原因不明復發性流產患者中醫證型、體質分布特點及相關因素分析

葉子 陳曉菲

杭州市紅十字會醫院生殖醫學科，浙江杭州 310000

復發性流產是指自然流產次數在2 次或以上，其發生病因很復雜，除了染色體異常、解剖異常、內分泌異常、感染以及自身免疫等方面的病因，其他流產原因不明的稱為不明復發性流產。中醫認為，本病的形成原因多為沖任不固，不能攝血養胎所致。因沖為血海，任主胞胎，沖任之氣固則胎有所載，血有所養，胎孕可正常生長發育；反之，則發生胎漏，胎動不安等證。中醫辨證治療，可多分為腎虛血熱證、脾腎兩虛證、瘀血內阻證三型。中醫就是通過這三個方面的觀察和詢問，結合舌象、脈象等綜合進行判斷，進行辨別體質，每個人的體質不同，疾病的反應以及嚴重程度也會不同。因此本文旨在探討并分析原因不明復發性流產患者中醫證型、體質分布特點及相關因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年6 月～2020 年12 月杭州市紅十字會醫院收治的210 例原因不明復發性流產患者作為觀察組。納入標準：①觀察組患者連續流產次數＞2次；②自然流產的孕周低于12 周；③年齡20～40 歲。排除標準：①服用過抗抑郁和焦慮的精神類藥物；②白血病、血友病；③多囊卵巢綜合征、陰道炎；④糖尿病、高血壓。觀察組孕婦年齡23～36 歲，平均（29.13±5.25）歲，孕次3～5 次，平均（3.50±0.25）次，產次0～1 次，平均（0.49±0.18）次，BMI 指數為28～30 kg/m，平均（28.98±1.23）kg/m；并選擇同期接受檢查的健康孕婦200 名作為對照組，對照組孕婦年齡為22～37 歲，平均年齡（28.57±6.17）歲，孕次1～3 次，平均（1.51±0.28）次；產次0～2 次，平均（0.91±0.22）次；BMI 指數為29～31 kg/m，平均（29.28±1.25）kg/m。兩組的臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究方案經筆者所在醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

在納入研究次日對以下中醫證型、體質分布、相關因素進行觀察和統計：①中醫證型：統計兩組受檢者腎虛血熱證、脾腎兩虛證、瘀血內阻證的占比；②體質分布：統計兩組受檢者括平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、瘀血質、氣郁質、特稟質的分布情況；③相關因素：記錄兩組受檢者生殖道感染、人工流產、焦慮抑郁、被動吸煙的發生情況。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 兩組的中醫證型比較

觀察組患者的腎虛血熱證、脾腎兩虛證、瘀血內阻證的占比明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的中醫證型比較[n（%）]

2.2 兩組的體質分布比較

觀察組患者的平和質占比明顯低于對照組，氣虛質、陽虛質、氣郁質的占比明顯高于對照組（P＜0.05），兩組陰虛質、痰濕質、濕熱質、瘀血質、特稟質的比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組體質分布比較[n（%）]

2.3 發生原因不明復發性流產的單因素分析

觀察組患者中生殖道感染、人工流產、焦慮抑郁、被動吸煙的占比明顯高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 發生原因不明復發性流產的單因素分析[n（%）]

2.4 原因不明復發性流產危險因素的分析

自變量賦值見表4，經Logistic 回歸性分析結果顯示，生殖道感染、人工流產、焦慮抑郁、被動吸煙均是原因不明復發性流產的獨立危險因素（P＜0.05）。見表5。

表4 自變量賦值

表5 原因不明復發性流產危險因素的分析

3 討論

復發性流產在婦產科領域中屬于常見疾病，病因比較復雜，已成為危害女性生殖健康的重要原因。復發性流產的原因有遺傳因素、內分泌、感染、免疫等因素，除了以上因素外，仍有40%～80%原因不明，對患者的身心造成均沉重的負擔。

原因不明復發性流產的中醫證型主要有以下3種：①血熱型：妊娠期陰道下血，色鮮紅，或腰腹墜脹作痛，伴心煩不安、手心煩熱、口干咽燥、或有潮熱、小便短黃、大便秘結、舌質紅苔黃、脈滑數或弦滑。②氣血虛弱型：妊娠期陰道少量流血、色淡紅質稀薄、或感腰腹脹痛或墜痛、神疲肢倦、面色晄白萎黃、心悸氣短、舌質淡、胎薄白、脈細滑。③腎虛型：妊娠期陰道少量下血、色淡紅或淡暗、質清淅、腰腹墜痛、或曾屢次墮胎、或伴有頭暈耳鳴小便頻數，夜尿多甚至失禁舌淡胎白，脈沉滑尺弱。中醫根據人體的生理、心理、形態結構對體質進行了9 種基本類型的分類，分別是陰虛和陽虛、瘀血、氣郁、特稟、氣虛、濕熱、痰濕、平和。

本研究結果顯示，觀察組患者的腎虛血熱證、脾腎兩虛證、瘀血內阻證、氣虛質、陽虛質、氣郁質、生殖道感染、人工流產、焦慮抑郁、被動吸煙的占比明顯高于對照組，通過分析是由于腎虛血熱證、脾腎兩虛證、瘀血內阻證、氣虛質、陽虛質、氣郁質、焦慮抑郁的發生率升高，會導致患者的機體的免疫力低下，人工流產發生率越高顯示其的風險也很大，可能出現流產后感染、繼發性不孕、子宮穿孔等風險，流產后還容易繼發絨毛膜癌。

女性具有特殊的生殖道解剖和生理功能。陰道內存在著各種各樣的微生物，在維持陰道生態平衡中，乳桿菌、雌激素及陰道起重要作用.生理情況下，雌激素使陰道上皮增生變厚并富含糖原，陰道上皮細胞分解糖原為單糖，陰道乳桿菌將單糖轉化為乳酸，維持陰道正常的酸性環境。生殖道支原體、衣原體感染患者妊娠期流產及早產發生率升高；因解脲支原體、沙眼衣原體可以造成子宮內膜炎或宮頸管炎致流產。孕婦感染支衣原體后，上行感染可引起流產、早產、胎兒宮內發育遲緩、低體重兒、胎膜早破、胚胎停育、胎兒畸形等不良后果。在妊娠初期，被動吸煙對胎兒有直接的危害，能加速胎心率和減少呼吸運動。煙內的尼古丁和其他的有毒物質可以通過血液循環進入胎盤輸送給胎兒，造成流產、宮內發育遲緩、畸胎、死胎等不良的后果。經Logistic 回歸性分析顯示，生殖道感染、人工流產、焦慮抑郁、被動吸煙與原因不明復發性流產存在密切相關性，提示表明它們在原因不明復發性流產的發生、發展過程中存在著相互協同的作用。因參與該方案研究的樣本量較少、未納入研究免疫功能，炎癥反應等，因此對于該研究方案仍需日后進一步的探討。

綜上所述，原因不明復發性流產患者的中醫證型、體質分布特點明顯，并與生殖道感染、人工流產、焦慮抑郁、被動吸煙密切相關。