青年專項療養員高尿酸血癥相關因素與干預效果分析

尿酸是嘌呤在人體內代謝的終產物，高尿酸血癥(HUA)是嘌呤代謝障礙引起的代謝性疾病。隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，我國HUA患病率明顯升高，嚴重危害人們的身心健康。既往研究表明，HUA主要發生于中老年男性，而近年來，我國HUA有明顯的低齡化、年青化趨勢

。本文針對在校青年專項療養員尿酸水平的相關因素進行分析，旨在找到導致青年人HUA的相關危險因素及有效干預手段，減少或避免HUA在青年人中發生，從而降低其對機體健康的進一步損傷。

1 資料與方法

1.1 對象 選取2021年2月至3月于大連康復療養中心進行專項療養的軍隊某院校青年學員89例，均為男性，年齡18～22歲，平均年齡(20.27±1.06)歲，療養期均為15 d。根據是否患HUA將研究對象分為HUA組(29例)和正常尿酸(NUA)組(60例)。

2016年，供暖一開始，錦繡家園二期48號樓3單元1—5層用戶的一組暖氣不熱。他接到報修后，立即一層一層地查找堵點。由于部分管道銹蝕嚴重，且用戶裝修時又沒留檢修口，維修起來特別摳手、費力。他毫無怨言，一直干到晚上九點。

1.2 選取標準 經體檢排除心臟、肺臟、肝臟、腎臟等主要器官疾病，無應用影響尿酸代謝藥物。

同屬人文學科，歷史學科和政治學科一樣，肩負著聚焦時代使命，增強“牽引力”、引導學生提高思想政治素質的任務，貫徹“立德樹人”的教育目標。如何引導學生對中國特色的社會主義認識更深刻，如何培養學生樹立良好的政治觀和人生觀，這也應是歷史學科應肩負的責任。在高考題中，也有體現這一命題立意。

1.3.2 干預措施 HUA組療養員在參加常規療養活動外，增加以下健康干預措施：①以集中授課形式進行健康教育，提高療養員的依從性。健康教育主要包括HUA的病因、癥狀、預防及治療方法等內容。②由專業營養師指導食堂為其進行低嘌呤飲食配餐。③由專業從事運動康復人員進行一對一訪談，為其制定個性化運動方案。④于出院前一日再次檢測SUA水平并與入院時結果進行比較后，由醫師進行結果的判讀，并尋找變化原因，再次對療養員進行健康宣教。

1.3.1 收集資料 收集研究對象性別、年齡、身高、體質量、血壓等一般資料。入院后為其進行身體檢查，至少禁食8 h后采集靜脈血3～5 mL，檢測空腹血糖(FPG)、血尿酸(SUA)、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)水平。在入院后對其進行生活習慣調查問卷。

配電網中的多數開關，只有開、閉狀態，所以選擇用二進制編碼“0”和“1”，分別代表該位的開關開合，對應配電網的結構即確定，通過調用輻射狀判斷模塊和潮流計算模塊，就能獲得相應粒子編碼的配網拓撲結構的參數情況[4]。

1.5 問卷判讀 運動活動強度：根據2011年《中國成人身體活動指南(試行)》分為低強度、中強度和高強度

。飲水量：根據中國居民膳食指南(2016)，較少：＜1 500 mL，正常≥1 500 mL。飲食習慣分為：正常飲食及高蛋白質、高脂肪、高碳水化合物、高膳食纖維飲食(可復選)。

1.3 方法

2 結果

尿酸是人類嘌呤代謝的終末產物，人體嘌呤來源有兩種，內源性為自身合成或核酸降解，約占體內總尿酸量的80%，外源性為攝入嘌呤飲食，約占體內總尿酸量的20%。正常情況下，人體每天尿酸的產生和排泄基本保持動態平衡，當SUA生成過多或排泄減少時會導致HUA的產生。

2.3 HUA組干預前后SUA值比較 健康干預后，HUA組尿酸值(451.29±71.57)μmol/L，較干預前尿酸值(491.47±72.83)μmol/L明顯下降。因尿酸值不符合正態分布，采用配對秩和檢驗，

值為－3.46，

＜0.005，說明干預前后尿酸值差異具有統計學意義。

二是建立崗位業務提升機制。整合可利用的培訓資源，結合業務工作實際加強黨員業務知識的學習培訓，開闊黨員同志的視野，充實、調整和完善知識結構，提升業務崗位技能和工作能力。通過建立和落實黨員業務服務調研制度，進一步提升崗位服務的實效性。重視培育良好的工作態度、工作作風，打造一支特別能奉獻、特別能戰斗的高素質黨員隊伍，使黨組織的服務能力長效可行。

2.2 尿酸代謝異常多因素Logisitic回歸分析 以HUA為因變量(HUA＝1，NUA＝0)，納入分析的自變量包括高運動量(高運動量＝1，非高運動量＝0)、吸煙(吸煙＝1，不吸煙＝0)、飲水量較少(飲水量較少＝1，飲水量正常＝0)、飲酒(飲酒＝1，不飲酒＝0)、飲食(高蛋白飲食＝1，高碳水化合物飲食＝1，高脂肪飲食＝1，高纖維素飲食＝1，正常飲食＝0)，進行多因素Logisitic回歸分析。結果表明，高運動量(

＜0.01)、飲水較少(

＜0.001)、高蛋白質飲食(

＜0.005)均為HUA的危險因素，見表2。

3 討論

2.1 兩組療養員體檢情況比較 來院療養的89名療養員中，檢出HUA 29 例，檢出率32.58%。兩組體檢結果表明，HUA組TG顯著高于NUA組(

＜0.05)，差異有統計學意義，見表1。

1.4 診斷標準 HUA診斷標準參照2013年《HUA和痛風治療中國專家共識》：正常嘌呤飲食狀態下非同日兩次空腹SUA水平男性＞420 μmol/L，女性＞360 μmol/L

。FPG、Scr、BUN判斷標準參照《全國臨床檢驗操作規范》，正常值參考范圍：FPG 3.6～6.1 mmol/L，BUN 2.5 ～7.2 mmol/L，Scr 45 ～120 mmol/L；高血糖：FPG＞7.0 mmol/L。血脂判斷標準，根據《中國成人血脂異常防治指南》，正常值 參 考 范 圍：TC 2.80 ～5.18 mmol/L，TG 0.51 ～1.70 mmol/L，HDL 1.04～2.00 mmol/L，LDL 2.00～3.37 mmol/L。TC＞5.18 mmol/L，TG＞1.70 mmol/L，HDL＜1.04 mmol/L，LDL＞3.37 mmol/L，符合上述一項即為血脂異常。

近年來我們在臨床上發現，青年學生HUA及痛風關節炎的患病率呈逐年上升的趨勢。我國局部地區的調查結果也顯示了這一特點，如2019年浦衛調查河海大學21～30歲的男性體檢中HUA檢出率30.8%

。而本次的調查中HUA的發病率為32.58%，還呈現略增高的趨勢。通過調查問卷結果分析，可能存在以下的原因：①軍隊高校的年輕療養員因體能考核達標要求較高，89.9%療養員平時要進行高強度體能訓練，訓練過程中會使汗液排出增多，經腎血液減少，導致腎血流量減低而影響尿酸排泄，造成尿酸經腎排泄量減少，相對存積在體內尿酸增多；高強度訓練(特別是無氧運動)時身體內乳酸產生增多，過多的乳酸會競爭性阻礙尿酸排泄

，造成尿酸經腎排泄量減少，相對存積在體內尿酸增多；高強度訓練(特別是無氧運動)時身體內乳酸產生增多，過多的乳酸會競爭性阻礙尿酸排泄，同時導致局部pH降低，加劇尿酸鈉結晶析出；訓練時體內大量肌肉細胞損傷后破裂，細胞凋亡過程中會釋放出大量嘌呤，嘌呤的代謝超出身體對尿酸的排泄能力，于是導致尿酸升高。②青年人生活方式及飲食習慣的改變，喜歡進食高蛋白、高脂肪食物如喜食海鮮、肉類和啤酒等

，其中大部分食物都是高嘌呤食物。進食過量都會導致嘌呤代謝紊亂，引起尿酸在身體內過剩。③年輕療養員沒有很好的規律飲水習慣，因軍隊院校平時課業安排較多，時間相對緊張，75.3%療養員每日飲水量都在1 500 mL以下，特別是在大量運動以后不能保證飲水量，進一步導致腎血流量的急劇下降，從而進一步減少尿酸的排泄，引起SUA的升高。④健康保健意識相對較差，年輕人平時身體狀況較好，在未出現痛風發作時，對HUA的危害及相關知識了解甚少，沒有科學的防治意識和措施。

國內外大量研究已證實HUA是冠心病的危險因素之一，尿酸能通過沉積于血管壁，直接損傷血管內膜；能激活血小板促進血小板聚集和血栓形成；還可促進脂質氧化和引起血管活性物質增多，破壞內皮細胞加速脂質沉積等機制參與動脈粥樣硬化的發生

，從而導致高血壓、冠心病等循環系統疾病的發生和發展。HUA可能主要通過刺激血管平滑肌增殖

、激活RAAS、損傷血管內皮功能及炎癥反應的綜合作用，造成腎小球內高壓及腎小管間充質損傷，最終導致腎小球硬化和間充質纖維化，進而形成腎損傷。此外,還有研究發現

，HUA會損傷胰腺B細胞，出現胰島素抵抗和高胰島素血癥，誘發或加重糖尿病的發生、發展。由此可見，HUA給身體各個器官系統帶來的損害都不容忽視。從表1結果中可以看出HUA組的三酰甘油數值明顯高于NUA組，三酰甘油過高也會競爭性抑制尿酸排泄，導致SUA的升高。HUA在臨床上常伴隨高三酰甘油血癥，直接增加患者心血管疾病的發病率，對患者的生命安全威脅增加

。兩組青年療養員的其他體檢結果雖在本次研究中顯示差異無統計學意義，這可能與青年人相對老年人機體代償功能更好，或者是因為青年人的高尿酸病史更短，對機體造成的損傷還沒有進一步顯現有關。

青年人的高尿酸在一定時期內可能不會引起臨床癥狀，未得到醫生和患者的重視，但其對身體損害卻一直存在，并逐漸積累。有研究顯示SUA具有致動脈粥樣硬化作用，它可以破壞NO的生成，進而導致內皮功能異常，升高血管組織的炎癥水平，促進平滑肌細胞增殖

，且在動脈粥樣硬化環境條件下，可促進氧自由基水平增加、脂質過氧化

。已有研究證實SUA水平與年輕冠狀動脈疾病病人(＜35歲)的患病率呈正相關

。在青年階段很有必要對HUA進行早期干預，控制好尿酸、肥胖、血脂水平是降低中老年階段代謝綜合征、心血管疾病發病率的新途徑

。通過對調查問卷的分析，我們得出高運動量、飲水較少和高蛋白飲食是青年療養員高尿酸的主要危險因素。在本次療養中我們通過對HUA組進行健康教育，宣傳講解HUA等代謝性疾病的危害性與防治知識，提高療養員認識疾病、預防疾病的主觀能動性。明確告知吸煙、飲酒、熬夜、久坐等不良嗜好與HUA的關系，引導其能改變不良的生活習慣，養成良好健康的生活模式。根據HUA療養員的年齡、性別、BMI，制定科學、合理的膳食方案，指導其實施健康的生活方式，控制食用高嘌呤、高熱量食物，提倡低脂、低糖、低鹽、清淡、富含維生素、高蛋白低嘌呤飲食。一日三餐定時定量，禁止暴飲暴食，多食用谷類及新鮮水果蔬菜。雖然飲酒在青年療養員身上差異無統計學意義，但這可能與學院平時管理嚴格，飲酒的頻率與量均很少有關。許多研究

已經明確酒精的代謝產物會競爭性抑制尿酸排泄，所以我們要求HUA療養員嚴格戒酒。高強度運動對尿酸生成和排泄的影響較大，運動性高尿酸現象在運動后不能消除時會使血清尿酸在非運動時仍保持在較高水平上，是日后痛風發病的重要誘因，雖HUA療養員現在大都是無癥狀者，但這一病因不容忽視。但有研究表明，不是運動本身對尿酸代謝不友好，而是采取的方式方法不科學而致，中等強度有氧運動可以有效降低機體SUA濃度

。于是針對每名療養員的健康及體能訓練成績，我們指定專業運動康復訓練師為其出具個性化運動處方，將有氧與無氧運動相結合，對每周運動的次數與運動量做好周密的計劃，并要求每次運動前后保證攝水量不少于1 000 mL(最好是純凈水或堿性飲料，不能攝入果汁或含酒精飲料)。在確保訓練成績的前提下，適當減少劇烈無氧運動的頻率及強度。經15 d的健康指導干預，干預后SUA值明顯減少并有統計學意義，可見專項療養期間干預手段起到較好效果。

水泥混凝土及瀝青混凝土是公路施工主要用料，不同施工材料應用于實際施工中各有劣勢及優勢。針對于路面施工質量而言，混凝土自身存在一定要求，可降低施工成本、縮短工期，所以裂縫的情況很少會出現。除此之外，瀝青混凝土路面施工中，不當的材料選擇必定影響到建筑周期[1]。總體上來說，因受到季節因素的影響以及施工條件自身較為嚴格，必然會影響后續施工的進行，會出現很多問題。水泥混凝土施工容易出現裂縫的情況，自身有穩定性高的特點，嚴重影響后續施工。另外的一個關鍵性影響因素是施工中的路面硬化問題。例如：當施工中混合材料瀝青含量低，則會造成路面位置移動、路面坑洞以及膨脹等問題，對施工的質量及進度產生嚴重影響。

出院前為療養員反饋干預前后SUA的結果對比情況，一對一調研分析尿酸變化原因，鼓勵療養員堅持健康的生活習慣，舒緩學業帶來的心理壓力，保持積極、健康、陽光、開朗的良好心態。出院后利用微信或電話的形式對HUA療養員進行隨訪，實時了解健康干預效果，根據具體情況及年度體檢情況隨時調整預防干預方案，盡量減少高尿酸對青年療養員身體的損害。

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