基于微信平臺的延續管理模式在慢性阻塞性肺疾病患者中的應用效果

高婧 張春玲 徐昊

商丘市第一人民醫院呼吸與危重癥醫學科二病區，商丘 476100

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是常見呼吸系統疾病，具有病情易反復、遷延不愈等特點，導致患者生活質量降低［1-2］。多數患者出院后缺乏科學合理的護理監管，加之自我管理能力不足，未能嚴格依照醫囑進行疾病管理，常會出現不按時服藥、未堅持規范鍛煉等情況，影響肺功能康復［3-4］。因此，加強COPD患者延續護理尤為重要。微信具有操作簡單、快捷方便等優點，且不受時間和地域限制。基于微信平臺的延續管理模式以患者為中心，借助微信平臺將院內護理延伸至院外，給予患者針對性、延續性護理服務，保證患者足不出戶也能得到專業的護理指導［5-6］。鑒于此，本研究旨在探討在COPD患者中采取基于微信平臺的延續管理模式的應用效果，如下。

資料與方法

1、一般資料

回顧性分析2019年10月至2021年10月商丘市第一人民醫院收治的76例COPD患者資料，依照護理方式不同將分為對照組和觀察組，每組38例。觀察組男20例，女18例；年齡45～79（60.58±3.24）歲；病程2～15（8.94±1.23）年；肺功能分級：Ⅰ級9例，Ⅱ級15例，Ⅲ級14例。對照組男21例，女17例；年齡45～79（60.64±3.21）歲；病程2～15（8.98±1.20）年；肺功能分級：Ⅰ級10例，Ⅱ級16例，Ⅲ級12例。比較兩組一般資料，差異均無統計學意義（均P>0.05）。研究獲醫學倫理委員會批準。

2、入選標準

納入標準：COPD診斷符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018年）》［7］中相關標準；能夠熟練使用智能手機；患者自愿參與研究，且主動簽署知情書。排除標準：合并其他肺部疾病；隨訪失聯者。

3、方法

對照組采取常規護理：講解COPD相關知識；保證病房空氣流通；患者出院后定期安排電話回訪，給予相關指導。觀察組接受基于微信的延續管理：（1）組建微信交流群。組建名為“COPD關愛之家”的交流群，出院前指導患者掃描二維碼加入，給予患者相應指導，具體如下：①健康教育。不定時以視頻、語音等方式在群內發布肺康復相關知識，每周五固定時間段由呼吸內科專家進行在線答疑，耐心解答患者疑問，重點介紹肺康復的重要性，列舉疾病恢復良好病例。②用藥指導。借助微信視頻功能與患者進行一對一交流，強調堅持遵醫囑用藥的重要性，教會患者進行家庭氧療，并保證每日吸氧時間>15 h，調節氧流量為1～2 L/min，設置用藥提醒功能，每日提醒患者按時用藥。③同伴教育。鼓勵患者提問、分析疾病情況，邀請肺康復良好患者在群內自述患病經過、自我認識和體會，鼓勵患者間相互交流，分享康復經驗。④日常生活護理。指導患者行吹氣球訓練，選擇容量為800～1 000 ml的氣球，深吸氣后將氣體全部吹進氣球，直至氣體頂起氣球即可，3～5 min/次，3～4次/d；多食高維生素食物和水果，鼓勵患者每日飲水量>1 500 ml。⑤家庭支持。囑家屬參與患者疾病護理，密切關注患者病情和心理變化，給予患者充足關愛和支持，監督患者日常用藥和運動。（2）建立微信公眾號。不定時發布COPD相關文章及報道，設置留言板塊和預約掛號功能，鼓勵患者發表意見，定期匯總患者問題及建議并及時給予回復。兩組均持續護理4周。

4、觀察指標

比較兩組自我護理能力、負性情緒、肺功能和生活質量。（1）護理前和護理4周后采用自我護理能力測定量表（ESCA）［8］評估患者自我護理能力，由護理人員評價，包含責任感（8個條目）、護理概念（9個條目）、護理知識（14個條目）、護理技能（12個條目）4個維度，共43個條目，采用5級評分法，總分172分，分數越高代表自我護理能力越強。（2）護理前和護理4周后采用美國精神病學會制定的患者健康問卷（PHQ-9）［9］對患者抑郁情緒進行評價，包括注意力遲緩、心情低落、動作遲緩等9個條目，采用0～3分評分法，總分27分；采用廣泛性焦慮障礙量表（GAD-7）［10］對患者焦慮情緒進行評價，包括緊張、擔心和很難放松等7個條目，采用0～3分評分法，總分21分，由患者自評，2個量表得分高則消極情緒嚴重。（3）護理前和護理4周后測定用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、呼氣峰流速（PEF）和每分鐘最大通氣量（MVV）。（4）護理前和護理4周后采用圣喬治呼吸問卷（SGRQ）［11］對患者生活質量進行評價，由護理人員評價，從活動受限、疾病影響、呼吸癥狀3個維度，共51個條目，總分100分，得分高表示患者生活質量越高。

5、統計學方法

采用SPSS 22.0處理數據，計量資料符合正態分布，以（±s）表示，組間比較用獨立樣本t檢驗，組內比較用配對t檢驗，計數資料以例（%）表示，用χ2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

結 果

1、兩組患者ESCA評分比較

觀察組護理后ESCA各維度評分均高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

表1 兩組慢性阻塞性肺疾病患者ESCA評分比較（分，±s）

表1 兩組慢性阻塞性肺疾病患者ESCA評分比較（分，±s）

注：對照組采取常規干預，觀察組實施基于微信的延續管理模式；ESCA為自我護理能力測定量表

組別對照組觀察組t值P值例數38 38自我護理技能護理前26.43±2.26 26.58±2.30 0.287 0.775護理后30.54±3.19 35.59±3.24 6.847<0.001自我護理知識護理前18.29±2.78 18.34±2.81 0.078 0.938護理后21.18±3.23 26.92±3.27 7.698<0.001自我護理責任感護理前15.13±2.36 15.18±2.39 0.092 0.927護理后17.20±3.45 20.88±3.54 4.589<0.001自我護理概念護理前16.87±2.56 17.59±2.61 1.214 0.229護理后20.47±3.41 24.65±4.03 4.881<0.001

2、兩組患者PHQ-9、GAD-7評分比較

觀察組護理后PHQ-9、GAD-7評分低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組慢性阻塞性肺疾病患者PHQ-9、GAD-7評分比較（分，±s）

表2 兩組慢性阻塞性肺疾病患者PHQ-9、GAD-7評分比較（分，±s）

注：對照組采取常規干預，觀察組實施基于微信的延續管理模式；PHQ-9為患者健康問卷，GAD-7為廣泛性焦慮障礙量表

組別對照組觀察組t值P值例數38 38 PHQ-9護理前18.57±2.14 18.49±2.11 0.164 0.870護理后13.68±2.10 10.31±2.08 7.028<0.001 GAD-7護理前15.96±2.42 15.85±2.39 0.199 0.843護理后10.31±2.15 8.79±1.53 3.551 0.001

3、兩組患者肺功能比較

觀察組護理后FEV1、FVC、PEF和MVV水平均高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

表3 兩組慢性阻塞性肺疾病患者肺功能比較（±s）

表3 兩組慢性阻塞性肺疾病患者肺功能比較（±s）

注：對照組采取常規干預，觀察組實施基于微信的延續管理模式；FEV1為第1秒用力呼氣容積，FVC為用力肺活量，PEF為呼氣峰流速，MVV為每分鐘最大通氣量

組別對照組觀察組t值P值例數38 38 FEV1（L）護理前1.51±0.19 1.53±0.22 0.424 0.673 FVC（L）護理前2.64±0.16 2.69±0.17 1.320 0.191 PEF（L/s）護理前4.06±0.24 4.08±0.29 0.328 0.744護理后1.65±0.25 1.79±0.27 2.345 0.022護理后2.78±0.28 2.96±0.30 2.704 0.009護理后5.31±0.65 6.54±0.72 7.817<0.001 MVV（L/min）護理前40.36±5.13 40.38±5.15 0.017 0.987護理后45.87±5.18 48.95±5.34 2.552 0.013

4、兩組患者SGRQ評分比較

觀察組護理后SGRQ評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組慢性阻塞性肺疾病患者SGRQ評分比較（分，±s）

表4 兩組慢性阻塞性肺疾病患者SGRQ評分比較（分，±s）

注：對照組采取常規干預，觀察組實施基于微信的延續管理模式；SGRQ為圣喬治呼吸問卷

組別對照組觀察組t值P值例數38 38護理前65.84±5.27 65.81±5.20 0.025 0.980護理后50.18±5.14 42.36±4.92 6.775<0.001 t值13.113 20.193 P值<0.001<0.001

討 論

COPD肺康復是一個漫長過程，COPD穩定期患者多選擇出院后居家休養，多數患者對疾病康復知識認知不足，缺乏康復信心和自我護理能力，加之疾病癥狀好轉、醫藥費用等因素影響，難以堅持良好的康復行為，嚴重影響肺功能康復和生活質量［12-14］。常規護理僅通過簡單的電話指導進行院外隨訪，護理措施缺乏針對性、連續性，導致患者多樣化康復需求未及時滿足，護理存在一定局限性［15-17］。

基于微信平臺的延續管理模式依據患者病情和實際情況，制定個性化院外延續護理方案并加以實施，保證護理的連續性和有效性［18-20］。本研究中，觀察組護理后ESCA評分、FEV1、FVC、PEF和MVV水平均高于對照組，PHQ-9、GAD-7評分和SGRQ評分均低于對照組。這表明COPD患者接受基于微信的延續管理模式，能夠增強自我管理能力，有效緩解患者不良情緒，促進肺功能和生活質量改善。龔蕊等［12］研究結果表明，基于微信平臺的護理應用于COPD患者中，能夠減輕患者消極情緒，促進肺功能康復和生活質量提高，與本研究結果具有一致性，進一步證實基于微信平臺的延續管理模式的應用效果，可為臨床提供參考、借鑒。在COPD患者中采取基于微信平臺的延續管理模式，通過建立微信交流群，為護患溝通搭建良好的交流平臺，能夠有效緩解緊張、焦慮情緒，輔以積極的同伴支持，增強患者康復信心，良好的心理狀態對于病情改善具有積極作用［21-24］。加強患者健康指導，將教育內容以圖片、視頻等簡單易懂的形式呈現，易于患者理解和學習，加深其對疾病康復護理的認知，充分發揮患者主觀能動性，促使其更自覺地關注疾病和自身健康，提高患者健康管理的參與度［25-26］。通過吹氣球訓練、有氧鍛煉等一系列運動干預，能夠增加肺泡通氣量，有效減輕咳嗽、呼吸困難等癥狀，促進患者肺功能康復，促使患者早日恢復正常生活［27-28］。微信公眾號每周不定時推送肺康復相關知識，可強化其對知識的掌握和應用，促使患者保持健康生活行為，改善生活質量［29-30］。

綜上所述，基于微信平臺的延續管理模式在COPD患者中的應用效果確切，能夠增強患者自我管理能力，改善消極情緒，促進肺功能康復，從而提升患者生活質量。