針對性護理在宮頸癌患者同步放化療預防陰道粘連及狹窄中的應用

陶美郁

天津市腫瘤醫院空港醫院放射治療一科，天津 300000

宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤之一，由人乳頭狀瘤病毒（HPV）感染引起，對患者生命健康存在一定威脅［1］。研究顯示，該病早期癥狀不明顯，隨著病情發展，表現為陰道不規則出血、疼痛等癥狀，對其日常生活存在一定影響［2］。目前，臨床多采取手術、化療等治療，手術能直接切除腫瘤，化療能有效控制腫瘤細胞發展，但患者易出現焦慮、抑郁等負性情緒，影響疾病的治療和康復［3］。因此，對此類患者需進行必要的護理干預，以提高其戰勝疾病的信心，對疾病康復均存在積極影響。針對性干預能顯著有效提高護患自檢的配合度，促使護理、治療工作得到有序地開展，進而提高其治療效果［4-5］。本研究分析針對性護理在宮頸癌患者中的干預效果，旨在為臨床后續研究提供參考，現報道如下。

資料與方法

1、一般資料

前瞻性選取天津市腫瘤醫院空港醫院2019年6月至2020年3月收治的106例宮頸癌患者，按照隨機數字表法將其分為對照組（53例）和觀察組（53例）。對照組年齡28～65（46.53±2.51）歲，病程2～36（19.62±1.63）個月；觀察組年齡29～66（46.83±2.56）歲，病程2～35（19.35±1.52）個月。兩組患者臨床資料比較差異均無統計學意義（均P>0.05），具有可比性。本研究通過天津市腫瘤醫院空港醫院醫學倫理委員會批準。

2、入選條件

（1）入選標準：患者意識清晰，知曉此次研究內容；依從性較好者，并自愿接受該研究；經病理診斷確診為宮頸癌；無精神類疾病，并簽署知情同意書。（2）排除標準：存在嚴重臟器疾病者；存在認知障礙者；心肝腎功能嚴重異常；臨床資料缺失者。

3、方法

（1）對照組采取常規護理，對患者行常規健康宣教，做好健康教育工作，講解放化療后可能出現的不良反應及注意事項，監測其生命體征，指導患者用藥、睡眠，同時叮囑患者保持積極心態，飲食上可多食高蛋白質食物。（2）觀察組在常規護理基礎上加用針對性護理。①心理干預。由于放化療不良反應較為嚴重，患者易出現抑郁、焦慮等不良情緒，因此需對患者進行心理疏導，以穩定其情緒變化，采用和藹可親的態度與患者溝通、交流，了解患者的身體情況，觀察患者心理狀態，并安慰、鼓勵患者，對心理狀態較差的患者選擇資歷較深的護士或聘請心理醫生進行干預，以降低不良情緒發生風險；同時向患者及家屬講解放化療方案、堅持服藥的必要性，必要時舉辦“病友交流會”，病患之間相互溝通、交流，同時列舉成功案例，提高患者依從性。②放療護理。放療劑量是引起不良反應發生的原因之一，照射后患者可能會出現脫皮、糜爛等癥狀，因此需加強對皮膚的保護，放療前，指導其修剪指甲，維持皮膚干燥、清潔。若患者出現皮膚瘙癢時，可局部輕拍，同時保持腹股溝和外陰部干燥、清潔，可采用柔軟的毛巾輕輕蘸洗。若患者出現1、2級皮膚反應時，需維持局部皮膚干燥，繼續放療；若發展至3、4級皮膚反應時，可采用外用康復新液，若患者伴有感染現象，可另給予抗生素治療。③陰道沖洗液護理。加強陰道沖洗護理，避免產生陰道粘連，改善其組織營養狀況，促進血液循環，預防感染，同時對其講解陰道沖洗的必要性，促使患者主動配合沖洗，對于異味濃、分泌物較多的患者，頻率為2次/d；禁止大出血的患者進行沖洗，同時注意水溫，避免沖洗壓力過高，操作動作需溫柔，同時做好消毒隔離工作。④腔內放射治療護理。為減少陰道粘連、盆腔感染，放療后30 min需采用高錳酸鉀溶液；囑咐患者臥床休息，以免消耗體力，同時觀察患者的排尿狀況、有無滲血、出血等現象，若出現異常情況，應立即通知醫護人員，做好相應的措施，密切觀察患者體溫狀況，對于體溫較高的患者可采用退熱貼。⑤急性胃腸道反應干預。患者在治療過程中若出現急性胃腸道反應，可不用中斷治療，針對其反應程度給予相應的藥物，并及時補液，避免患者出現電解質紊亂現象。

4、觀察指標

（1）比較兩組患者干預前1 d、干預2周后負性情緒。選取漢密頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）、漢密頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）評定焦慮、抑郁程度［6］。HAMA量表采用5級評分法，評分標準：<7分為正常，7～14分為可能，15～21分為存在，>21分為明顯；HAMD量表評分標準：<7分為正常，7～16分為可能，17～23分為存在，>24分為嚴重。（2）對比兩組患者的復發、陰道粘連及狹窄發生情況。（3）對比兩組患者的護理滿意度情況。出院前1 d發放自制護理滿意度調查表，包含服務態度、周圍環境、醫療條件、護理質量等5個條目，滿分為50分，35～50分為滿意，20～34分為基本滿意，<20分為不滿意。總滿意度=（極度滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

5、統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計數資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

1、比較兩組患者負性情緒評分

干預前1 d，兩組患者的HAMA評分、HAMD評分比較差異均無統計學意義（均P>0.05）；干預2周后，觀察組患者的HAMA評分、HAMD評分均低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.001）。詳見表1。

表1 兩組宮頸癌患者干預前后負性情緒比較（分，±s）

表1 兩組宮頸癌患者干預前后負性情緒比較（分，±s）

注：觀察組在常規護理基礎上加用針對性護理，對照組采取常規護理

組別觀察組對照組t值P值例數53 53漢密頓焦慮量表評分干預前1 d 23.26±2.51 23.95±2.16 1.517 0.132干預2周后8.95±2.07 12.67±2.38 8.586<0.001 t值32.021 25.550 P值<0.001<0.001漢密頓抑郁量表評分干預前1 d 22.03±3.61 22.56±3.52 0.765 0.446干預2周后9.64±1.27 12.65±1.35 11.823<0.001 t值23.570 19.137 P值<0.001<0.001

2、比較兩組患者復發、陰道粘連及狹窄發生情況

觀察組患者的復發率、陰道粘連率、狹窄率均低于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（均P<0.05），詳見表2。

表2 兩組宮頸癌患者復發、陰道粘連及狹窄發生情況比較[例（%）]

3、兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者的護理總滿意度高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（χ2=6.014，P=0.014），詳見表3。

表3 兩組宮頸癌患者護理滿意情況比較[例（%）]

討 論

近年來，宮頸癌發病率逐漸上升，是引起女性死亡的主要惡性腫瘤之一［7-8］。化療是治療該病的主要手段，能有效阻礙病毒因子復制、繁殖，降低其病死率，緩解其病情惡化，雖能發揮一定作用，但整體治療效果不佳，不能有效評估患者的心理狀況和緩解應激反應，這些不良情緒易增強交感神經活動，出現一系列生理病理性改變，進而引起不良事件發生［9-10］。研究顯示，對宮頸癌患者采取針對性護理干預，能有效穩定其情緒變化，提高患者治療依從性［11］。本研究選取106例宮頸癌患者，對比分析兩種干預方法，認為針對性護理干預效果顯著。

研究調查顯示，放化療期間患者易出現消化道反應、骨髓抑制、直腸反應等不良反應，對患者病情康復產生一定影響［12］。常規護理中，醫護人員多關注其治療結果，易忽略患者心理、生理等問題，進而降低護理效果。本研究觀察組采取針對性護理干預，結果顯示，干預2周后，觀察組患者的HAMA評分、HAMD評分均低于對照組（均P<0.001）。觀察組復發率、陰道粘連率、狹窄率均低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。認為該護理方法能顯著降低不良事件發生，穩定患者情緒變化。針對性護理是一種科學化的護理模式，以強調患者為護理中心，結合患者病情狀況，對其制定針對性護理措施［13-14］。通過開展健康教育，提高其對疾病知識的理解和掌握，利于提高護理質量。通過對患者心理進行指導，加強與患者溝通交流，觀察其心理變化，針對不同情緒的患者給予針對性心理護理，減輕其應激反應，進而提高治愈的信心；通過對化療期間產生的問題進行針對性干預，減輕化療期間產生的不良反應，進一步提高患者治療、護理質量；加強對陰道沖洗護理，避免陰道粘連事件發生，確保護理工作的完整性和連續性，制定一個整體的護理方案，進而形成良性循環，確保各個護理措施落實到位。另外，通過針對性護理干預并嚴格執行干預措施，能有效提高患者護理體驗和對護理服務的滿意程度。本研究結果顯示，觀察組護理總滿意度高于對照組（96.23%比81.13%）（P<0.05），認為針對性護理干預能顯著提高護理滿意度。由此可知，對宮頸癌患者的護理過程中，實施針對性護理模式能顯著緩解其不良情緒，提高患者治療依從性及護理滿意度，利于建立和諧的醫患關系，加快患者病情恢復［15］。

綜上所述，對宮頸癌患者采取針對性護理干預能顯著緩解其不良情緒，降低陰道粘連發生情況，可在臨床上推廣。