ERCP術后并發急性上消化道出血的急診內鏡診療研究

龐學宇

摘要：目的：分析探討ERCP術后并發急性上消化道出血的急診內鏡診療情況。方法：選取我院2020年-2021年行ERCP手術后并發急性上消化道出血患者10例為觀察對象，對于患者的急診內鏡診療情況與治療效果進行回顧。結果：10例患者中，所有患者均接受急診內鏡檢查，其中7例患者行內鏡下止血治療，3例患者無需內鏡止血治療;經治療1周后，7例患者痊愈，2例患者顯效，1例患者有效。結論：ERCP術后并發急性上消化道出血應用急診內鏡診療能夠有效控制改善患者病情，操作簡便，對患者身體康復有重要應用價值。

關鍵詞：ERCP手術;急性上消化道出血;急診內鏡;診療情況

ERCP（逆行性胰膽管造影術）將內窺鏡插入十二指腸降段，發現十二指腸乳頭后，將造影管從內窺鏡活檢孔插入乳頭開口，注入造影劑，并進行X射線胰膽管造影、膽汁細菌學和細胞學檢查、膽管壓力和乳頭括約肌功能測量，ERCP可用于乳頭括約肌切開、膽胰管碎石術、膽胰管支架置入和引流、鼻膽管引流和膽道蛔蟲清除，主要用于下膽總管結石、胰管結石、膽道腫瘤、急性膽源性胰腺炎和膽道蛔蟲病等疾病[1]。與傳統手術相比，它具有創傷小、恢復快、成本低等優點，已成為治療膽胰疾病的重要手段。ERCP術后容易發生各種并發癥，急性上消化道出血是其中之一，雖然發生率較低，但一旦發生，需要立即采取治療措施，急診內鏡診療是最具針對性的診療方法。本次研究為了分析探討ERCP術后并發急性上消化道出血的急診內鏡診療情況，具體報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

本次研究選取我院2020年-2021年行ERCP手術后并發急性上消化道出血患者10例為觀察對象，所有患者術后3天內均出現黑便或/和嘔血情況，其中7例患者為消化性潰瘍， 3例患者為急性胃黏膜病變出血，男性患者6例，女性患者4例，年齡在25歲～69歲之間，平均年齡（41.2±4.31）歲。

1.2方法

1.2.1 急診內鏡檢查

所有患者均接受逆行膽胰管造影手術，術后并發急性上消化道出血后，所有患者均行急診內鏡診斷和檢查。取左側臥位，將內窺鏡插入食道，迅速將內窺鏡插入胃腔、幽門和十二指腸降段，并盡可能少地注入氣體。此時，護理人員應注意找到乳頭，旋轉患者體位，采取俯臥位，拉直鏡體，調整角度按鈕，使乳頭位于視野的左上方，識別并對齊乳頭開口，以便成功插管，導管深度不應超過10mm。插入導管后，阻力感消失。在導管末端連接一個20ml注射器，在透視下緩慢注射加熱的造影劑，注意控制注射速度、壓力和劑量。速度應為每分鐘1ml。

1.2.2內鏡止血

檢查后，需要內鏡止血的患者接受治療，如果發現出血點，可以先用電凝止血，一些出血情況可以有效緩解，然后用止血鉗止血。

1.3觀察指標

對于患者的急診內鏡診療情況與治療效果進行回顧，將治療效果分為痊愈：患者病情完全消失，大便潛血試驗3次以上均為陰性;顯效：患者癥狀改善明顯，大便潛血連續3次（+）;有效：患者出血情況有改善，大便潛血（+ +），無效：患者治療前后癥狀無好轉甚至較治療前有加重。

1.4統計學方法

用SPSS 20.0軟件對所統計的研究數據進行處理和分析，計量資料用均數±標準差（ ）表達，采用t檢驗，計數資料用率（%）表達，采用χ2檢驗。如果P<0.05，則說明差異有統計學有意義。

2.結果

2.1患者急診內鏡診療情況統計

對于患者的急診內鏡診療情況進行回顧統計，10例患者中，所有患者均接受急診內鏡檢查，其中7例患者行內鏡下止血治療，3例患者無需內鏡止血治療，見表1.

2.2患者急診內鏡治療效果

對于患者的急診內鏡治療效果進行回顧，經治療1周后，7例患者痊愈，2例患者顯效，1例患者有效，見表2.

3.討論

ERCP術是治療胰膽管系統疾病的主要治療方法之一，適用于各種膽道內疾病與胰腺疾病，由于手術療效較猛，所以術后部分患者會發生并發一定的情況，常見的有：出血、穿孔、膽道感染和急性胰腺炎，其中出血最常見，此外，治療性ERCP的并發癥明顯高于診斷性ERCP，這與治療性ERCP的手術時間、切口大小、插管難度和器械的使用有關[2]。

急診內鏡檢查是指在出血后24～48小時內進行胃鏡檢查和內鏡治療，這是目前上消化道出血指南推薦的首選方法，由于患者可能存在凝血功能障礙，胃腸粘膜保護機制減弱，對胃鏡的耐受性降低，因此必須嚴格掌握急診胃鏡檢查的適應證和禁忌癥。本次研究報告結果顯示，所有患者均接受急診內鏡檢查，其中7例患者行內鏡下止血治療，3例患者無需內鏡止血治療，經治療1周后，7例患者痊愈，2例患者顯效，1例患者有效，未有無效患者，說明對于ERCP術后并發急性上消化道出血應用急診內鏡診療能夠有效控制改善患者病情，值得推廣與應用于臨床診療中。

綜上所述，ERCP術后并發急性上消化道出血應用急診內鏡診療能促進患者康復，有重要臨床應用價值。

參考文獻：

[1]汪習霞. 急診上消化道出血患者內鏡治療護理中風險護理對患者出血量的影響[J]. 飲食保健 ，2021，1（09）：， 180.

[2]寸永葵， 李玉梅. 急診胃鏡及胃鏡下治療急性上消化道出血患者療效與預后研究[J]. 飲食保健 ，2020，7（23）：26-27.