疼痛及妊娠結局的影響[J]. 中國實用醫藥， 2019， 14（10）：62-63.

[6]戚芳，郭琳，畢淼，等.產程中非藥物性分娩鎮痛的最佳證據應用[J].護理學雜志，2021，36（19）：48-51.

[7]Agnes，Anarado，Euphemia，Ali，Eunice，Nwonu，Anthonia，Chinweuba，Yolanda，Ogbolu.Knowledge and willingness of prenatal women in Enugu Southeastern Nigeria to use in labour non-pharmacological pain reliefs.[J].African health sciences，2015，15（2）：568-575.

[8]范芳芳， 陳秋花. . 助產士主導伙伴式導樂陪伴分娩的臨床效果分析. 當代醫學， 2020，26（2），3543-3544.

[9]Cui J Z ， Geng Z S ， Zhang Y H ， et al. Effects of intracutaneous injections of sterile water in patients with acute low back pain： a randomized， controlled， clinical trial[J]. Brazilian Journal of Medical and Biological Research， 2016， 49（3）：e5092.

[10]彭青蓮，趙小蓉，邱劍云，等.分娩監護鎮痛儀監護下無痛分娩60例臨床分析[J].中國現代醫生，2015，53（32）：61-63.

[11]Kozhimannil K B ， Johnson P J ， Attanasio L B ， et al. Use of nonmedical methods of labor induction and pain management among U.S. women.[J]. Birth， 2013， 40（4）：227-236.

[12]Ca Pogna G ， Stirparo S . Techniques for the maintenance of epidural labor analgesia[J]. Current Opinion in Anaesthesiology， 2013， 26（3）：261-267.

[13]何金花.中醫針灸鎮痛分娩對促進分娩進程、改善分娩結局的效果觀察[J].實用臨床護理學電子雜志，2020，5（52）：145-145.

[14]龍騰飛.紅豆熱敷在分娩鎮痛中的臨床觀察[C].中華醫學會第十次全國婦產科學術會議論文集.2012：290-290.

[15]馬宏偉.非藥物分娩鎮痛的應用現狀及研究進展[J].西部醫學，2018，30（5）：769-772.

作者簡介：姓名 覃珠靈，出生年月：1985年08月29日，性別：女，民族：壯族，籍貫：廣西貴港，學歷學位：本科學士學位，職稱：主管護師，科室：產科，研究方向：助產、護理