聯(lián)合心理干預(yù)在婦科門診計劃生育手術(shù)中的作用

摘要：目的：探討聯(lián)合心理干預(yù)在婦科門診計劃生育手術(shù)中的作用。方法：選擇2020年1月-2021年10月在婦科門診計劃生育手術(shù)的患者96例，隨機數(shù)字表法分成兩組。對照組采用常規(guī)方法治療干預(yù)，觀察組聯(lián)合心理干預(yù)，5d治療干預(yù)后評估患者效果，比較兩組心理情緒、心率、血壓水平、疼痛評分、不良反應(yīng)及滿意度。結(jié)果：干預(yù)后觀察組SAS、SDS評分均低于對照組（P<0.05）;干預(yù)后觀察組的心率、血壓水平均低于對照組（P<0.05）;經(jīng)過干預(yù)后觀察組的主觀疼痛感覺低于對照組（P<0.05）; 觀察組經(jīng)干預(yù)后出現(xiàn)惡心、血氧降低、腹痛不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.17%，低于對照組不良反應(yīng)總發(fā)生率12.50%（P<0.05），觀察組滿意度為97.92%，高于對照組75.00%（P<0.05）。結(jié)論：聯(lián)合心理干預(yù)用于婦科門診計劃生育手術(shù)中能減輕患者的焦慮、抑郁不良心理情緒，能穩(wěn)定患者生命體征，降低患者圍術(shù)期疼痛，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，可提高患者治療滿意度，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：心理溝通與干預(yù);婦科門診;計劃生育手術(shù);焦慮抑郁;滿意度

門診計劃生育手術(shù)的目的是控制生育，滿足國家計劃生育的要求[1]。隨著中國改革開放的深入，越來越多的未婚女性受到性知識匱乏、西方文化滲透等客觀因素的影響。許多未婚婦女懷孕，醫(yī)院人工流產(chǎn)的數(shù)量也在增加。手術(shù)患者常因社會、家庭及自身因素而產(chǎn)生不良心理問題。由于缺乏相應(yīng)的認知，大多數(shù)人在手術(shù)前仍有強烈的身心反應(yīng)，患者術(shù)后易出現(xiàn)焦慮、抑郁、主觀疼痛、心律不穩(wěn)、血壓升高等現(xiàn)象。直接影響治療效果和術(shù)后恢復，威脅手術(shù)患者的健康[2]。心理干預(yù)是人們在共同的社會活動中進行各種思想和情感交流的過程，心理支持是計劃生育技術(shù)服務(wù)的重要組成部分。良好的心理支持工作可以幫助這些服務(wù)對象解決心理問題促進患者身心康復。因此本研究以進行婦科門診計劃生育手術(shù)的患者為對象展開研究，探討聯(lián)合心理干預(yù)在婦科門診計劃生育手術(shù)中的作用，報道如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

選擇2020年1月-2021年10月在婦科門診計劃生育手術(shù)的患者96例，隨機數(shù)字表法分成兩組，各48例。對照組年齡（21-45）歲，平均（35.00±2.52）歲;手術(shù)類型：無痛人工流產(chǎn)術(shù)46例，宮內(nèi)節(jié)育器放置取出術(shù)1例，引產(chǎn)術(shù)1例;生育次數(shù)：未生育13例，生育一次26例，生育兩次及以上9例;觀察組年齡（22-44）歲，平均（34.75±1.53）歲;手術(shù)類型：人工流產(chǎn)術(shù)45例，宮內(nèi)節(jié)育器放置取出術(shù)2例，引產(chǎn)術(shù)1例;生育次數(shù)：未生育13例，生育一次26例，生育兩次及以上9例。兩組患者基本資料無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可比較研究。本研究已通過醫(yī)學倫理委員會的審核。

1.2 納入、排除標準

納入標準：（1）術(shù)前均常規(guī)檢查血尿、白帶正常，能夠進行均進行計劃生育手術(shù)[3-5];（2）所有患者均未在術(shù)前使用鎮(zhèn)痛藥物。排除標準：（1）合并患有生殖器炎癥者;（2）合并精神疾病、嚴重冠心病者[6]。（3）患有傳染性疾病、嚴重臟器疾病者[7]。

1.3 方法

對照組：采用常規(guī)方法治療干預(yù)。手術(shù)前完善有關(guān)檢查，常規(guī)禁食、禁水平，以口頭宣教方式向患者講解相關(guān)知識，告知患者治療過程中的注意事項，提高患者手術(shù)治療配合度;采取保暖措施，密切觀察患者心率和收縮壓的變化。向患者講解術(shù)后注意事項，告知患者注意術(shù)后個人衛(wèi)生，注意加強營養(yǎng)等。

觀察組：聯(lián)合心理干預(yù)。（1）術(shù)前干預(yù)。無痛人流手術(shù)是終止妊娠的常用方法，具有鎮(zhèn)痛起效快、效果好、有效率高、安全及可靠等優(yōu)點。但是，患者常伴有身體上的痛苦與心理上的恐懼，導致心理應(yīng)激反應(yīng)強烈。因此，術(shù)前醫(yī)生以和藹的態(tài)度，主動與患者溝通，講解妊娠和避孕為女性的生理過程，盡可能緩解患者的不良情緒。同時，認真耐心地講解手術(shù)實施過程、麻醉及術(shù)中注意事項，介紹有效治療的經(jīng)典案例，簡要介紹術(shù)后預(yù)后措施，使患者消除不良情緒。（2）術(shù)中干預(yù)。進入手術(shù)室后，患者因?qū)κ中g(shù)器械發(fā)出的聲音產(chǎn)生恐懼，導致出現(xiàn)心率加快、血壓升高的現(xiàn)象。操作時動作盡可能柔和，詢問患者感受，控制手術(shù)器械的刺激聲，同時注意保護患者隱私，確保患者積極配合手術(shù)。（3）術(shù)后患者情緒低落及手術(shù)引起疼痛，醫(yī)務(wù)人員及時與患者的進行交談，做必要的干預(yù)措施，利用電視、音樂等音像設(shè)備轉(zhuǎn)移疼痛感，使患者處于樂觀情緒，利于術(shù)后恢復。

1.4 觀察指標

（1）心理情緒。采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁（SDS）自評量表對患者心理情緒進行評估，量表分為14個子目，根據(jù)5級評分系統(tǒng)進行評分，總分60-70分為嚴重焦慮/抑郁，40-59分為明顯焦慮/抑郁，20-39分為輕微焦慮/抑郁，20分及以下為無焦慮/抑郁[8]。（2）心率、血壓水平。比較兩組干預(yù)干預(yù)前后兩組患者的心率（HR）、動脈壓水平（MAP）水平變化。（3）疼痛評分。采用視覺模擬疼痛評分（VAS）對兩組患者干預(yù)后的疼痛情況進行測評，20分以上為Ⅰ級疼、10-20分為Ⅱ級疼痛、10分以下為Ⅲ級疼痛。（4）不良反應(yīng)及滿意度。記錄兩組患者在術(shù)后發(fā)生的惡心、血氧降低、腹痛的發(fā)生情況并統(tǒng)計比較[9]。使用自制量表對患者滿意度進行評估，總分100分，得分越高滿意度越好。

1.5統(tǒng)計分析

采用SPSS22.0軟件處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（ ）表示，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組心理情緒評分比較

干預(yù)干預(yù)前兩組患者SAS評分、SDS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預(yù)后觀察組SAS、SDS評分均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組心率、血壓情況比較

干預(yù)前兩組的心率、血壓水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預(yù)后觀察組的心率、血壓水平均低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者疼痛評分比較

經(jīng)過干預(yù)后觀察組的主觀疼痛感覺低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)、滿意度比較

觀察組經(jīng)干預(yù)后出現(xiàn)惡心、血氧降低、腹痛不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.17%，低于對照組不良反應(yīng)總發(fā)生率12.50%（P<0.05），觀察組滿意度為97.92%，高于對照組75.00%（P<0.05），見表4。

3.討論

計劃生育手術(shù)主要針對已生育的健康育齡婦女生育后想通過節(jié)育來控制生育，或因避孕環(huán)脫落、異位避孕環(huán)等意外情況導致避孕失敗者，選擇計劃生育手術(shù)來達到計劃生育的目的。多數(shù)患者對計劃生育知識水平不高，擔心手術(shù)中出血，對疼痛的恐懼，擔心術(shù)后是否會對性生活和生育能力的影響等，容易引起緊張 、驚恐、恐懼等不良心理情緒。因此，對患者進行心理干預(yù)是非常必要的，可緩解緊張情緒，放松心情，更好配合醫(yī)生手術(shù)，保證手術(shù)效果。

計劃生育手術(shù)中的干預(yù)工作要樹立以人為本的服務(wù)意識，尊重、友好融洽的醫(yī)患關(guān)系，加強心理疏導、計劃生育技術(shù)服務(wù)貫穿操作的詳細介紹，幫助服務(wù)對象在自愿基礎(chǔ)上做出知情決策，讓其以良好的心態(tài)進行手術(shù)，消除后顧之憂，樹立治療信心，讓患者在平靜舒適的環(huán)境中進行手術(shù)。心理溝通干預(yù)中醫(yī)護人員及時與患者溝通，及時了解患者的特殊情況，針對不同患者開展不同的心理咨詢，滿足患者的心理需求，緩解患者的負面情緒，確保患者積極配合治療。本研究中，干預(yù)后觀察組SAS、SDS評分均低于對照組（P<0.05），從本研究結(jié)果看出，聯(lián)合心理干預(yù)在婦科門診計劃生育手術(shù)中可有效減少患者不良情緒的發(fā)生。心理溝通干預(yù)向患者講解相關(guān)事宜，提高患者對手術(shù)治療的認識，使患者身心做好準備，在護患信任建立過程中減少應(yīng)激源的刺激。由于患者對疾病的恐懼和手術(shù)治療，患者可能會出現(xiàn)過度緊張和焦慮等負面情緒，刺激腎上腺素分泌，身體容易出現(xiàn)嚴重的應(yīng)激反應(yīng)。心理溝通與干預(yù)從患者的角度主動尋找問題并積極解決問題的過程，緩解患者焦慮等心理反應(yīng)，減輕患者身心不適，減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，促進患者心率、血壓等指標的穩(wěn)定。本研究中，干預(yù)后觀察組的心率、血壓水平均低于對照組（P<0.05），從本研究結(jié)果看出，聯(lián)合心理干預(yù)在婦科門診計劃生育手術(shù)中顯著的改善患者的心率、血壓水平，有效提高患者的生理調(diào)節(jié)能力，使患者生理處于最佳狀態(tài)。婦科門診計劃生育手術(shù)雖然是時間較短的小手術(shù)，但仍然會對患者產(chǎn)生強烈的心理影響，心理溝通與干預(yù)根據(jù)手術(shù)目的對患者進行有針對性的指導，提高干預(yù)效果。因為患者存在的焦慮情緒，會使自主疼痛感增強，通過與患者的交流轉(zhuǎn)移患者的注意力，利用電視、音樂等音像設(shè)備轉(zhuǎn)移疼痛感。本研究中，經(jīng)過干預(yù)后觀察組的主觀疼痛感覺低于對照組（P<0.05），從本研究結(jié)果看出，聯(lián)合心理干預(yù)在婦科門診計劃生育手術(shù)中可有效緩解患者疼痛。計劃生育手術(shù)患者均為女性，感情細膩敏感，心理承受能力較差，特別是手術(shù)常涉及生殖功能和性生活問題，患者心理反應(yīng)強烈，易導致術(shù)后出現(xiàn)一些列不良反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)干預(yù)后出現(xiàn)惡心、血氧降低、腹痛不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.17%，低于對照組不良反應(yīng)總發(fā)生率12.50%（P<0.05），觀察組滿意度為97.92%，高于對照組75.00%（P<0.05），從本研究結(jié)果看出，聯(lián)合心理干預(yù)在婦科門診計劃生育手術(shù)中能夠有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者的滿意度。

綜上所述，聯(lián)合心理干預(yù)用于婦科門診計劃生育手術(shù)中能減輕患者的焦慮、抑郁不良心理情緒，能穩(wěn)定患者生命體征，降低患者圍術(shù)期疼痛，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，可提高患者治療滿意度，值得推廣應(yīng)用。

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作者簡介：羅紅梅（出生于1982年4月），性別：女，民族：漢，籍貫：四川遂寧，單位名稱：綿陽高新區(qū)磨家鎮(zhèn)衛(wèi)生院，職稱：主治醫(yī)師，學歷：大學本科，研究方向：婦女保健