超短波輔助醋氯芬酸治療膝骨關節炎的療效觀察

陳超 周云通訊作者

摘要：目的：觀察超短波輔助醋氯芬酸治療膝骨關節炎（KOA）的臨床療效。方法：回顧性分析2020年7月至2021年7月就診于安徽醫科大學第二附屬醫院康復醫學科診斷為膝骨關節炎的患者60例，隨機分為對照組30例和治療組30例，兩組均給予口服醋氯芬酸治療，75mg/次，2次/d，連續治療3周。觀察組在此基礎上給予超短波治療，電流強度為80-120mA，每次15min，1次/d，6次/周，連續治療3周，評價臨床療效。治療前與治療3周，采用視覺模擬評分法（VAS）評價關節疼痛，WOMAC評分評價膝關節功能。結果：治療3周，觀察組總有效率為93.33%（28/30），對照組為83.33%（25/30），兩組總有效率比較P<0.05。兩組治療后VAS評分、WOMAC評分均低于治療前，且觀察組治療后VAS評分、WOMAC評分低于對照組治療后（P均<0.05）。結論：超短波輔助醋氯芬酸能夠明顯改善早中期KOA患者膝關節功能及減輕疼痛，其臨床效果優于單用醋氯芬酸。

關鍵詞：膝骨關節炎;超短波;醋氯芬酸

膝骨關節炎（knee osteoarthritis，KOA）是一種多病因的，累及全節的慢性致殘性疾病，伴有關節軟骨、軟骨下骨、韌帶、滑膜、關節囊和關節周圍肌肉結構的病變，臨床表現以膝關節疼痛、腫脹和活動受限為主，嚴重者可導致關節畸形[1]。KOA早中期若得不到有效治療，膝關節功能逐漸喪失，嚴重者可導致殘疾。因此，探索一種安全有效的早中期KOA治療方法具有重要意義。非甾體抗炎藥（non-steroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDs）可通過抑制環氧化酶，減少炎性介質前列腺素的合成，起到抗炎作用，是臨床治療KOA的一線用藥，其中最有效的NSAIDs是雙氯芬酸鈉[2]。超短波可加快炎癥滲出物及代謝廢物的排出，有效緩解關節疼痛、肌肉攣縮等癥狀，具有無創、無副作用、明顯改善癥狀等優點。本研究觀察了超短波輔助醋氯芬酸治療早中期KOA的臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2020年7月至2021年7月就診于安徽醫科大學第二附屬醫院康復醫學科且第一診斷為KOA的患者60例。所有患者符合《骨關節炎診斷及治療指南》中KOA的診斷標準[3]。納入標準：（1）符合KOA診斷標準;（2）膝關節X線片提示，Kellgren-Lawrence分級Ⅰ～Ⅲ級;（3）入組前4周內未使用NSAIDs等治療KOA藥物。排除標準：（1）類風濕性關節炎、骨髓炎、骨腫瘤及膝關節骨折;（2）急性膝關節受損;（3）對本研究使用藥物、超短波禁忌。采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，每組30例。其中，觀察組男13例、女17例，年齡（52.81±6.21）歲，BMI（20.9±2.42）kg/m2，病程（50.12±25.42）個月;對照組男12例、女18例，年齡（54.29±5.96）歲，BMI（21.6±2.78）kg/m2，病程（53.57±28.55）個月。兩組性別、年齡、病程具有可比性。本研究經安徽醫科大學第二附屬醫院醫學倫理委員會批準，患者或其家屬知情同意。

1.2 治療方法 所有患者入組后給予口服醋氯芬酸治療，75mg/次、2次/d，連續治療3周。觀察組在此基礎上給予超短波治療。患者取仰臥位，使用2塊20×15cm的方形電極，對置于膝關節上下兩側，電流強度為80-120mA，使用輻射器隔覆蓋物，每次15min，6次/周，連續治療3周。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效 治療3周，評價臨床療效。顯效：膝關節疼痛、腫脹及晨僵癥狀基本消失，關節活動度基本正常，日常生活和工作恢復正常;有效：膝關節疼痛和腫脹減輕，晨僵時間縮短，關節活動度增加，日常生活和工作不受影響;無效：未達到上述標準。以顯效+有效計算總有效率。

1.3.2 膝關節疼痛 采用中華醫學會監制的視覺模擬量表卡：一條長10cm的直線，標有0-10的刻度，兩端分別代表無痛和劇痛。0分：無痛;3分以下：有輕微疼痛，能忍受;4-6分：疼痛并影響睡眠，尚能忍受;7-10分：有漸強烈的疼痛，難以忍受，影響睡眠。

1.3.3 膝關節功能 治療前與治療3周，采用WOMAC評分評價膝關節功能。WOMAC評分從疼痛、僵硬、關節功能三個方面評估膝關節結構和功能，共24個項目，每個項目0～4分，總分0～96分。WOMAC評分越低，膝關節功能越好。

1.4 統計方法

采用SPSS22.0統計軟件。計量資料以“`x±s”表示，結果比較采用t檢驗。計數資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療3周，觀察組顯效20例、有效8例、無效2例，總有效率為93.33%（28/30）;對照組顯效11例、有效14例、無效5例，總有效率為83.33%（25/30）。觀察組總有效率高于對照組（χ2=6.99，P<0.05）。

2.2 兩組治療前后膝關節疼痛比較 觀察組與對照組治療前VAS評分分別為（4.86±1.04）、（4.71±1.25）分，治療后分別為（2.16±0.62）、（2.74±0.57）分。兩組治療前VAS評分比較P>0.05;兩組治療后VAS評分均低于治療前，且觀察組治療后VAS評分低于對照組治療后（P均<0.05）。

2.3 兩組治療前后膝關節功能比較 觀察組與對照組治療前WOMAC評分分別為（57.25±5.86）、（55.34±5.42）分，治療后分別為（26.49±4.05）、（29.97±5.08）分。兩組治療前WOMAC評分比較P>0.05;兩組治療后WOMAC評分均低于治療前，且觀察組治療后WOMAC評分低于對照組治療后（P均<0.05）。

3 討論

KOA作為最常見的累及膝關節的炎癥疾病，發病率越來越高。膝骨關節炎患者常常有不同程度的疼痛、膝關節僵硬、絞索感、關節活動受限等。KOA的治療目的主要是減輕或控制疼痛、提高生理功能，防止殘疾和提高生活質量。NSAIDs是臨床KOA的一線用藥，它可以緩解關節疼痛和炎癥反應，但不能延緩KOA的進展。

超短波透熱療法是一種高頻電場療法，具有擴張血管，使血管壁通透性增加，改善血液循環，消除炎癥;增加結締組織順應性與關節活動范圍，減輕關節僵硬;并可抑制感覺神經，阻斷痛覺沖動傳導以緩解疼痛等生理作用[4]。隨著康復醫學的發展，超短波透熱療法在治療骨關節炎中已有大量應用。

醋氯芬酸單獨應用能夠改善KOA患者膝關節疼痛、關節活動度，提高日常生活和工作能力，以往多有報道，本研究進一步證實了上述觀點。本研究發現，相較于單獨應用醋氯芬酸，聯合超短波治療3周后，觀察組總有效率高于對照組;兩組治療后VAS評分、WOMAC評分均低于治療前，且觀察組降低程度更顯著。提示超短波輔助醋氯芬酸改善KOA患者膝關節疼痛、關節活動度及提高日常生活和工作能力的效果優于醋氯芬酸單獨應用。

參考文獻：

[1] Driban JB， Stout AC， Duryea J， et al. Coronal tibial slope is associated with accelerated knee osteoarthritis： data from the Osteoarthritis Initiative[J]. BMC Musculoskelet Disord， 2016， 17：299.

[2]Da CB， Reichenbach S， Keller N， et al. Effectiveness of non-steroidal anti-inflammatory drugs for the treatment of pain in knee and hip osteoarthritis： a network meta-analysis[J]. Lancet， 2017， 390（10090）：e21-e33.

[3] 中華醫學會風濕病學分會. 骨關節炎診斷及治療指南[J]. 中華風濕病學雜志， 2010， 14（6）：416-419.

[4] Nelson FR. A background for the management of osteoarthritic knee pain[J]. Pain Manag， 2014， 4（6）：427-436.

作者簡介：陳超（1996-），男，漢族，安徽滁州人，醫師，碩士研究生

研究方向：骨關節康復 電子郵箱：576807943@qq.com