研究建立特勤療養健康教育技術標準的路徑與方法

1 背景

特勤人員是指軍隊執行特殊勤務或從事特殊職業的特定人員，包括空勤人員、海勤人員、涉核涉推和其他特勤人員

，是解放軍戰斗力的中堅力量，也是特勤療養的主要保障對象。特勤人員多處于高度緊張、相對封閉、復雜多變、艱苦偏遠的工作環境，加之任務繁重和訓練強度不斷增大，需要與作戰要求相匹配的強健體魄和健康素養。但是，對2016—2019年在某康復療養中心療養的2 950名空勤療養員進行疾病譜調查發現

，不良生活行為相關疾病(主要指代謝內分泌疾病)占所有年份疾病譜第一位，且整體呈上升趨勢，其中高三酰甘油血癥、脂肪肝、高尿酸血癥穩居四年疾病譜前四位；對比該療養中心2016—2019年涉核療養員體質量指數(BMI)發現，BMI 平均值2016 年(24.01±2.52)kg/m

和2019 年(24.97±2.62)kg/m

比較差異有統計學意義(

＝4.295，

＜0.05)，肥胖也有明顯升高，肥胖的比例由2016年的6.6%升高為2019年的10.8%，差異有統計學意義(χ

＝4.079，

＜0.05)。有療養機構對250名特勤療養員進行普查發現，特勤人員健康知識知曉率僅為36%、健康行為形成率29.1%、吸煙率55.2%、飲酒率78.4%，有36.8%特勤人員在鍛煉上不達標

。在臨床實踐中也發現特勤人員存在不良飲食習慣、不良生活方式和不良健康行為，缺乏良好全面的健康素養。健康教育作為維護健康的首選策略，其對特勤人員預防疾病和促進健康方面發揮的作用不及預期。

分析原因，存在重視程度不足、教育針對性不強、教育模式陳舊等方面的問題

，但更深層的原因是我軍在特勤療養健康教育制度機制、實施體系、技術規范、質量監控和效果評價體系等技術標準方面的建設滯后，規范化的健康教育體系尚不完善。因此，改善當前局面的有效路徑是亟需建立一套具備科學性、實用性、普適性的健康教育技術標準，并以此規范工作流程，使特勤療養健康教育工作制度化、標準化、程序化開展，從而有效保證其質量和效果，提高特勤人員健康素養和自我保健能力，此項工作對維護和提升部隊戰斗力具有重要的軍事價值和軍事意義。

2 研究現狀

以Web of Science核心合集數據庫為國外文獻來源，檢索條件為“標題”，檢索年限為“2019—2021年”，檢索詞分別為“Health education standard”“Health education model”“Health education system”進行檢索，分別檢索到86、617、627篇文獻。分別檢索2009—2019年中國知網數據庫(中文文獻)和Web of Science核心合集數據庫(英文文獻)，中英文健康教育領域相關文獻資料分別為4 420篇和8 314篇，對近年國內外健康教育研究現狀、熱點及趨勢的可視化分析發現，健康教育研究領域主要集中在健康教育模式、心理健康教育及內分泌代謝性疾病健康教育領域，而對健康教育“制度”“機制”“流程”“評價”等技術標準層面的研究相對較少

。

通過中國知網(CNKI)檢索2017—2021近5年軍內外健康教育相關文獻資料發現，包含“特勤療養”和“健康教育”兩項關鍵詞的統計源文獻有14篇；包含“特勤”和“健康教育”兩項關鍵詞的統計源文獻25篇，其中針對單一病種健康教育文獻9篇，對個性化健康教育模式探索文獻6篇，對現狀和效果分析文獻2篇，未檢索到有關特勤療養健康教育技術標準相關的統計源文獻資料。在特勤療養臨床工作中，也缺乏健康教育技術標準指導，該領域的研究幾乎為空白。

從研究現狀分析，目前國內外、軍內外對健康教育技術標準的研究整體偏少，屬非熱點研究領域，對特勤療養健康教育技術標準的研究更為稀缺。因此，在標準制定過程中有關技術標準指標體系構建的參考資料偏少，可能會對工作開展造成一定挑戰。

3 探討

3.2 確定特勤療養健康教育技術標準內容 綜合運用公共衛生、臨床醫學、心理學、傳播學、管理學、教育學等多學科知識制定包括實施計劃、實施體系、技術規范和評價體系四個方面的技術標準。

3.1.1 醫學模式轉變的必然需要 《“健康中國2030”規劃綱要》

和《健康中國行動(2019—2030年)》

均提出“預防為主、防治結合”的理念，促進以治病為中心向以健康為中心轉變。對軍隊特勤人員的健康要求也已從一般“狀態”健康標準轉變為以戰斗力為核心的“能力”健康標準

。健康教育因投入成本相對較低，效果明顯，已成為維護和提升健康的首選策略

，而模式的轉變進一步凸顯了健康教育的重要作用。現階段因對特勤療養健康教育的重視程度不足，加之醫學模式迭代更新加快，導致其對特勤健康促進作用弱化，因此有必要加大對特勤療養健康教育尤其是基礎性工作的研究和應用。

3.1.2 有效開展健康教育的必要前提 健康教育是通過傳播，有計劃、有組織、有系統、有評價的社會和教育活動

，可見，從制定健康教育計劃之始，到評估教育效果之終，技術標準貫穿健康教育的各環節、全鏈條；而缺乏制度機制、標準規范、管理評價等技術標準的支撐，健康教育就會成為無源之水。因此，必須依靠科學、規范、普適的技術標準匡扶指導健康教育工作開展，并加以行政力量重視引導，才能扎實有效地推進特勤療養健康教育工作順利開展，并使其更具有實用性和執行力。

3.3.1 文獻分析法 文獻分析法是根據研究目的，通過查閱大量相關資料，從而全面掌握和理解所要研究問題的方法。結合研究結果分析，制定一二級指標，整理分析后形成技術指標雛形。

3.2.1 實施計劃 包括建立健康教育制度、組織和機制標準建設。按照《中國人民解放軍內務條令(試行)》《軍隊療養機構療養工作規則》《軍隊療養院特勤療養工作手冊》所提出的特勤健康教育要求，科學地制訂聯勤保障部隊/聯勤保障中心/康復療養中心的特勤療養健康教育計劃，明確各級的健康教育職責以及干預覆蓋目標所需的組織結構和運行機制。健全各級健康教育專職機構，制定教育實施的總目標和總方針，規劃階段健康教育任務，制定符合特勤人員特點的健康教育實施計劃。衛勤機關要加強督促檢查，重點抓好實施計劃在基層的落實，并且強化行政干預的手段

。

3.1 建立特勤療養健康教育技術標準的必要性

或許，如果我告訴他們我是一個分歧者，對于該如何選擇感到茫然無措，他們能理解我的處境，說不定還會告訴我“分歧者”是什么，意味著什么，為什么會處境危險。但在這個秘密上，我不能相信他們，所以我將永遠不會知道答案。

采購設備采購以及儲運的過程中，供貨商的供貨會發生延誤情況，或者是采購設備存在缺陷，最終由承包商進行負責。在招標采購的期間，承包商需要在技術上以及交貨過程中對供貨商履約的能力進行分析，另外要求供貨商承擔所有的違約責任。因為EPC合同當中設備與材料費用占到整個工程投資的多半比例，一旦出現風險勢必會帶來嚴重的損失，所以，必須強制性地進行高保障。

3.3 主要技術路線 根據文獻分析、深入訪談及問卷調查研究

，初步構建特勤人員健康教育技術標準框架，經過德爾菲(Delphi)專家咨詢法

進一步篩查評價指標后，最終確立健康教育技術標準。

1.2.1 對照組給予常規護理:入組后,按照一般護理模式開展護理工作,協助患者完成信息登記和錄入;帶領患者熟悉院部環境,為其生活和就診提供方便;詳細了解患者病情,為患者講解疾病基礎知識,加深其對疾病的認識;強調宮頸癌早期篩查的必要性;安撫患者低沉情緒,緩解其負性心理,以免其精神負擔過重而引發一系列身心不良反應。

3.2.3 技術規范 開發健康教育工作流程、技術指南、工作手冊等。健康教育的實施過程具有程式化特點

，可根據特勤療養健康教育特點制定相應的工作流程，對規范化開展工作大有裨益。特勤人員年齡層次、文化程度、工作性質、地域分布差異明顯，健康教育實施者應主動開展需求調查，并根據差異化的健康教育需求制定相應特勤類別的技術指南，指南務求特異化和可操作性；針對健康教育相關的醫療及行政機構和從事健康教育的工作人員，開發特勤健康教育工作指導手冊和健康教育人員操作手冊，便于相關人員高效率、高質量地開展特勤健康教育工作。

3.2.4 評價體系 開發特勤健康教育評估量表、開展效果監測遠期效果評價。進行健康教育效果評價不僅可以反映健康教育的效果，也可以發現教育的薄弱環節，對特勤健康教育科學發展至關重要

。綜合運用臨床、心理、預防、教育等學科知識開發可覆蓋全軍療養系統的特勤健康教育評估量表，完善評價指標，全面持續地開展特勤健康知識、態度、行為改變等方面的效果評價。選取特勤人員特異性指標建立健康教育的評價網絡，持續開展效果監測，并通過指標變化進行特勤人員健康教育的遠期效果評價，評價延展到特勤人員療養周期外全過程。

3.2.2 實施體系 包括施教隊伍、培訓體系和激勵機制標準建設。施教人員是健康教育至關重要的影響因素之一

，各級健康教育從業者自身理論與實踐經驗的高低直接影響到特勤健康教育的質效；臨床工作中需改變以往以護士為主體的施教隊伍，鼓勵多學科參與，建立以療養科室為主導，心理、訓練、營養、康復等多學科共同參與的穩定的特勤健康教育實施體系。健康教育領導機構應根據健康教育的需求，加強各級專、兼職健康教育人員基本技能培訓，建立特勤健康教育規范化培訓機制及相應的技術支持體系。要明確各級實施人員的職能，建立激勵制度，充分挖掘和發揮實施體系的作用。

3.1.3 促進特勤療養學科發展的必備條件 健康教育與健康促進是特勤療養工作最為重要的內容之一

。2018年3月新修訂的《中國人民解放軍內務條令(試行)》中新增加了“軍人健康保護”內容，要求各級積極開展健康教育、疾病防護等活動

?！盾婈牤燄B機構療養工作規則》也要求療養機構建立健康教育制度，開展保健、營養、心理衛生等知識輔導，提高特勤人員健康素養。療養機構發展健康促進專業學科意義重大、前景無限。因此，需要相應的技術標準支撐特勤療養健康教育工作規范化開展。

若圓C2上存在一點P，使得過點P可作一條射線與圓C1依次交于點A、B，滿足PA=2AB，則半徑r的取值范圍是____________.[5,55]

PPP投資型項目是指社會資本與政府相互合作進行項目建設的模式。通過該模式的應用，能有效緩解政府巨大的財政壓力，有利于加快基礎設施建設進程，降低項目建設風險，減少社會閑散資本，實現對資金科學合理利用[1]。同時，為促進該模式有效發揮作用，加強PPP投資型項目管理是必要的，它具有重要作用。

通過對我國國有企業組織機構的了解，部分國有企業法人治理結構方面無法與現代化企業制度的要求相吻合，特別是在職位的任用上不利于企業內部管理層優勢的充分發揮，從而造成限制了企業的全面發展。在人力資源管理上，部分國有企業并未配備專門的從事人力資源管理的工作人員，從而造成在人才選拔機制上缺乏有效的晉升機制。另外，作為國有企業的經營管理者管理理念比較滯后，很多國有企業存在“重經營、輕管理” 的理念，造成企業管理層對內部控制系統缺乏必要的認識。

3.3.2 深入訪談法 深入訪談法在質性研究中占據重要地位。深入訪談法可以對研究的問題進行初步探索，之后通過量性研究再對結果進行進一步驗證。本研究的訪談對象為療養科室的醫護人員、特勤療養員，了解健康教育現狀及明確療養員的需求。

3.3.3 專家咨詢法 專家咨詢法，即Delphi法，在咨詢過程中，專家自由發表意見，互相不討論，經過2輪函詢，經反復修訂，形成最終意見。

3.4 特勤療養健康教育技術標準建立路徑，見圖1

4 展望

特勤人員是部隊戰斗力組成的核心力量，療養機構作為特勤人員健康保障基地，在健康教育與健康促進方面地位突出，因此各級要從“保特勤人員健康就是保核心戰斗力”的高度重視特勤療養健康教育工作。健全健康教育體系、提高健康教育體系的能力，是有效開展健康教育工作的基礎，也是新時代不斷滿足特勤人員健康需求的必要保障?，F階段特勤療養健康教育工作仍不能滿足特勤人員在知、信、行方面的全維健康要求，如何提高特勤人員的健康素養水平，是擺在特勤療養從業者面前的現實問題和亟待解決的緊迫問題。建立特勤人員健康教育技術標準是健康教育的基礎性工作，通過樹立標準意識、建立標準細則，規范健康教育各個環節的工作流程，為特勤療養制度化、正規化開展打下理論和實踐基礎。技術標準的最終成果將以法規文件、量表、指南、手冊和軟件應用等形式呈現，我們希冀看到，隨著各級對特勤療養健康教育的重視和實施健康教育軟硬件水平的提升，隨著特勤療養健康教育技術標準的逐步完善和落地實施，隨著全軍特勤療養系統同仁們的踔厲奮發和不懈努力，特勤療養健康教育事業必將迎來更加規范、更加可持續發展的光輝未來。

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