有氧運動對2型糖尿病患者認知功能影響的Meta分析

糖尿病是以空腹血糖過高為主要特征表現的糖代謝性病癥，由空腹胰島素的分泌量不足、胰島素敏感度的減低或二者共同所致

。中華醫學會內分泌學分會2015—2017年在中國31個省開展的甲狀腺、碘營養和糖尿病流行病學研究表明，我國≥18歲人群的糖尿病患病率為11.2%

。根據國家統計局進行的第七次全國人口普查顯示，到2020年，≥60歲的老年人占全國總人數的18.7%，其中老年糖尿病患者約占30%，2型糖尿病(T2DM)患者超過5%～9%。糖尿病防治已寫入“健康中國2030”規劃綱要

。2型糖尿病是我國糖尿病的主要類型

。已經有研究表明，2型糖尿病會增加認知功能障礙發生的風險

。

有氧運動是指人體在氧氣充分供應的情況下進行的體育活動。在整個運動的過程中，身體所吸取到的外界氧氣量等于體內所需要的氧氣量，兩者須在一個生理水平上取得平衡；無氧運動的最大特點是運動時的吸氧量很低

。與無氧運動相比，有氧運動符合老年人特殊的心理和生理特征，參與的程度和選擇的項目較多。規律性、科學性的有氧運動處方，對輕度認知功能障礙(MCI)老年患者的機體健康和認知功能起著特殊的作用

。Molina-Sotomayor E等

認為步行鍛煉這項有氧運動改善了糖尿病女性的認知功能。為進一步確定有氧運動是否能改善2型糖尿病患者的認知水平，本研究旨在系統評價有氧運動對2型糖尿病患者認知能力的影響，為延緩2型糖尿病患者認知衰退提供科學的運動鍛煉指導。

有些旺火急成的菜，須得事先把所需的調味品放在碗中調好，這叫作“預備調味”，也稱為“兌汁”，以便烹調時及時加入，不誤火候。

對方沒有在乎他那笨拙的禮節，不知是沒看懂，還是壓根就沒往心里去，總之，對方沒有回禮，而是問道：“你叫青辰嗎？”

1 資料與方法

1.1 檢索策略 計算機檢索3個中文數據庫，包括維普科技期刊全文數據庫(VIP database，VIP)、中國科技知網數據庫(CNKI)、萬方數據庫；3個外文數據庫，包括PubMed、Embase、The Cochrane Library。文獻檢索時間為從各數據庫建庫至2021年12月。中文檢索詞：(運動OR有氧運動)AND(2型糖尿病/Ⅱ型糖尿病)AND (認知OR認知功能)。英文檢索詞：(Aerobic Exercise OR Physical Activity OR Exercise，Physical OR Physical Exercise OR Acute Exercise OR Exercise，Isometric OR Isometric Exercises OR Exercise Trainings) AND (Diabetes Mellitus，Type 2 OR Diabetes Mellitus，Non Insulin Dependent OR Stable Diabetes Mellitus OR Ketosis-Resistant Diabetes Mellitus OR Diabetes Mellitus，Type ⅡOR NIDDM OR Maturity Onset Diabetes Mellitus OR MODY) AND (Cognition OR Cognitive Function)等。使用自由詞與主題詞結合檢索，不同數據庫使用不同檢索策略，盡可能查全查準文獻。

鋼制連接用螺栓性能等級分為3.6、4.6、4.8、5.8、6.8、8.8、9.8、10.8、12.9等10余個等級，如圖3所示。其中等級為8.8或更高的公制緊固件必須有標記，8.8級及以上的螺栓材質為低碳合金鋼或中碳鋼并經熱處理(淬火、回火)，通稱為高強度螺栓，其余通稱為普通螺栓。

1.2 選取標準 納入標準：全文發表的有氧運動干預對伴有MCI的2型糖尿病患者的認知能力影響的RCT試驗；研究對象為臨床確診的2型糖尿病患者且伴有認知功能損傷；干預組為在對照組的干預措施基礎上給予有氧運動干預；納入文獻的結局指標包括簡易精神狀態量表(MMSE)得分值或蒙特利爾認知評估量表(MoCA)得分值。排除標準：文章重復發表；組間基線無可比性；研究對象、干預措施、結局指標不符合研究標準。

1.3 文獻篩選 查找每個數據庫時，將文獻導入Notexpress(3.4.0)進行剔除重復文獻。首先，由兩名研究人員進行獨立篩查，分別依據研究標準閱讀和篩選文獻，當兩者針對某篇文獻意見不一致時，由第三名評估人員確定難以確定是否納入本研究的文獻。

2.4.2 亞組分析 以結局指標(MMSE、MoCA)、干預時間(3個月、6個月、12個月)為指標進行亞組分析。結果顯示，有氧運動干預后試驗組2型糖尿病患者的MMSE、MoCA得分均高于對照組，差異有統計學意義；分析不同的有氧運動干預時間對2型糖尿病患者認知水平的影響，兩種結局指標同時存在時選用MMSE，結果顯示，有氧運動干預3個月、6個月和12個月后干預組認知功能評分均提高，差異有統計學意義，且對患者進行干預12個月后認知功能改善效果最好，見表2。

1.5 質量評價 應用Jadad

量表進行文獻質量風險評估，每項研究的總體Jadad得分為0～5分，0～2分被認為是低質量研究，而3～5分被認為是高質量研究

。

電子關封讀寫器通過RS232串口與PC機通信，串口參數為：波特率9 600，校驗位NONE，數據位8，停止位1。命令格式：0xaa+控制命令字+0x00+0x00[+數據內容]+0xab。

(5)若工業廢水中的的濃度約為1.0×10-4mol·L-1,取工業廢水5mL于試管中,滴加2滴0.1mol·L-1的硝酸銀溶液,能否看到沉淀?____(計算說明)。[已知1mL溶液以20滴計;Ks p(AgNO2)=2×10-8]

2 結果

2.1 文獻檢索結果 最終納入本次研究的文獻有10篇

。文獻篩選流程圖見圖1。

2.3 文獻質量評價 如表1所示，納入本研究的文獻有6篇

屬于高質量文獻，4篇

屬于低質量。

2.4 Meta分析結果

綜上所述，中國武術對外教材在“走出去”的進程中，面臨的主要問題就是供需不平衡，海外習練者對武術教學出版物的需求強烈，而中國則沒有辦法滿足這一需求，成為阻礙中國武術“走出去”的主要障礙，影響了武術的國際化發展。因此，我們必須把握問題的根源，提出更具針對性的解決對策。

2.2 文獻的基本特征 納入文獻的基本特征，見表1。對照組均給予常規治療或健康教育，實驗組為在對照組基礎上給予有氧運動處理。

2.4.1 合并效應量 對所納入的10篇文獻

進行綜合分析，選取每篇文獻中干預周期最長時的結局指標、兩種結局指標同時存在時選取MMSE；因為存在不同的測量工具，所以采用

合并效應量，各組間有明顯的異質性(

＜0.000 1，

＝80%)，采用隨機效應模型分析，結果表明：

＝0.85，95%

(0.55，1.16)，

＜0.000 1，見圖2。為降低各研究的異質性，從而使合并效應量更有可信度，應用敏感性分析尋找異質性來源。分析10篇文獻的試驗設計，我們可以看到劉璐等

的樣本量占比較大，其他研究樣本量相差不大，因此剔除劉璐等

的研究，對其他9篇文獻進行Meta分析，各組間異質性明顯減小(

＞0.05，

＝42%)，故采用固定效應模型，分析得出：

＝0.75，95%

(0.60，0.91)，

＜0.000 1，見圖3。

1.4 資料提取 使用研究人員設計的一般資料提取表提取數據，包括第一作者姓名、發表年份、樣本(實驗組/對照組)、實驗組處理方式、干預周期和結局指標。

1.6 統計學方法 使用Review Manager軟件(Rev Man) 5.3版進行數據分析。選擇算數均數差(

)或標化差(

)作為效應量指標。通過異質性檢驗確定研究的同質性，檢驗水準為α＝0.05。當

假設值＜0.05且異質性指數

＞50%被歸類為各研究間差異無統計學意義，應進行固定效應模型的Meta分析；當

假設值≥0.05且異質性指數

≤50%，認為差異有統計學意義，因此進行隨機效應模型的Meta分析，并對研究進行亞組分析或敏感性分析尋找異質性的來源。文獻發表偏倚用漏斗圖檢驗。各效應量統一使用95%可信區間(95%

)表示，

＜0.05表明差異有統計學意義。

2.5 發表偏倚分析 漏斗圖未見明顯的不對稱性，提示存在發表偏倚的可能性較小，見圖4。

3 討論

當前，糖尿病是我國常見慢性病之一，尤其在老年人中常見?；加刑悄虿】赡苁馆p度認知障礙和癡呆癥的發病率增加一倍

。已有研究表明，缺乏運動是導致2型糖尿病的主要原因之一，而定期或有規律的體育鍛煉對改善2型糖尿病及其引起的并發癥有積極作用

。

運動干預是常用的治療認知障礙的臨床手段之一，它具有成本低、效率高、簡單易行、安全穩定且幾乎無任何不良反應發生等諸多優點，可以很好地和老年人心理、健康教育相結合，并將在老年健康干預管理服務領域中具有越來越廣泛的實際應用和前景，為實現老年人動態、可持續的健康干預管理服務過程提供一系列關鍵的干預措施

。研究表明，有氧運動可以增加2型糖尿病患者的心肺健康，改善血糖和HbA1c水平的控制

。有氧運動可增強胰島素的敏感性以控制血糖

，除此之外運動還有諸多好處，例如降低胰島素抵抗和提高有氧能力、肌肉力量、身體成分和內皮功能

。有氧運動改善2型糖尿病認知功能的生物學機制是有氧運動可以通過激活胰島素信號轉導通路，改善2型糖尿病誘導的認知功能障礙。胰島素受體底物1(insulin receptor substrate 1，IRS-1)是胰島素信號轉導通路上游蛋白，其絲氨酸(Ser)/蘇氨酸(Thr) 是該信號通路的負調節因子；IRS-1的Ser/Thr 磷酸化水平升高會導致下游蛋白激酶B(protein kinase B，AKT)的磷酸化水平降低，從而使胰島素信號轉導通路受阻

。

既往已有Meta分析證實了有氧運動可以改善輕度認知障礙老年人、癡呆患者、卒中后認知障礙患者等的認知能力

。但尚未回顧分析有氧運動對伴有MCI的2型糖尿病患者認知功能的干預效果，故本研究通過回顧有氧運動對2型糖尿病患者的認知功能影響的RCT試驗，對符合研究納入標準的10項試驗進行評價，結果顯示，進行有氧運動干預可以很好地改善2型糖尿病患者的認知狀態。在我們的研究中，我們還比較了有氧運動干預時間的不同對研究對象認知功能的影響，結果表明干預時間越長，效果越好。同時，為了避免認知量表的單一性而導致的結果片面性，故本文對兩種常用的認知功能評估量表進行分析和研究。結果表明，無論采用何種量表調查，結果都顯示干預組2型糖尿病患者的認知功能強于對照組，且差異有統計學意義(

＜0.05)。這更有力地表明，有氧運動可以改善2型糖尿病患者的認知狀況。

本研究異質性較高，其原因可能是納入的每個研究有氧運動干預種類、干預周期、干預強度都有所不同；并且劉璐

的研究樣本量所占比重很大，其余研究樣本量都較小，使得異質性變高；此外，所納入的文獻有4篇

是低質量文獻，可能會影響分析結果。因此，需要對樣本量進行越來越廣泛的研究來證實，以保證研究結果的推廣價值。

4 結論

有氧運動干預對2型糖尿病患者認知功能的改善具有積極作用。12個月有氧運動干預效果優于3個月和6個月。2型糖尿病患者認知功能改善的原因是多樣化的，未來仍需要開展更多的前瞻性研究來探討不同運動頻率干預、運動形式及運動強度對2型糖尿病患者認知功能的影響，從而制訂更有效的防治或延緩2型糖尿病患者出現認知障礙的運動方案。

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