探究腹腔鏡輔助胃癌D2根治術對治療胃癌患者的臨床效果及近遠期生存率的影響

張強

摘要：目的：探究腹腔鏡輔助胃癌D2根治術對治療胃癌患者的臨床效果及近遠期生存率的影響。方法回顧性選取我院2015年5月-2017年5月收治的96例胃癌患者作為對象，根據手術方式進行分組，實施傳統開腹手術治療為常規組，實施腹腔鏡輔助胃癌D2根治術治療為研究組，各48例。對比兩組患者臨床手術指標及生存率。結果研究組患者手術時間短于常規組，術中出血量少于常規組，同時淋巴淋清掃數目多于常規組（P<0.05）;研究組患者遠期生存率均高于常規組（P<0.05）。結論 對胃癌患者實施腹腔鏡輔助胃癌D2根治術治療效果較好，能夠有效縮短患者治療時間，減少術中出現量，清掃患者淋巴結，有效延緩者疾病進展，且患者遠期生存率較高，值得臨床推廣。

關鍵詞：傳統開腹手術;腹腔鏡;胃癌D2根治術;近遠期生存

前言

胃癌是我國最常見的惡心腫瘤之一，患者早期無明顯癥狀，若未及時進行治療，疾病進展，患者常會出現嘔吐、消化道出血、惡性病變等情況，嚴重者會出現嘔血、黑便，甚至是病灶轉移，最終導致患者死亡[1]。目前，手術治療對癌變部位進行切除是治療胃癌患者的主要手段，其中對患者進行開腹手術治療，能夠在一定程度上取得較好的效果，但由于對患進行開腹式治療，對患者會造成較大創傷，不利于患者術后恢復。而有學者指出，腹腔鏡輔助胃癌D2根治術能夠有效治療患者，且創傷較小，利于病人恢復[2]。因此本文將重點探究腹腔鏡輔助胃癌D2根治術對治療胃癌患者的臨床效果及近遠期生存率的影響，并作以下報告。

1.資料與方法

1.1一般資料

回顧性選取我院2015年5月-2017年5月收治的96例胃癌患者作為對象，根據手術方式進行分組，實施傳統開腹手術治療為常規組，實施腹腔鏡輔助胃癌D2根治術治療為研究組，各48例。常規組：男30例，女18例;平均年齡47-73（53.84±3.24）歲，平均病程1-5年（2.46±0.74）年。研究組：男29例，女19例;平均年齡45-74（53.13±3.56）歲，平均病程1-6年（2.51±0.69）年。對比兩組患者資料無統計學差異（P>0.05）。納入標準：經胃鏡及病理診斷為胃癌的患者。排除標準：手術不耐受患者;患有其他惡性腫瘤者;臨床資料不完善者。

1.2方法

手術治療前，兩組患者均進行化療，化療結束4周后進行手術治療，常規組實施傳統開腹手術治療，主要步驟為：患者取仰臥位，麻醉完成后，在患者腹部正中位置切一條20-30cm長的切口，觀察癌變區域清楚后，對遠端癌變病灶進行切除，完成切除后，對患者進行消化道重建，留置引流管，隨后進行止血、縫合，結束手術治療。研究組實施實施腹腔鏡輔助胃癌D2根治術治療，主要步驟為：患者取仰臥位接受麻醉，麻醉完成后，于臍下緣作小孔置入腹腔鏡進行觀察，在患者臍上緣及左側鎖骨中線交點作主操作孔，在觀察清楚癌變位置后，于患者上腹真正作5-8cm切口，將遠端癌變病灶進行徹底切除，清掃淋巴結，完成后，對患者清洗腹腔，進行消化道重建，留置引流管，隨后進行止血、縫合，結束手術治療。

1.3觀察指標

手術指標：詳細記錄兩組患者手術時間、切口長度、淋巴清掃數目。

近遠期生存率：均對兩組患者進行為期2年及5年的隨訪調查，統計兩組患者的生存率。

1.4統計學分析

使用SPSS23.0統計學軟件對此次研究數據進行分析，使用t檢驗計量資料（ ），x2檢驗計數資料（%），若檢驗結果為P<0.05則差異具有統計學意義。

2.結果

2.1對比兩組患者臨床手術指標

研究組患者手術時間短于常規組，術中出血量少于常規組，同時淋巴淋清掃數目多于常規組（P<0.05），詳見表1。

2.2對比兩組患者近遠期生存率

手術結束2年，研究組存活人數為45例，常規組為43例，研究組總的生存率為93.75%（45/48），高于常規組的89.58%（43/48），對比無統計學差異（x2=0.545，P>0.460）;手術結束5年，研究組存活人數為42例，常規組為34例，研究組總的生存率為87.50%（42/48），高于常規組的70.83%（34/48），對比具有統計學差異（x2=4.042，P<0.044）。

3.討論

胃癌在我國腫瘤疾病發病中居首位，其主要好發于中老年人群，發病原因還尚未明確，部分學者認為，可能與遺傳、幽門螺桿菌感染等因素有有關[3]。目前，臨床對于治療處于進展期的胃癌患者主要采用化療及手術治療，其中對患者進行傳統的開腹手術治療，可有效切除患者腫瘤細胞，延緩患者病情進展。但由于在對患者進行傳統的開腹手術時，常需要作較大切口，且手術時間較長，極其容易對患者造成損傷，增加患者手術應激反應，往往不利于改善患者預后。因此，為了有效治療胃癌患者，還需尋找更為有效的治療術式。

據相關研究顯示，患者淋巴結的清掃溫差及患者術后并發癥發生情況，與患者術后生存率有一定關系[4]。在本次研究中，研究組患者手術時間短于常規組，術中出血量少于常規組，淋巴淋清掃數目多于常規組，同時研究組患者遠期生存率高于常規組（P<0.05），該結果提示，對胃癌患者實施腹腔鏡輔助胃癌D2根治術治療效果較好，能夠有效縮短患者手術時間，減少患者出現量，利于改善患者預后，且淋巴結清掃數目較多，能夠有效緩解患者疾病進展，進而患者遠期生存率較高。主要原因為：與傳統的開腹手術相比，實施腹腔鏡輔助胃癌D2根治術治療時，對患者所作的切口明顯較小，且采用腹腔鏡進行輔助觀察，能夠有效避免對患者造成不必要的損傷，進而降低了患者手術創傷應激水平，減少患者術中出血量，利于患者改善預后。同時，在腹腔鏡輔助下進行治療，可使患者術中癌病視野暴露程度更高，進而利于對患者癌變病灶進行切除及清掃淋巴結。而研究組遠期生存率較高的原因，筆者認為，在對患者進行腹腔鏡輔助胃癌D2根治術治療時，對患者腹壁損傷較小，進而可形成較好的保護作用，能夠有效防止癌變細胞進行轉移，降低患者遠期再次復發癌癥的可能。此外，腹腔鏡輔助胃癌D2根治術對醫護人員操作技術較高，因而在對胃癌患者開展腹腔鏡輔助胃癌D2根治術時，盡量為患者提供經驗豐富、操作技能較高的醫護人員，以確保手術治療的成功率。

綜上所述，對胃癌患者實施腹腔鏡輔助胃癌D2根治術治療效果較好，能夠有效縮短患者治療時間，減少術中出現量，清掃患者淋巴結，有效緩解患者疾病進展，且患者遠期生存率較高，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]劉俊英，劉騰，王超，等.腹腔鏡輔助與開腹D2胃癌根治術對進展期胃癌治療效果的前瞻性研究[J].腹腔鏡外科雜志，2021，26（3）：6.

[2]吳康.腹腔鏡全胃D2根治術對胃癌患者凝血功能及腸道屏障功能的影響[J].檢驗醫學與臨床，2020，17（14）：4.

[3]郭強，于道陽.腹腔鏡輔助D2根治術治療胃癌的臨床效果及對患者胃泌素族的影響[J].實用癌癥雜志，2020，35（3）：4.

[4]陳煜，周璐婷，鄧燦.腹腔鏡輔助胃癌D2根治術對胃癌患者的臨床療效及近遠期生存率的影響[J].中國中西醫結合外科雜志，2020，26（1）：4.