太極運動對老年慢性病患者運動能力的影響

隨著老齡化社會到來，老年人的健康和生存質量日益受到關注。老年人不僅存在因年齡因素結構、功能退行性改變的癥狀，而且是慢性病的高發人群，嚴重的甚至危及生命

。慢性病是指一組非傳染性疾病，影響因素復雜，病程遷延漫長

。常見的慢性病主要有高血壓病、糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥、冠心病和腦血管病等。面對老年人的慢性病，社會醫療資源不斷探尋有效的解決辦法。為減少因多種慢性病服用藥物過多等再次引起醫源性的致病因素，因此提高老年人的運動能力，確定老年人適宜、安全、有效的運動強度，達到非藥物干預防治老年人慢性病的目的，成為當前老齡化社會的研究內容。尤其中醫運動療法具有適宜性、安全性、有效性的特點，在對老年人慢性病康復方面的應用更值得研究。我們臨床觀察太極運動對老年慢性病患者運動能力的影響，探討太極運動在老年慢性病患者中的應用價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料 觀察病例來自河北醫科大學第一醫院康復科門診和醫院緊密醫聯體石家莊衛計委社區衛生管理中心裕華區社區衛生中心的老年慢性病患者60例，按照干預方法的不同，以隨機數字表分為觀察組和對照組，每組30例。兩組入選的患者性別、年齡、身高、體質量、慢性病情況等一般資料比較，差異無統計學意義(

＞0.05)，具有可比性，見表1。

1.2 選取標準 納入標準：年齡50～80歲，有高血壓病、糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥、冠心病、腦血管病等之一及以上的慢性病患者，并自愿簽署知情書同意參與本研究；無明顯認知功能障礙，能夠配合功能鍛煉；平時無規律運動習慣，但無運動限制性疾病和障礙。排除標準：嚴重心、腦、肺、肝、腎疾??；嚴重精神和認知障礙患者及不愿意合作配合者；患有嚴重骨關節和肌肉等疾病影響正常運動者。

1.3 研究方法 所有病例在原發慢性病的基礎藥物及對癥治療基礎上，給予運動處方干預。對照組：運動方式采用下肢功率車，運動強度為低等強度，30 W。運動時間給予每次鍛煉30～35 min(準備5 min，30 W強度的下肢功率車運動2組，每組10 min，中間間隔3～5 min，放松5 min)，鍛煉60次為一療程(每周5次，共計12周)。觀察組：對納入觀察組參加太極拳鍛煉的初練者，由1名固定太極拳專業教練指導。運動方式采用賽制用42式太極拳，運動強度為低等強度，完成1遍時間10 min。運動時間30～35 min/次(準備5 min，太極拳運動2組，每組10 min，中間間隔3～5 min，放松5 min，共計30～35 min)，鍛煉60次為一療程(5次/周，共計12周)。每次運動時告知受試者量力而行，循序漸進，逐步適應運動強度，以確保安全性。研究期間兩組受試者均停止參加其他規律運動及鍛煉，觀察組和對照組受試者均保持以往的日常生活和習慣，鍛煉1個療程前后分別評估兩組受試者各項運動能力指標。

1.4 觀察指標及方法

已經四千多年了，古老的銅綠山還在繼續貢獻出寶藏，這一方厚重的沃土，該見過了多少歷史的滄桑，見慣了多少生命的無常，那些逝去的生命或許重于泰山，或者輕于鴻毛。銅綠山仍是山崖依舊，山上的銅草花，花開花落，歲歲年年，幾千年不絕如縷。

1.4.1 6 min步行試驗(6 minutes walk test，6MWT)

2.1 兩組患者運動前后6MWT指標比較 結果顯示，干預前后6MWT兩組均有增加，差異有統計學意義；觀察組增加更明顯，與對照組比較，差異有統計學意義。呼吸困難程度兩組均有減輕，差異有統計學意義；觀察組減輕更明顯，與對照組差異有統計學意義。運動能量梅脫值兩組均有增加，差異有統計學意義；觀察組增加更明顯，與對照組比較，差異有統計學意義。自覺疲勞度兩組均有減輕，差異有統計學意義；觀察組減輕更明顯，與對照組比較，差異有統計學意義，見表2。

2.2 兩組患者運動前后SPPB評分比較 運動前后SPPB指標比較，軀體平衡能力、4 m行走速度時間及定時端坐起立次數，兩組均有增加，差異有統計學意義；觀察組增加更明顯，與對照組比較，差異有統計學意義，見表3。

婦產科腹腔鏡由于二氧化碳氣體和手術刺激導致了患者術后容易出現水、電解質失衡情況,引起胃腸功能紊亂[1-2]。腹腔鏡手術具有密閉性的特點,患者術后容易出現胃腸蠕動緩慢情況[3-4]。腹腔鏡手術是在密閉的盆腹腔內進行的治療,術中使用二氧化碳建立氣腹,因為麻醉和手術刺激導致了術后胃腸紊亂。胃腸蠕動恢復受到多方面的影響,通過合理的護理能夠讓患者術后腹脹情況得到改善,術后盡早讓患者排氣,有助于胃腸道功能恢復。所以,臨床中為了讓患者的胃腸功能盡早的恢復,減輕患者的痛苦,臨床中需要提供護理干預。此次就患者術后的護理干預情況進行研究分析。

治療前后由同一醫生進行評估，每次的測試要在受試者充分休息后進行。評測時要求試驗環境安靜、無干擾，需有家屬或陪護在周邊保護，保障安全，并消除受試者的心理不適或緊張。

HER-2與臨床病理特征以及預后的關系研究結論有很多的不一致。劉云春[13]、李明玉[14]等研究中都表示HER-2蛋白過表達與卵巢癌的FIGO分期、有無淋巴結轉移有關，而與組織學的分級、病理學類型沒有相關性。但是也有另外一些學者主張[15]的研究結果不支持以上結論，他們認為HER-2與臨床病理特征沒有相關性。

6MWT是讓患者采用步行的運動形式，測試在6 min內患者所能承受的最快速度下完成的行走距離，用來評價患者的運動功能狀態。受試者干預前后在康復科醫生、治療師的監護指導下行6MWT。試驗前讓受試者熟悉檢測方法和試驗意義，并告知測試注意事項。監測患者心電、血氧及血壓等指標，測量血壓后患者站至起始線，開始走即計時。患者在試驗區內盡自己能承受的最快速度往返行走6 min。觀察受試者試驗過程中心率、血氧、呼吸等的變化情況，若出現明顯癥狀，如頭暈、心絞痛、氣短等，立即停止試驗。試驗后測量血壓并評估記錄6MWT以及6MWT靶心率和呼吸程度、能量梅脫值和自覺疲勞度等指標。

2 結果

我國后衛隊員破緊逼防守乏術，是中國男籃在國際大賽上始終沒能解決好的一個老問題。第29屆奧運會中國男籃的失誤，從位置上分析, 后衛的失誤居首，失誤主要發生在三分線區域。中、前鋒的失誤次數大致相當，分別主要發生在限制區以內和限制區至三分線區域。失誤方式排序依次為持球(43)、傳球(28)、運球(18)、進攻犯規(7)、時間違例(5)。

就爐排橫向配風情況對燃燒的影響而言，爐排橫向配風不均勻系數ηQ反映沿爐排寬度方向(橫向)風量分配不均勻性，即

1.4.2 簡易體能狀況評測(SPPB)

測試患者軀干平衡能力、4 m行走速度時間和端坐起立時間，分別記錄各項用時評分。

SPPB平衡評測用3種站立姿勢，分別為兩腳合并站立、前腳腳后跟內側緊貼后腳拇趾站立、雙足前后直線站立。受試者可以上肢和手臂或其他形式保持平衡，但不能移動足部。當受試者移動足底、抓握外物支撐保持平衡或者站立時間超過10 s時，停止測試計時。評分標準：第一、第二站立姿勢超過10 s得1分，少于10 s得0分；第三種站立姿勢超過10 s得2分，3～10 s得1分，3 s以內得0分。4 m行走測定，在地面上標明4 m的直線路徑，測試范圍區域前后保留0.6 m的無障礙空間。受試者可借助拐杖等輔助完成4 m步態行走，要求被測試者用平常步行的速度，每人走2次，以較快的一次為準來計時。評分標準：＜4.82 s 得4 分；4.82～6.20 s得3分；6.21～8.70 s得2分；＞8.70 s得1分；不能完成得0分。端坐起立測試，被測試者坐在距離地面大約40 cm的椅子上，椅子背靠墻。要求被測試者雙手交叉后放在胸部，用最快的速度起立并坐下重復5次，記錄測試的時間。評分標準：≤11.19 s 得4 分；11.20 ～13.69 s 得3 分；13.70～16.69 s得2分；＞16.69 s，得1分；＞60 s或不能完成得0分。

3 討論

運動是傳統康復醫學的重要內容，如運動模式控制、核心肌群訓練、平衡協調能力等都能夠改善機體不同的功能障礙。人體運動能力下降，體適能則減退，健康受到影響。體適能是人體在沒有過度疲勞的情況下，能以充足的精力愉快地從事日常工作和休閑運動等，并有順利地應對不可預知的突發情況的本能，與慢性病的發生、發展及患者的生活質量緊密相聯，甚至影響壽命

。

老齡化社會慢性病已不能僅僅依靠藥物治療，還需要配合物理運動等康復方法，提高運動能力和體適能同時，改善生活質量

?，F代生活習慣的定勢一方面增強了動作效率，另一方面也釀成了人體功能的缺陷。外形單一的姿勢和活動，長久不僅使機體僵硬，也會導致大腦中樞神經系統調節能力的減弱，體內機能失衡

。如老年性的骨質疏松及肢體的僵硬、關節旋轉不靈、韌帶松弛、血管硬化等，多是失去協調柔韌性的結果。而運動能力的提高可促進肢體或軀干都具有良好的柔韌性，保障機體良好的協調功能。

太極運動是中國醫學的重要內容，太極源自傳統道學，有“易”變化的理念，意味著最初期的變化，萬物生長發展的本源，是產生變化的根本基礎

。當前太極運動的核心是太極拳，并成為健身之術。它將拳術、導引和吐納結合

，突出整體、全面、綜合，值得研究，使其發揮醫學康復作用。太極拳是在太極理論下創立的一項運動，是太極運動的重要形式。體現著動靜結合，整體運動，以意領氣，調督醒神，通達周身。從內由中軸督脈調達陽氣，向外完成周身布散；從外運動周身，疏理筋脈經絡，向內調整臟腑，運行氣血津液。并符合現代康復核心肌群理念及其前饋機制的體現

，能夠重建生物系統正反饋、負反饋、前饋等能力

。即所謂向內對組織器官按摩活動，對外使皮膚筋膜和神經鼓蕩松動，并通過軀體中軸督脈反饋優化大腦皮層中樞

。太極拳是在脊柱主導帶動下的對稱運動，配合肢體等關節充分活動，維護機體陰陽平衡，健全身體功能。太極拳是將意念、呼吸、動作三方面融合為一體的全身性運動，鍛煉從里至表，氣達梢節，使人體從外形的四肢八節、筋骨皮肉到內在的五臟六腑、精氣神明，得到充分運行。有效強化大腦的調節能力，保持機體運動的整體協調與平衡能力，克服了單一運動致病缺陷

。提高平衡能力，能夠明顯降低處于衰弱早期老年人的跌倒風險和恐懼感，減少跌倒發生，對衰弱早期老年人的功能水平改善具有積極作用

。太極拳式中的眼隨手轉和推手往來，有助于視神經和關節位置等前饋、反饋能力得到提高，使之反應靈敏。促使大腦皮質運動中樞和信使系統處于興奮持續狀態，而皮質的其他部分區域則處于抑制反饋，這種交互抑制對某些老年患者十分有益

。因此打破異常病灶的興奮規律，并抑制了病理發生的興奮灶，修復和改善了高級神經中樞的協調能力，某些局部的病灶也就逐漸減弱或消失。太極拳符合正常生理的運動形式，能夠很好地體現現代康復理念的認知，如自主運動有大量的復合運動模式，而不是由單一的肌肉收縮；對角線形式運動是屈伸、內外旋、內外展三對肌肉的相互作用所形成的運動，是機體運動發育的最后部分和最高形式；所有對角線形式運動都跨越中線，能促進身體兩側的相互作用；對角線形式的運動總是合并旋轉的成分，因而鍛煉旋轉的高級運動反饋強化大腦機能。太極拳包含著有氧運動、平衡運動、本體感覺、呼吸運動、耐力運動、協調運動、前庭運動、頭眼運動、臟腑運動、血管神經關節運動等，每項運動的太極拳表現形式都值得挖掘，都有可能成為運動康復的治療項目之一。

對太極拳運用康復運動理念進行分解、分析，更能有效的指導臨床應用，發揮傳統太極的康復健身價值。本研究從體適能角度分析太極運動，太極拳對健康體適能五個方面的影響已經成為研究熱點，如對于心肺耐力、肌肉力量、肌肉耐力、柔韌性、平衡性等通過適應性強度變化完成功能的康復改善。其呼吸調節運動，強調腹式呼吸，有意識地將呼吸和運動結合起來，久之，呼吸自然、協調，并能對中樞神經系統起到良好的影響作用。運動中也對本體感覺整合調控，達到康復本體感覺運動的目標。因此從運動成分分解和體適能分析認為，太極運動能夠在康復醫學領域發揮更好的優勢，全面康復機體功能。以康復醫學研究太極運動更有醫學和社會意義，太極拳運動可以作為中老年慢性病康復的重要醫療手段

。增強中樞神經系統的機能，改善睡眠提高記憶力，提高心肺功能，加強血液、淋巴循環，減少體內淤血現象

。提高肌肉耐力及關節的穩定性和靈活性，活動機能預防骨質疏松；促進體內物質的新陳代謝，促進消化吸收等作用，符合正常生理的運動形式能夠很好的體現現代康復理念的認知。運動療法的臨床應用，不僅改善運動能力，提高體適能，還因借助不同的運動方式實現更多的疾病康復目標，貫穿于疾病的術前、術后、急性期、亞急性期到慢性期的過程中

，促進機體健康。現代醫學研究報道，太極拳運動對類風濕性關節炎、老年性骨關節炎

、骨質疏松癥

、周圍動脈疾病、冠心病

、高血壓

、脾胃病

、呼吸哮喘病

、內分泌糖尿病

等慢性病都有一定的輔助醫療作用。

本研究觀察慢性病患者運動能力下降，其中6MWD與機體攝氧量具有相關性，反映受試者有氧運動能力和心肺功能

，SPPB可反映受試者的下肢力量、協調性以及平衡能力等運動功能

。試驗通過運動的改善提高健康體適能，對慢性病有一定的臨床意義。尤其形式復雜，變化多樣的太極運動。太極拳對6MWD的改善作用可能的機制是太極拳增強了有氧運動能力和心功能，有利于毛細血管的物質交換，促進組織攝取氧氣。太極拳運動的能量消耗在4.1～6.7代謝當量(MET)，運動強度為峰值攝氧量的55%、心率儲備的58%

。也有許多研究表明太極拳可以改善正常人及心肌梗死患者的峰值攝氧量、心搏量等心功能指標

，值得深入研究和推廣。

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