骨科護理臨床路徑對治療踝關節骨折患者的效果影響

何小璐

踝關節具有承重作用，然而日常生活中踝關節骨折的情況頻發，也是手足外科常見的關節內骨折，通常表現出行走功能障礙、神經損傷、關節解剖結構畸形等癥狀，而且造成踝關節骨折的主要原因是高能量損傷，如交通事故、墜落受傷等[1]。臨床上對于踝關節骨折的情況，主要是采取手術治療，作為關節內骨折，增加了手術治療的難度，同時在滿足治療效果的情況下，患者在轉歸過程中會出現疼痛、腫痛甚至靜脈血栓等并發癥，不利于患者術后關節功能的恢復，繼而降低預后效果[2]。基于此，為患者提供合理的臨床護理，在幫助恢復關節功能方面十分必要。本次研究對治療踝關節骨折患者應用骨科護理臨床路徑干預進行探討，結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取醫院2021年1月-2022年1月骨科納入的66例踝關節骨折患者進行本次研究，并按照采取的護理干預模式不同分為兩組。對照組33例患者，男18例，女15例，年齡28～65歲，平均年齡（48.37±5.26）歲，受傷原因：交通事故傷12例、墜落受傷8例、意外摔傷6例、其他因素導致7例。觀察組33例患者，男17例，女16例，年齡30～68歲，平均年齡（49.62±5.30）歲，受傷原因：交通事故傷15例、墜落受傷10例、意外摔傷3例、其他因素導致5例。兩組患者的性別、年齡、受傷因素等一般資料差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。受試者及其家屬均自愿參加并知曉研究內容簽署知情書，該研究經醫院倫理委員會批準同意。①納入標準：受試者均為踝關節骨折，同時接受踝關節骨折手術治療；臨床資料齊全，具有較高依從性；行為認知能力正常。②排除標準：嚴重心腦血管性疾病患者；伴有肝、腎等器質性病變患者；有過踝關節骨折治療史的患者。

1.2 方法 所有患者均接受踝關節骨折手術治療，同時予以營養支持、補水、補液等常規護理。

1.2.1 對照組 術后對照組患者接受臨床常規護理干預：日常巡房，關注患者的生命體征以及病情監控；合理安排日常用藥；針對突發情況以及不良反應及時予以搶救干預或者對癥處理等。

1.2.2 觀察組 患者接受骨科護理臨床路徑模式護理：①成立專門的骨科護理臨床路徑護理小組，配備一對一的責任護士，主動和患者進行溝通，傾聽患者的感受，了解患者的實際情況進而為其制定針對性的護理方案。②為患者進行基礎健康以及疾病相關知識講解，讓患者對疾病以及術后相關注意事項更了解明白，從而提高患者的治療、護理配合度。③為患者提供一個舒適、溫馨的病房，同時溫濕度適宜，可以為其播放疾病相關知識短片或者患者喜歡的音樂，緩解患者因疾病造成的枯燥乏味感。④患者由于對疾病的治療過程不清楚，而且骨折影響患者的行動力等情況下，會造成患者產生較多的消極情緒，此時護理工作者應該為其講解過往的成功案例，同時患者家屬也參與進來，為患者提供家庭支持，讓患者感受到關心與照顧，進而提高其治療自信心以及幫助消除消極情緒。⑤在住院期間，指導患者合理膳食，多吃新鮮的蔬菜水果，以富含維生素和蛋白質的食物為主，忌食辛辣刺激性食物、煙酒。還要保證充足的睡眠，在營養均衡以及良好的睡眠習慣下可提高患者的機體功能，進而促進身體康復。⑥加強巡視患者，可及時發現患者的不適或者術后并發癥情況，例如在術后患者會表現出不同程度的疼痛，針對疼痛嚴重患者應該及時予以鎮痛藥物止痛，避免疼痛感引發患者的不適以及影響預后。⑦出院指導：患者出院后需要養成良好的飲食生活習慣，睡眠充足、適當運動等，有利于患者疾病的康復。

1.3 觀察指標 ①觀察對比兩組患者臨床指標（住院時間、踝關節功能）和心理狀態（焦慮、抑郁），踝關節功能采用Kofoed評分標準評估，包含疼痛、功能、活動度3個維度，總分100分，85～100分表示優、75～84分表示良、70～74分表示及格、70分以下表示差；焦慮采用SAS量表評估，共計20個條目，50分以下表示正常，50分以上有不同程度的焦慮癥狀；抑郁采用SDS量表評估，包含20個條目，53分以下表示正常，53分以上表示患者有輕重不一的抑郁癥狀。②觀察比較臨床護理效果。效果評定：經影像學檢查踝關節，提示踝關節恢復好、無畸形且骨折處愈合情況良好視為顯效；踝關節以及骨折處愈合情況經影像學檢查顯示基本恢復正常，輕微疼痛、腫脹現象視為有效；骨折愈合度較差，患者踝關節活動受限視為無效。③觀察比較患者的護理滿意度。運用醫院的護理滿意度問卷調查表調查患者的護理滿意度，包括疾病認知、護理依從性、自我護理意識等內容，共計100分，70分以下為不滿意，71～89分為滿意，90～100分為非常滿意。

1.4 統計學方法 采用SPSS 24.0統計學軟件處理數據，計量數據采用“x± s”表示，采用t檢驗；計數數據采用“n/%”表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床指標以及心理狀態比較 觀察組患者的住院時間、Kofoed評分、焦慮評分以及抑郁評分均優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床指標以及心理狀態比較（±s）

表1 兩組患者臨床指標以及心理狀態比較（±s）

組別 n住院時間(d)Kofoed(分)SAS(分) SDS(分)對照組 3316.86±3.5984.35±5.8138.67±3.4536.94±3.18觀察組 3310.92±3.2488.94±6.0235.28±3.3130.47±3.05 t 7.056 3.152 4.073 8.435 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者臨床護理效果比較 觀察組患者的護理效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床護理效果比較 例(%)

2.3 兩組患者護理滿意度比較 觀察組患者的護理滿意度高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較 例(%)

3 討 論

踝關節骨折的情況較為常見，由多因素造成，主要會引發關節疼痛、腫脹、錯位，甚至畸形等，嚴重影響著患者的日常生活[3]。現階段治療踝關節骨折患者的有效方式是手術治療，然而由于患者的自我保護意識、自我護理能力較差，加之臨床常規護理的效果不顯著，嚴重影響著患者術后康復，而予以臨床護理路徑干預則可以全面、系統、針對性地進行護理干預，有效提高護理效果，具有重要意義。

本研究觀察組患者的住院時間、Kofoed評分、SAS評分、SDS評分均優于對照組（P＜0.05）。該結果與林瑾[4]的研究文獻結果相符。表明采用骨科護理臨床路徑模式能促進治療踝關節骨折患者恢復，改善不良心理情緒。臨床護理路徑作為特殊的護理模式，主要是結合系統科學管理模式運行，同時以病患為中心，從實際情況出發，進行多方面的綜合考慮制定個性化、針對性的護理方案，因此在針對患者不良心理情緒以及關節功能恢復方面具有顯著效果。此外，研究結果還表明：對照組患者的護理效果、護理滿意度均低于觀察組患者（P＜0.05），與趙宏丹[5]的研究報道文獻結果一致。說明采用骨科護理臨床路徑護理理念針對治療踝關節骨折患者開展護理干預具有顯著的護理效果，得到患者對護理工作的肯定。由于護理臨床路徑護理模式是全面系統的確保患者進行相應日常檢查的一種特殊模式，并且還能提升相應的護理工作質量，所以針對患者住院接受治療和護理期間，能有效促進患者恢復健康，同時滿足患者的身心需求以使其感到滿意[6]。

綜上所述，采用骨科護理臨床路徑護理干預治療踝關節骨折患者具有顯著的護理效果，能有效改善患者的心理狀態，同時全方位地為患者提供護理幫助，有效提高了患者的滿意度，值得應用推廣。