單髁置換術對膝關節內側間室骨性關節炎病變患者預后轉歸的影響

膝關節骨性關節炎指人體關節及其周圍組織發生炎性病變，疾病進程緩慢，多發于中老年人，膝關節間室可分3個間室，疾病可累及任何一個間室，引起功能障礙，而大部分患者為內側間室骨性關節炎病變，常伴有關節畸形、滑膜炎、關節強直等異常癥狀，極大影響了患者的正常生活

。目前臨床上常采用全膝關節置換術進行治療，可有效控制病情，但對機體損傷較大，患者疼痛感較強，效果并不理想

。羅煒等學者

認為單髁置換術在晚期膝關節內側間室骨性關節炎病變關節炎治療中，效果較為理想。本研究選取149 例膝關節內側間室骨性關節炎病變患者，探討單髁置換術與全膝關節置換術對膝關節內側間室骨性關節炎病變患者預后轉歸的效果，報告如下。

幼苗期生長緩慢，要結合除草，進行1～2次淺中耕，以利保墑和提高地溫。抽薹后再中耕1～2次。在枝葉旺盛生長，植株封壟時，停止中耕，以免傷根。最后一次，應進行培土，培土高15～20厘米，以利地下塊根形成。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取廣州中醫藥大學順德醫院骨傷三科2019年9月至2021年6月收治的149例膝關節內側間室骨性關節炎病變患者，按照手術方法分為對照組和觀察組，其中對照組65例(采用全膝關節置換術治療)，觀察組84例(采用單髁置換術治療)。對照組男35例，女30例；年齡60～74歲，平均年齡(67.22±1.33)歲；病程2～11年，平均病程(6.77±0.36)年；病變部位：左膝31例，右膝34例。觀察組男43例，女41例；年齡61～75歲，平均年齡(67.35±1.41)歲；病程2 ～12 年，平均病程(6.81±0.27)年；病變部位：左膝40例，右膝44例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(

＞0.05)。

1.1.2 苜蓿品種 5個供試紫花苜蓿品種均已生長2年，分別為國內選育品種甘農3號(M.sativa cv.Gannong No.3)和甘農9號(M.sativa cv.Gannong No.9)、地方品種隴中(M.sativa cv.Longzhong)和清水(M.sativa cv.Qingshui)、引進美國品種WL168HQ(M.sativa cv.WL168HQ)(表1)。

1.2 選取標準 入選標準：符合《膝關節骨關節炎的診療》

中的診斷標準；心、肝、腎功能正常；無重大傳染性疾病。排除標準：惡性腫瘤患者；病變部位發生感染者；意識模糊，無法正常溝通者；不配合治療者。

結合患者的飲食習慣、愛好等，進行個性化的飲食指導，注意在保證營養均衡豐富、飲食結構合理的基礎上，告知家屬為患者制作一些可口的食物，有利于增進患者的食欲，攝入足夠的營養，但必須注意飲食應易于消化和吸收。

1.4 觀察指標 ①手術相關指標：記錄兩組手術時間、術中出血量、術后5 d血紅蛋白(Hb)水平下降量、住院時間。②疼痛評分：分別于術后1 d、3 d、5 d、7 d，采用視覺模擬評分法(VAS)評分進行評價，總分10分，分值越高，疼痛越劇烈。③臨床效果：分別于術前、術后6個月，采用紐約特種外科醫院膝關節評分(HSS)對患者膝關節活動度及功能進行評價，記錄兩組HSS評分、膝關節屈曲度、膝關節功能優良率、術后主動屈曲90°所需時間等。膝關節功能優良率以HSS評分為準，差：＜60分，可：60～69分，良：70～85分，優：＞85分

。④股骨內髁參數：包括冠狀位、矢狀位、橫斷面，記錄兩組上述參數情況。測量方法：薄層CT掃描(層厚1 mm，間隔1 mm)膝關節，掃描完成后，在后處理工作站測量冠狀位內髁最遠點的圓弧直徑，矢狀位、橫斷面測量方法同理。⑤并發癥發生情況：術后6個月，記錄兩組感染、假體松動、脫位、靜脈血栓等并發癥發生情況。⑥心理狀態：分別于術前、術后6個月，采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)對患者心理狀態進行評估，對比兩組焦慮、抑郁程度。SAS包括20個項目，總分100分，評分在25～50分時提示正常，評分在51～60分時提示輕度焦慮，評分在61～70分提示中度焦慮，評分在71～100分時提示重度焦慮。SDS有20個項目測定(總分數25～100分)，20個項目測得的分數乘以系數1.25后為最終得分，其中分數在25～49分時提示正常反應，分數在50～59分時提示為輕度抑郁，分數在60～69分時提示中度抑郁，分數在70～100分時提示為重度抑郁。⑦生活質量：分別于術前及術后6個月使用簡易生存質量量表(simple quality of life scale，QOL)評價，包括心理狀態、心理健康、社會功能、情感職能4個方面，26條項目，每項100分，分值越高，生活質量越好。

觀察組采用單髁置換術：假體為Oxford第三代髁假體(美國Biomet公司提供)，取平臥位，進行麻醉處理，切口位置為脛骨內側與髕骨上緣，長度為5～7 cm，沿髕骨內緣打開關節腔，暴露膝關節內側間室。將部分髕下脂肪墊予以切除，檢查確保內側副韌帶以及前后交叉韌帶連續無中斷后，切除半月板、滑膜脂肪墊，在關節內清創，外推髕骨；利用股骨截骨模板(利用股骨髓內定位法定位)，進行股骨遠端截骨，固定，修整單髁人工關節階梯厚度，將金屬底盤插入，固定假體，引流，縫合切口

。

2 結果

2.3 兩組患者臨床效果比較 術前，HSS評分、膝關節屈曲度比較差異無統計學意義(

＞0.05)；術后6個月，觀察組上述指標高于對照組(

＜0.05)；觀察組術后主動屈曲90°所需時間低于對照組(

＜0.05)，膝關節功能優良率均高于對照組(

＜0.05)，見表3。

2.7 兩組患者生活質量評分比較 術前，兩組生活質量各項評分比較差異無統計學意義(

＞0.05)；術后6個月，觀察組上述評分高于對照組(

＜0.05)，見表7。

2.1 兩組患者手術相關指標比較 觀察組術中出血量、術后5 d Hb水平下降量等手術相關指標低于對照組(

＜0.05)，見表1。

1.3 方法 對照組采用全膝關節置換術：對患者進行膝關節正中縱向切口，切開關節周圍組織，暴露膝關節，切除內外側半月板和交叉韌帶，股骨髓內定位，切除股骨遠端。脛骨髓外定位，切除脛骨平臺軟骨。前參考測定股骨假肢大小，進行脛骨遠端截骨。測定脛骨假體大小，進行脛骨開槽。調和水泥，安裝脛骨、股骨假體(北京市春立正達科技開發有限公司，YZB/國1718-2009)及聚乙烯內襯，復位。水泥凝固后，松止血帶，沖洗傷口，止血，放置引流管，縫合傷口，包扎

。

2.5 兩組患者并發癥發生情況比較 術后6個月，觀察組并發癥發生率低于對照組(

＜0.05)，見表5。

2.4 兩組患者股骨內髁參數比較 兩組冠狀位、橫斷面水平比較差異無統計學意義(

＞0.05)，觀察組矢狀位水平低于對照組(

＜0.05)，見表4。

2.6 兩組患者心理狀態評分比較 術前，兩組SAS、SDS評分比較差異無統計學意義(

＞0.05)；術后6個月，觀察組上述評分低于對照組(

＜0.05)，見表6。

2.2 兩組患者疼痛評分比較 觀察組術后1 d、3 d、5 d、7 d VAS評分均低于對照組(

＜0.05)，見表2。

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引理2[8] 二階常系數齊次線性差分方程yn+2+ayn+1+byn=0的特征方程λ2+aλ+b=0有兩個根λ1,λ2,則

3 討論

膝關節內側間室骨性關節炎病變發病機制比較復雜，根據病因可分為原發性、繼發性兩種，原發性主要包括衰老、遺傳因素等，繼發性包括關節損傷、載荷傳導紊亂、骨內高壓、代謝性疾病等，其中由衰老引發的病變最為常見，患者年齡增加，關節內軟骨基質減少，發生纖維化，致使軟骨因營養不良變薄，當受到外界機械力影響時，損傷軟骨細胞，釋放降解酶，造成膝關節單間室病變

。膝關節內側間室骨性關節炎病變多發于中老年及肥胖人群，誘病因素有疲勞、受寒、感染、過度負重等，極大影響了患者的生活。輕度膝關節內側間室骨性關節炎病變可通過藥物、關節腔直射等方式治療，但對于病情較為嚴重的患者，常規治療效果不佳，通常采用手術的方式進行治療

。目前常用的手術為全膝關節置換術，可有效矯正患者的下肢力線，但對于內側間室骨性關節炎病變患者，主要是通過單髁置換術，通過改善膝關節力線，減輕受累關節間室負荷

。

蔡康等學者

認為單髁置換術，在晚期膝關節單間室骨性關節炎治療中，可改善患者的膝關節功能，減少手術帶來的創傷，減輕患者痛苦，與本研究相似，不同的是本研究針對的患者為膝關節內側間室骨性關節炎病變。本研究中，觀察組住院時間等手術相關指標均低于對照組(

＜0.05)，說明對膝關節內側間室骨性關節炎病變患者而言，單髁置換術效果相對較好。單髁置換術能夠保留膝關節韌帶部分，截骨量相對較少，可減小手術創口，降低手術對機體的損傷，優化手術時間、術中出血量等手術相關指標，避免感染等情況發生，降低并發癥發生率，預后效果較為理想

。另外手術中對軟組織部位進行松解，使膝關節充分暴露，避免膝關節矯正過度，產生軟骨退變，提高患者膝關節恢復速度，從而改善HSS評分、膝關節屈曲度、膝關節功能優良率，縮短術后主動屈曲90°所需時間。股骨內髁參數比較中，兩組冠狀位、橫斷面水平比較差異無統計學意義(

＞0.05)，觀察組矢狀位水平低于對照組(

＜0.05)，說明雙間室膝關節置換術實際截骨厚度高于測量值，而單髁置換術由于截骨量較少，可降低矢狀位水平，改善患者的預后效果

。因單髁置換術只針對病變間室截骨、清理病變軟組織，對病變周圍的正常組織損傷較小，加快疾病恢復速度，可降低患者生理痛苦，改善VAS評分，另外單髁置換術手術具有“切口小、疼痛感低、術后恢復良好”等優勢，一方面能夠緩解心理壓力，減輕擔憂疾病而產生的焦慮、抑郁情緒；另一方面患者能夠早日下床活動，縮短康復進程及促進功能恢復，從而提升生活質量

。

本研究中由于術后隨訪時間短，患者的遠期預后轉歸，特別是遠期并發癥情況、遠期膝關節評分、心理狀態和生活質量等需要后期進一步的隨訪。

綜上所述，單髁置換術在膝關節內側間室骨性關節炎病變病治療中，可改善膝關節功能，效果顯著，值得廣泛應用及推廣。

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