兒童白血病異基因造血干細胞移植后并發腸道移植物抗宿主病的護理臨床觀察

王敏

摘要：目的：兒童白血病異基因造血干細胞移植后并發腸道移植物抗宿主病的護理臨床觀察;方法：選取2020年2月至2021年2月在我院收治的兒童白血病異基因造血干細胞移植后并發腸道移植物抗宿主病患兒15例，其中2例半同種關系的無關外周血干細胞移植，13例調整小兒原發性免疫抑制劑的種類。通過予禁食或流食、腸外營養、糾正體液和電解質紊亂，以及其他對癥和支持治療。結合腸道菌群失衡，后期給予酸奶+大蒜汁+思密達+利多卡因保留灌腸。應根據病情盡快進行適當的護理，防止臀部皮膚發紅，加強對特殊藥物的觀察和護理，對兒童進行心理和飲食上的護理。結果：移植物抗宿主病最早發病時間為移植后 12 天，最遲移植后85天，中位移植后31天，移植物抗宿主病持續時間為15-60天。II級移植物抗宿主病4例，Ⅲ級5例，Ⅳ級5例。結腸鏡檢查1例。14名兒童腹瀉成功控制，病情恢復。結論：通過精心呵護患兒，密切監測患兒的生命體征、飲食、大便和排泄量，發現異常及時治療，讓患兒得到及時有效的治療，可以顯著預防二重感染，縮短疾病病程。

關鍵詞：兒童白血病;造血干細胞移植;腸道移植物抗宿主病;護理

2020年2月至2021年2月，我院收治15例兒童白血病異基因造血干細胞移植后并發腸道移植物抗宿主病（GVHD）患兒，通過對患兒持續腹瀉的病情觀察，針對患兒年齡小[1]、自理能力差、病情變化快的特點采取全方位精心的護理措施，密切觀察患兒的生命體征、飲食、大便及出入量，發現異常立即處理，使患兒得到及時有效的治療，明顯預防了二重感染，縮短了病程，患兒腹瀉均得到有效控制，病情得到康復;具體報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2020年2月至2021年2月在我院收治的兒童白血病異基因造血干細胞移植后并發腸道移植物抗宿主病患兒15例，男童8例，女童7例，年齡2～14歲，平均年齡9歲。其中急性淋巴細胞白血病7例，急性髓性白血病6例，骨髓增生異常綜合征1例，慢性粒細胞白血病1例。移植方式：無關外周血干細胞移植2例，部分相同親屬13例，腸道移植物抗宿主疾病最早發病時間為移植后12天，最晚移植后至少85天，腸道移植物抗宿主病持續時間達到15～60天，主要臨床癥狀為黃綠色或黃褐色大便，肚臍周圍周期性腹部絞痛，1例便血。II級腸道移植物抗宿主病5例，III級4例，IV級5例。行腸鏡檢查1例。

1.2方法

主要治療方法：調整環孢素A等原發性免疫抑制劑種類，改用普樂可復（FK506），治療無效時加用甲潑尼龍沖擊治療加單克隆抗體以下簡稱CD25單克隆抗體，聯合免疫球蛋白布地奈德膠囊等，同時輸注新鮮血漿、血小板和濃縮紅細胞。予禁食或流質飲食、腸外營養、糾正體液和電解質紊亂，以及其他對癥和支持治療。抗感染，抗GVHD，嚴格控制飲食，用酸奶+蒜汁+思密達+利多卡因保留灌腸。所有病例均得到成功控制，治療時間為15-60天。

2.主要護理方式具體如下：

1.腹痛和腹瀉護理 （1） 觀察狀態：移植物抗宿主病的主要臨床表現是腹痛和腹瀉，本組6例患兒大便一天10-15次，量1000-1600克，腹瀉前出現四肢彌漫性皮疹，5例患兒大便一天8-10次，量800-1200克，4例患兒大便一天5-8次，量600-800克，均是黃綠色或黃棕色水樣便。12例患兒均有不同程度的下垂性腹痛，多為臍周痛。為此，我們的護理活動包括觀察和記錄大便的數量（彈簧秤準確測量大便的數量）、顏色、特征和氣味。監測兒童的精神狀態并測量重要參數。每天早上早餐前和排便后測量體重和腹圍。當患兒出現腹痛時，予腹部保暖，分散患兒的注意力。嚴重的情況下，遵醫囑使用解痙藥和止痛藥。（2）藥物灌腸的方式： 2019年我院開始采用酸奶+蒜汁+思密達+利多卡因保留灌腸治療移植物抗宿主病，療效滿意。酸奶中的乳酸菌是腸道益生菌，可以使腸道菌群恢復正常;大蒜汁具有抗病毒和抗感染作用;思密達是胃腸道黏膜的保護劑，使活性成分包覆腸道，利多卡因可以減少大蒜汁對腸黏膜的刺激，提高患兒的耐受性。

2.預防和護理臀部發紅 （1） 防止臀部發紅。每次大便后，患兒用濕紙巾從尿道口到肛門依次擦拭臀部并用溫水洗凈，清潔后用軟毛巾蘸干臀部皮膚，局部涂抹濕潤燒傷膏。在這組病例中，有 10 名患兒沒有出現臀部發紅。 （2）紅臀的護理。本組病例5例患兒臀部不同程度紅腫，多因IV級移植物抗宿主病、排便頻繁、臀部未得到及時正確的護理等原因引起。應用柔軟、高吸水性的護理墊墊于臀下，保持患兒臀部皮膚干燥，予紅霉素軟膏、紅臀軟膏交替外涂。護理后，4名患兒的臀部紅腫在1周后消失。

3.心理護理 （1） 分年齡組的心理護理。 ①2-6歲的患兒年齡較小，長期反復腹瀉，數量多，治療時間長，煩躁易怒。我們使用微笑、鼓勵的話與患兒交談以使他平靜下來，并制作小玩具作為合作治療的獎勵。 ② 6-10歲的患兒有一定的自理能力和思考能力。讓他感到安全和熟悉，使用音樂電視，適當的活動來放松和分散疾病的注意力。 ③對于10歲以上的患兒，我們耐心認真地傾聽患兒們的講解，用通俗易懂的語言講解疾病的基本知識，表達理解，讓他們更好地配合治療。（2）與患兒家長的有效溝通。由于長期育兒缺乏正常休息，患兒反復腹瀉頻繁，經濟負擔沉重，給患兒家長帶來焦慮。我們告知患兒家長一定的護理知識，比如防止臀部發紅、飲食注意事項等，主動為患兒家長解決一些困難。認真傾聽患兒父母的意見，并給予同情。通過溝通和指導，護士自身的價值才能得到體現。

3.討論

腸道移植物抗宿主病是異基因造血干細胞移植后的主要并發癥和死亡原因，腸道移植物抗宿主病是最常危及生命的癥狀之一[2] 。兒童消化系統發育不良，防御功能和遷移能力較弱，自理能力差，患兒長期反復腹瀉，煩躁易怒。在診治過程中，患兒的父母面臨著過度的緊張、焦慮和非理性增加治療和護理難度的護理行為。這也是白血病兒童和成人造血干細胞移植后移植物抗宿主腸道疾病護理的不同之處。因此，正確評估兒童移植物抗宿主病的嚴重程度、腹痛、腹瀉的嚴重程度、飲食、綜合心理護理和細心治療，可以幫助兒童度過危險期，預防二重感染。患兒家屬能有效配合治療，確保治療順利進行，縮短治療時間對于控制移植患兒的移植物抗宿主腸道疾病非常重要。

參考文獻：

[1] 王燕， 孫媛， 孫瑞娟. 兒童白血病異基因造血干細胞移植后并發腸道移植物抗宿主病的觀察及護理[J]. 中國實用護理雜志， 2012， 28（34）：2.

[2] 陸姍姍， 劉暢， 李延召. 白血病患兒異基因造血干細胞移植后并發腸道移植物抗宿主病的營養支持[J]. 實用醫藥雜志， 2019， 36（2）：2.