劉曉靜運用辛丑年運氣方臨床驗案淺析

孟令棟 劉曉靜（通訊作者）

摘要：中醫學強調“天人相應”的整體觀，天地之間的自然運氣變化對人體的身體健康亦會產生一定的影響。劉曉靜將辨天、辨人與辨證相結合，運用運氣方聯合龍砂開闔六氣針法，治療疑難雜病往往能收獲較好的臨床效果。現列舉臨床驗案2則，進一步闡釋運用五運六氣理論使用三因司天方的方法，為臨床診療提供新的思路。

關鍵詞：劉曉靜;辛丑年;運氣方

劉曉靜主任是江蘇省第三期中醫臨床優秀人才，國家中醫藥管理局龍砂醫學流派后備傳承人，揚州市中醫院主任中醫師，揚州大學碩士研究生導師。劉曉靜主任曾跟師龍砂醫學流派傳承人顧植山教授，受其影響，劉主任臨證處方時刻宗“天人合一”之旨，開方用藥盡可能順應當時運氣，臨證使用三因司天方治療辨治雜病常屢獲良效。現將劉主任于辛丑年運用三因司天方的臨床驗案經驗介紹如下，以饗同道。

病案1

朱某，女，41歲，2021年3月29日初診。主訴：月經來之前，每天晚上九點以后出現腳踝及腳面酸脹，濕重不適，晨起也不適，一天均有不適，晚上癥狀加重。平素月經周期25-26天，經期七天，末次月經2021-3-18，有血塊，顏色淡，夜寐尚可，晨4點多時有盜汗，舌質暗苔薄，脈弦左寸略沉。

處方：北柴胡30克，桂枝10克，干姜10克，煅牡蠣15克，酒黃芩10克，天花粉20克，炙甘草10克。七劑，以水1800ml煮取900mL，去滓，再煎取450ml，分3次溫服，每次150mL。配合開闔六氣針法陽明、少陰，針后患者感疼痛立消。

二診（2021年4月9日）：自覺腳麻癥狀較前緩解，腳跟好轉，前腳掌部癥狀明顯，夜12點左右有出汗（本周有2-3次，原來晨4時每天出汗），大便偏干，日一次。處方：北柴胡24克，桂枝10克，干姜10克，煅牡蠣15克，酒黃芩10克，天花粉20克，炙甘草10克，炒白芍10克，桑白皮15克，旋覆花10克，白薇3克，玄參15克，當歸10克，川芎10克。七劑，煎服法同上。配合開闔六氣針法雙開引少陰。

三診（2015年4月16日）：夜間出汗明顯好轉，腳腫腳麻等癥狀均消失，劉主任繼續予以原方調理。

按：自然界一切事物運動變化均有固有規律，如四季晝夜輪回更替都呈現出陰陽盈虧消長的周期性規律。《素問·陰陽應象大論》“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始……”人作為自然界的生物，也要遵循生長壯老已的太極陰陽開闔法則。劉完素《素問病機氣宜保命集·婦人胎產論》“婦人童幼天癸未行之間，皆屬少陰;天癸即行，皆從厥陰論之;天癸已絕，乃屬太陰經也。”顧老師將其理論延申到有規律的月經周期，認為“經未行，從少陰治，經行從厥陰……”該患者中年女性，根據其癥狀與月經周期的聯系，一診屬于排卵末期、黃體萎縮期，宜從太陰治，擬用柴胡桂枝干姜湯。二診據六經欲解時，證屬少陰欲解時，擬方柴胡桂枝干姜湯加少陰正陽湯。同時配以龍砂開闔六氣針法。柴胡桂枝干姜湯具有調節陰陽、和暢樞機、清熱瀉火、溫中散寒等功效，主治寒熱錯雜之證候[1]。《素問·陰陽離合論》曰：“是故三陽 之離合也，太陽為開，陽明為闔，少陽為樞……是故三 陰之離合也，太陰為開，厥陰為闔，少陰為樞”。劉主任認為，陰陽是以“開闔樞”的動態形式存在的，從運氣學角度綜合考慮患者的患病時間、地域、氣候 環境等，用柴胡桂枝干姜湯，療效顯著。

病案2

靳某，男，55歲，2021年4月26日初診。主訴：晨起及晚上睡下時腰痛，平穩后癥狀消失，舌質淡齒痕苔白，左寸沉右脈弦，大便日兩次，不成形。處方：懷牛膝15克，木瓜20克，川牛膝15克，覆盆子15克，熟地15克，附片10克，茯神15克，炮姜6克，防風6克，天麻10克，白芍10克，炙甘草10克，桑白皮15克，旋覆花10克，玄參15克，當歸10克，川芎10克，白薇3克。配合開闔六氣針法太陰、陽明、少陰。

二診（2021年5月3日）：腰痛明顯好轉，幾乎不痛，久站后腰有酸痛感，

舌質淡齒痕，脈同上，大便日2到3次，稀水樣。處方：懷牛膝15克，木瓜20克，覆盆子10克，熟地15克，附片10克，茯神15克，炮姜10克，防風10克，天麻10克，炙甘草10克，白術10克，厚樸6克，木香10克，肉桂3克，青皮6克，陳皮6克。

三診（2021年5月10日）：大便日兩次，質偏稀，腰痛腰酸癥狀均消失，舌質淡齒痕苔黃，脈弦，繼續予以原方調理。后隨訪，一直未再復發。

按：運氣方備化湯（木瓜、茯苓、牛膝、炮附子、干地黃、覆盆子、生姜、甘草）出自陳無擇《三因極一病證方論》，為丑、未之年按太陰濕土司天、太陽寒水在泉的運氣特點而設立的一張名方。“丑未之歲，陰專其令，陽氣 退避，民病腹脹，胕腫，痞逆，拘急，其為寒濕合邪可知。夫寒則太陽之氣不行，濕則太陰之氣不運”，對此類病患宜用備化湯[2]。2021年是辛丑年，水運不及，濕氣大行。劉主任認為，臨床見濕、寒為病，癥見關節疼痛、拘攣、 筋脈痿弱、腰痛，痹癥宿疾癥狀加重，浮腫、脘脹、胸脅 不舒、畏寒、舌淡苔薄、脈見沉濡等象者，可選用該方。把握運氣病機要從天象、氣象、物象、證象、脈象等多個方面進行綜合動態分析。運氣有常，有變，有未至而至，有至而太過，有至而不及，有勝氣、復氣之異，有升降失常之變。要做到“不以數推，以象之謂”，不可只憑對天干地支的常位推算去用方，要“看時運，順時運，抓時運”，貴在“因時識宜、隨機達變”。該患者出生時太陰濕土司天，正值辛丑年又是太陰濕土司天，五象合參，證屬太陰，用太陰備化湯后果然效如桴鼓，覆杯而愈。太陰陽明屬表里關系，針刺選擇這兩經可互相呼應配合快速緩解患者癥狀，事實證明也是如此。

參考文獻：

[1] 吳同玉、陶國水.顧植山從“少陽為樞”角度運用柴胡桂枝干姜湯治驗體會[J].中華中醫藥雜志，2018，33（1）：168-169.

[2] 王禹增、李明明、侯巖珂等.備化湯治療疑難病驗案探析[J].中國中醫藥現代遠程教育，2021，19（14）：90-93.

通訊作者：姓名：劉曉靜、民族：漢、性別：女、籍貫：江蘇揚州、職稱：主任中醫師、出生年月：1974.3.5、學歷：本科、研究方向：腎臟病、單位級科室：腎病科、單位地址：揚州市文昌中路577號、郵編：225002、郵箱：menglingdong1982@163.com

揚州市中醫院課題 2022YNKT07B