中醫藥治療失眠的研究進展

失眠是一種常見的疾病，是指難以獲得正常睡眠或者出現入睡困難情況，日常睡眠時間不足，睡眠中容易驚醒，驚醒后難以再次入眠，甚至徹夜難眠，長時間的失眠直接導致患者產生焦慮抑郁情緒，影響身體健康

。我國失眠發病率達到42.5%，導致患者與社會承受較嚴重負擔

。失眠患者常常由于失眠導致自身正常工作、生活受到影響，嚴重損害患者身心健康，應加強重視力度。當前，由于人們生活節奏日益加快，壓力增加，極易造成情志失調、心火氣盛，從而使身體受到不良影響，在一定程度上容易導致失眠產生。目前，西醫臨床治療失眠尚無明確有效的治療手段，而祖國醫學對失眠有著較為深刻的認識。近年來，中醫藥治療失眠逐漸得到人們的重視，根據患者失眠的病因病機對癥運用各類中醫療法，能取得較為良好的療效。本文對失眠的病因病機及中醫藥治療方法進行綜述，具體如下。

選取我院2016年5月至2017年5月進行低溫等離子輔助下腺樣體和扁桃體手術的患兒89例作為本次研究對象,對所有患兒的臨床資料進行回顧性分析。

1 失眠的病因病機

中醫學將失眠癥狀歸屬于“不得臥”“不寐”“目不瞑”，其病癥在中醫學中研究較早

。《素問·逆調論》記載“不得臥而息有音者，是陽明之逆”，《金匱要略》記載：“虛煩不得眠”。《醫林改錯》記載：“夜不安者，將臥則起”。《景岳全書》云：“不寐證雖病有不一，然惟知邪正二字，神安則寐，神不安則不寐”，該觀點從“邪正”角度進行分析，探索失眠的根源，以便于病癥治療。中醫學認為，失眠的病因較多，如心神受擾、陰陽不交、魂無所藏等，均可能導致失眠癥狀

。失眠的發病機制主要有以下幾方面。

1.1 陰陽失調 陰陽失調被認為是失眠發病的總病機

。機體的陰陽調節與大自然的陰陽變化是一致的，機體的陰陽失調會對人的睡眠產生負面影響。健康的睡眠是在心神的掌控下，體內陰陽自然運轉的效果。若陰陽失調則會引起失眠。只有陰陽平衡才能保障人體正常的睡眠

。陰陽失調會致使人體心神失養、不安，進而導致失眠。

1.2 臟腑失調 失眠與機體的心肝脾胃腎等臟腑失調有著密切的關系。研究認為，心神不寧是引起失眠的重要原因，心主神志，心不寧則神不安，心神失養進而引起失眠

。肝主疏泄，若肝功能虧損會引起肝氣郁結、情志不暢，進而引起夜不能寐

。脾統氣血，脾傷則心血耗，進而引起氣血失調，心神不安而引發失眠

。腎主水，能調節人體尿液代謝，對機體陰陽平衡有著重要作用。若腎虛損則至水腫，破壞陰陽平衡進而致使失眠

。若飲食不節，易導致胃內生痰熱，運化不暢，導致氣機郁滯而引起失眠

。《素問》有云“胃不和則臥不安”，可見胃機能失調是引起患者失眠的主要原因之一。

1.3 營衛失調 在《黃帝內經》中載有營衛失調導致失眠的論點

。營氣是指精氣中陰的部分，衛氣是指精氣中陽的部分。營衛兩氣具有良好的滋潤和溫養功效，與人體氣血、臟腑和津液有著密切的關系。營衛失調會引起機體氣血虛虧、臟腑功能紊亂、心神不安，進而引起失眠

。

在對失眠的治療中，應根據患者的病癥特點，按照調其虛實、泄其有余、補其不足的原則，靈活采用中藥內服、針灸、推拿等外治方法，并給予患者必要的情志調節，多管齊下，有效改善失眠患者的癥狀。

痰熱內擾型也是失眠患者中較常見的一種辨證類型，痰為身體代謝的一種病理產物，而且屬于有形之邪，若其于機體中滯留，極有可能引發疾病。痰會因氣而升降，可于機體中流竄，導致身體氣機出現失調現象，致使患者心神逆亂，出現失眠癥狀。黃連溫膽湯在臨床中較常用，可充分發揮行氣消食、降逆和胃、醒脾燥濕、清化濕熱的作用，將其應用到痰熱內擾型失眠患者治療中，可對夜多異夢、心煩不寐進行有效治理

。

2.2 中醫外治 中醫外治手段主要包括針灸、推拿、拔罐等方法。對失眠患者精選穴位并給予針灸療法，幫助患者調節陰陽、疏通經絡。現代醫學研究表明，針灸能對大腦皮層起到調節作用，改善患者的睡眠狀況

。鄭熙圓等人

研究督脈動留針加五臟俞動留罐治療焦慮性失眠，督脈選擇百會、印堂、風府、大椎穴；五臟俞動留罐穴位主要為心俞(雙側)、脾俞(雙側)、肺俞(雙側)、腎俞(雙側)、肝俞(雙側)。在實施治療時，選取0.25 mm×40 mm毫針，針刺百會、印堂、風府、大椎穴，對百會、印堂穴進行平刺1寸，對風府、大椎穴進行直刺1.5寸，均捻轉行針在1 min后，將其提到1寸留針，同時選取雙側心俞、脾俞、肺俞、腎俞、肝俞穴位實施留罐吸附，指導患者自行活動，在10 min之后同時起下。此方法是利用針灸對穴位產生刺激性，養心安神，治療失眠癥狀，治療組治療總有效率明顯高于對照組。孫杰等人

研究中探索舌針結合體針治療圍絕經期失眠及對血清E

、FSH、LH水平的影響，對25例圍絕經期失眠患者實施舌針與體針聯合治療，體針治療時選取百會、太陽、印堂、神門、內關等穴位實施常規針刺，對其留針30 min，且每隔10 min予以行針治療1次，之后對患者實施舌針治療，選取心穴、肝穴、腎穴等穴位，進針0.5～1 mm，且進針后予以小幅度(＜90°)捻轉3次，然后快速出針，盡可能預防出血。研究發現，通過治療，患者匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)各項因子包括睡眠質量、入睡時間、失眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙評分及總分，治療后與治療前相比較，評分均明顯降低；且患者治療后Kupperman總評分相比較治療前明顯降低；治療后E

高于治療前，LH、FSH顯著降低。25例失眠患者經治療后，總有效率達到92%。結果表明，利用針灸方式來改善人體各項血清因子水平，可交通心腎、調沖補腎、疏肝健脾，以促使患者失眠癥狀得以改善。

2 失眠的中醫藥治療方法

1.4 邪氣入侵 邪氣入侵會引起人體陰陽失調、心虛失養，進而引起失眠

。此外，邪氣還會內擾五臟，致使五臟功能紊亂，并導致失眠

。現代中醫亦強調，邪氣是失眠發病的重要病機，且病機變化明顯，陰陽失交

。

心脾兩虛型失眠主要是因患者脾氣虛弱而導致的，當脾功能減弱，氣血生化乏源，致使機體心血不足，難以養心，造成心神不寧，從而引發失眠癥狀。歸脾湯記載于宋朝，主要對思慮過度、勞傷心脾導致的癥狀進行治療。明朝醫家在歸脾湯基礎藥方中加入遠志、當歸，可使養血安神效果更為顯著。通過歸脾湯的應用，可充分發揮補益心脾、養血安神的作用，對患者不寐具有顯著效果

。

目前，城鎮供水管網漏損的檢測技術主要有聲學檢測法和非聲學檢測法。聲學檢測法有地面聽音檢測、閥栓聽音和漏水聲學等。非聲學檢測法有紅外線成像探測法、地質雷達探測法和分區裝表計量法等[3]。

2.1 中藥內服 肝郁化火型失眠在臨床中較常見。此類型失眠主要是因患者情志不舒、惱怒傷肝等原因導致氣機運行受到影響，致使肝郁發生。繼而肝郁化火，郁火擾動心神，患者心神不寧導致失眠發生。龍肝瀉膽湯是一種清熱類中藥方劑，可有效治療肝膽實火、肝經濕熱等，對肝、脾等內臟具有明顯調理作用，對改善失眠具有明顯作用。李學岐

對觀察組采用中藥龍肝瀉膽湯治療，對照組采用常規方法治療，觀察組患者治療總有效率高于對照組。

推拿是祖國醫學的重要組成部分。對失眠患者給予推拿療法，能幫助患者調節氣血、通暢經絡、調和五神、安寧元神，有效改善患者的睡眠質量

。殷如等人

對養老院老年糖尿病失眠患者給予穴位按摩，結果顯示，穴位按摩能有效改善患者的睡眠質量，提高患者的生存質量。袁欣瑤等人

對焦慮性失眠患者給予沈氏經絡點穴推拿治療，結果表明，該推拿手法能有效改善患者的睡眠質量，緩解患者的焦慮狀況。

陰虛火旺型失眠主要是因陰虛陽盛、心火內熾、熱擾心神而導致，酸棗仁湯是較常用治療藥物，主要組方為酸棗仁、茯苓、知母、川芎、甘草等。酸棗仁具有養心安神之效，川芎可調肝血疏肝氣，酸收辛散并用，可充分發揮養血調肝作用，對肝血不足、虛煩不眠具有明顯效果

。

心腎不交型失眠一般由心火不降、腎水不升所引起的陰陽失交所引起。中醫認為，心主血脈神志，腎主生髓造血，心在上焦，腎在下焦，二者失交致使患者陰陽失和、水火不濟所引發的失眠

。對心腎不交型失眠患者進行治療，應以瀉心火、助腎水為主要療法。臨床一般常用黃連阿膠湯等湯劑治療，其組方主要由黃連、黃芩、白芍、阿膠和雞子黃五味藥物構成，具有良好的安神、降火功效，對心腎不交型失眠患者有著良好的療效

。

所謂矮小癥或矮身材（short stature）是指在相似環境下，身高較同性別、同年齡健康兒童身高均值低2個標準差（-2SD）以上或每年生長速度低于5厘米者，其中部分屬正常生理變異。生長是青少年的基本特征，也是青少年健康狀況的一面鏡子，在青少年生長發育過程中，年生長速率的判定是識別生長障礙的一個敏感指標，青少年生長發育過程具有連續和不均衡特征，一般＜2歲時每年生長速率＜7cm，4.5歲至青春期開始生長速率＜5cm/年，青春期生長速率＜6cm/年均提示存在生長障礙，應及時查找原因。

在對失眠病因病機分析的基礎上，眾多醫者對失眠進行證型分類。失眠一般可以分為心腎不交型、痰熱擾心型、心脾兩虛型、肝火擾心型、心膽氣虛型、外邪入侵型和肺氣壅盛型共七種

。

心膽氣虛型失眠主要是因心氣虛而導致心神不安；膽氣虛而導致患者遇事易驚，出現膽怯恐懼情況，從而使患者因虛煩而無法入眠，且入睡后極易有驚醒情況發生。因此在對患者進行治療時，益氣鎮驚、安神定志類藥物具有重要意義。安神定志丸出自清代程國彭《醫學心悟》，主要成分為茯苓、茯神、遠志、人參、石菖蒲、龍齒等，茯苓、茯神可發揮補養心氣作用；遠志、石菖蒲可開心氣、交心腎，具有化痰開竅安神之效；龍齒可有效鎮驚安神、除煩熱，對煩熱不安、失眠多夢具有明顯作用

。

2.3 中醫聯合治療 中醫博大精深，若能采用多種療法聯合對失眠患者進行治療，會取得比單一療法更好的療效。閆改霞等人

采用邢氏針法聯合黃連溫膽湯加減治療痰熱內擾型中風后失眠癥患者，并與單獨使用黃連溫膽湯加減治療進行對比，經15 d治療后，采用邢氏針法聯合黃連溫膽湯加減治療的患者不僅治療有效率更高，且AIS評分、PSQI評分、FFS評分均顯著下降，且SS-QOL評分顯著提高，表明邢氏針法聯合黃連溫膽湯加減能顯著提高痰熱內擾型中風后失眠患者的睡眠質量，緩解患者疲勞，提高患者的生活質量。韓劍童等人

對心腎不交型圍絕經期失眠采用針刺聯合固元寧神湯進行治療，經2周治療后，患者的中醫癥狀顯著改善，睡眠質量得到有效提高。

李治邦，男，1953年5月出生于天津，河北省安平縣人。1970年入伍，1978年轉業到天津市群眾藝術館工作，現任館長、研究館員，任天津市非物質文化遺產保護中心主任。1977年開始發表作品，已出版長篇小說《逃出孤獨》《城市獵人》兩部，中篇小說六十多部，短篇小說一百多篇。與人合作的電視連續劇《蒼茫》獲中宣部“五個一工程獎”，話劇《希望之星》獲文化部“群星獎”銀獎，廣播劇《咱們工人》獲全國廣播劇“政府獎”銀獎。中國作家協會會員。

拔罐能以負壓原理吸附在人體的某一腧穴或部位，使局部充血、毛細血管擴張，對腧穴或經絡產生刺激并實現宣散邪阻、通暢氣血、調節代謝等功效。根據失眠患者癥狀給予有針對性的拔罐治療，對提高患者的睡眠質量有著重要的作用。姬衛云等人

采用拔罐聯合刮痧對心脾兩虛型失眠進行治療，結果表明該方法能有效提高患者的PSQD評分，能顯著提高心脾兩虛型失眠患者的睡眠質量。粟勝勇等人

采用針刺結合刺血拔罐治療頸源性失眠，經治療后患者的PSQI評分得到顯著改善，有著良好的治療效果。

在本次調查回收的有效問卷中，年營業收入大于1億元的企業占比最大，為47.77%；其次年營業收入為5 000萬元至1億元的企業占比16.88%。年營業收入大于1 000萬元的企業占比接近八成。如表2所示。

3 結論

綜上所述，祖國醫學對失眠有著獨到的認識，在臨床上采用中醫藥治療失眠已經較為廣泛的應用，并取得較好的療效。中醫藥治療失眠的治療方法較多，應根據患者的病癥分型合理選擇治療手段，幫助患者改善睡眠質量，降低不良反應。目前，中醫藥治療失眠也存在一定的問題，如缺乏客觀的療效評價，仍舊需要建立完整統一的療效評估體系，為中醫藥臨床診斷治療失眠提供循證依據。

[1] 施海燕，祝文妹，丁慧紅.耳穴撳針配合中醫情志干預對失眠癥患者焦慮抑郁情緒及睡眠質量的影響[J].新中醫，2020，52(13)：145-148.

[2] 戴瑤瑤，祝峻峰.失眠“從肝論治”芻議[J].現代中西醫結合雜志，2021，30(27)：3025-3028.

[3] 迪麗胡瑪爾·多爾坤，張星平，肖春霞，等.失眠癥病因病機分型研究芻議[J].中醫藥學報，2020，48(3)：8-10.

[5] 劉英雪，熊蘭蘭，黃春元.基于肝的生理功能對失眠辨證論治[J].實用中醫內科雜志，2020，34(9)：29-33.

[6] 王穎.安神丸治療肝熱陰陽失調型失眠臨床觀察[J].內蒙古中醫藥，2017，36(5)：31-33.

[7] 王子豪，王恩龍.耳穴壓豆治療中風后失眠臨床觀察[J].湖北中醫雜志，2020，42(1)：33-34.

[8] 趙京.陸小左治療肝郁痰阻型失眠驗案1 則[J].湖南中醫雜志，2018，34(11)：80-81.

[9] 董罕陽，張星平，陳俊逾，等.失眠癥中醫不寐五神分型脾型與肝型血清MT 及5-HT 含量特征研究[J].中醫藥學報，2021，49(2)：48-51.

[10] 王朋金.自擬解郁安眠湯與維生素B1 片對肝郁腎虛型失眠患者睡眠質量的影響[J].世界睡眠醫學雜志，2021，8(5)：792-793.

[11] 季佳卉，王敬卿.歷代醫家對于“胃不和，則臥不安”的研究及應用[J].中國中醫藥現代遠程教育，2020，18(6)：43-47.

[12] 樊雅麗，周天梅，袁榮金.調和營衛治失眠醫案3 則[J].新中醫，2020，52(20)：202-203.

[13] 徐一菲，湯立新，戴寧，等.呼吸補瀉針法調節營衛不和型失眠患者晝夜節律的臨床觀察[J].中華中醫藥雜志，2021，36(8)：4642-4646.

[14] 王春玲.六味地黃丸合交泰丸加味治療心腎不交型不寐觀察[J].醫藥論壇雜志，2016，37(5)：151-152.

[15] 陳松，王昆秀，羅志輝，等.從“肝藏魂”論治失眠癥[J].中 國 中 醫 基 礎 醫 學 雜 志，2021，27(10)：1664-1666.

[16] 馬鶴，王澤平，劉龍濤.從瘀血理論探討頑固性失眠診治規律[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2021，19(1)：155-157.

[17] 張帥，范永升，孫聰.淺議失眠從“火”論治[J].貴陽中醫學院學報，2017，39(1)：8-11.

[18] 王一帆，王嘉麟，邢佳，等.淺析從痰論治失眠[J].環球中醫藥，2022，15(2)：265-268.

[19] 朱俐穎.古代不寐方文獻整理研究[D].合肥：安徽中醫藥大學，2019.

[20] 李學岐.觀察中藥龍膽瀉肝湯治療失眠的臨床療效[J].中國實用醫藥，2021，16(15)：157-159.

[21] 閆改霞，白振軍，宋雅琴，等.邢氏針法聯合黃連溫膽湯加減治療對痰熱內擾型中風后失眠癥睡眠、疲勞和生活質量的影響[J].中華中醫藥學刊，2021，39(10)：243-246.

[22] 林娜.歸脾湯治療心脾兩虛型不寐患者的療效觀察[J].西藏醫藥，2022，43(1)：146-148.

[23] 董宏利.安神定志丸加減治療心膽氣虛型失眠臨床觀察[J].山西中醫，2020，36(5)：48，57.

[24] 徐陳，郭小草，王敬卿.加味酸棗仁湯治療陰虛火旺型焦慮性失眠障礙的臨床療效[J].實用中醫內科雜志，2020，34(4)：94-96.

[25] 王淞，朱俊楠，宋修道，等.國醫大師張志遠運用黃連阿膠湯加減治療心腎不交型失眠的經驗[J].中華中醫藥雜志，2020，35(7)：3424-3426.

[27] 王東巖，張博洋，鄧若冰，等“.大腦功能偏側化”理論與針灸“ 雙向調節”作用探析[J]. 針灸臨床雜志，2021，37(2)：1-5.

[28] 鄭熙圓，金紅，孫振.督脈動留針加五臟俞動留罐治療焦慮性失眠臨床觀察[J].中國中醫藥現代遠程教育，2021，19(14)：80-82.

[29] 孫杰，陸瑾，魏心.舌針結合體針治療圍絕經期失眠及對血清E2、FSH、LH 水平的影響[J].天津中醫藥大學學報，2021，40(3)：331-335.

[30] 黃瑞盈，馬小琴，顏新凌.穴位按摩治療失眠的辯證選穴規律分析[J].中華護理雜志，2021，56(3)：404-408.

[31] 殷如，鮑金雷，孫博倫，等.穴位按摩對養老院老年糖尿病失眠患者睡眠及生存質量的影響[J].廣州中醫藥大學學報，2019，36(12)：1952-1957.

[32] 袁欣瑤，朱博文，宋鴻權.沈氏經絡點穴推拿治療焦慮性 失 眠40 例[J].浙 江 中 醫 雜 志，2022，57(2)：126-127.

[33] 韓劍童，聶曉歡，康凱寧.針刺聯合固元寧神湯治療心腎不交型圍絕經期失眠癥療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2021，30(35)：3947-3950.

[34] 姬衛云，楊彥萍，張詠梅.拔罐聯合刮痧治療心脾兩虛型失眠40 例臨床觀察[J]. 中國民族民間醫藥，2021，30(4)：82-84.

[35] 粟勝勇，覃忠亮，李妮娜，等.針刺結合刺血拔罐治療頸源性失眠臨床觀察[J].廣西中醫藥，2019，42(3)：31-33.