宮腔鏡下冷刀切除與電切術治療子宮內膜息肉的臨床比較

吳婷婷

子宮內膜息肉是臨床常見的婦科疾病，主要為子宮內膜過度增生導致，通常表現為宮腔內單個或多個光滑腫物，蒂長短不一。能夠導致患者出現不規(guī)則陰道出血，甚至不孕不育等其他并發(fā)癥[1]。近年來，我國子宮內膜息肉患者的數量明顯增加，對患者的身體健康和生育功能產生了較大影響。目前病因尚不明確，一般認為與內分泌紊亂和炎癥刺激相關。臨床主要為超聲檢查發(fā)現，宮腔鏡為診斷的金標準。因治療方法不同，臨床遠近期的治療效果也有差異[2]。本文將探討宮腔鏡下冷刀切除與電切術治療子宮內膜息肉的臨床效果，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2021年1月-12月收治的60例子宮內膜息肉患者作為本次研究對象，使用隨機數字表法分為實驗組和對照組，每組30例。其中實驗組患者年齡32～51歲，平均年齡（46.52±5.41）歲；對照組患者年齡30～49歲，平均年齡（45.98±5.15）歲。①納入標準：符合子宮內膜息肉的相關診斷標準；未進行激素治療；未合并其他并發(fā)癥；臨床資料完整。②排除標準：有子宮疾病者；有嚴重臟器功能障礙者；有免疫功能缺陷者；凝血功能障礙者；惡性腫瘤者；依從性較低者；精神疾病者。兩組患者的基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在月經結束后7天左右入院接受治療。在患者入院后協(xié)助患者進行基礎功能檢查，如心、肝、腎功能檢測以及凝血常規(guī)項目等。在術前1天選取米索前列醇，為患者做好宮頸軟化處理，根據情況為患者進行常規(guī)宮頸置管，做好宮頸擴張。術后給予兩組患者抗感染治療，給予3天抗生素；并給予患者黃體酮，1天2次，每次2 mg，持續(xù)3個月。

1.2.1 對照組 患者接受宮腔鏡電切術治療。協(xié)助患者取膀胱截石位，麻醉，消毒鋪巾，使用生理鹽水進行膨宮，保持膨宮壓在13.1～ 13.4 kPa，擴張患者宮頸，達到10～12 mm，從宮頸口放入宮腔鏡，觀察患者子宮情況，主要包括內膜和息肉，明確息肉信息，如位置、數量及大小等，記錄相關信息，并使用環(huán)狀電極將息肉切除，之后及時將息肉送檢。若患者為單發(fā)性息肉，則應當切除到根蒂；若患者為多發(fā)性息肉，則切除淺層內膜。

1.2.2 實驗組 患者接受宮腔鏡下冷刀切除術治療：使用生理鹽水進行膨宮，在宮腔鏡下檢查患者子宮情況，如宮頸管、輸卵管開口，以及宮腔、宮底等，并檢查患者息肉情況，了解根蒂位置，確認息肉情況并進行記錄，如數量、大小等，以及根蒂位置，在宮腔鏡直視下使用冷刀緊貼蒂根部下方切下息肉，取出息肉后需及時送檢。

1.3 觀察指標 ①包括術中出血量、手術時間及術后陰道出血時間、住院時間。②檢測兩組患者血管內皮生長因子（VEGF）水平，采集患者手術前后空腹靜脈血，采取ELISA 法進行檢測。③進行月經失血圖（PBAC）評分，在手術前后對患者進行經量評估，分數越高表示患者月經量越多。④觀察兩組患者不良反應率，包括宮腔粘連、頭暈及宮腔管狹窄等。⑤觀察兩組患者在術后6個月以及12個月的復發(fā)率，并比較兩組患者妊娠率。

1.4 統(tǒng)計學方法 研究數據運用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計數資料以（n）表示，行χ2檢驗；計量資料以（x± s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術指標比較 實驗組患者手術時間、住院時間、術中出血量、術后陰道出血量均少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術指標比較（±s）

表1 兩組患者手術指標比較（±s）

組別 n 手術時間(min)術中出血(mL)術后陰道出血(mL)住院時間(d)實驗組3021.47±5.7017.58±3.75 2.76±0.78 4.68±1.23對照組3032.51±7.6320.41±4.513.50±1.15 5.51±1.74 t 6.349 2.643 2.917 2.133 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者VEGF水平、PBAC評分比較 兩組患者VEGF水平、PBAC評分較手術前均有下降，且實驗組患者VEGF水平、PBAC評分均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者VEGF水平、PBAC評分比較（±s）

表2 兩組患者VEGF水平、PBAC評分比較（±s）

組別 n VEGF(ng/L) PBAC(分)手術前 手術后 手術前 手術后實驗組 30143.01±16.0131.36±4.20169.87±16.3149.42±6.13對照組 30141.28±14.7649.54±6.19171.26±19.0164.59±8.66 t 0.435 13.312 0.304 7.831 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者不良反應率比較 實驗組患者頭痛惡心、宮腔粘連、間期出血以及宮頸管狹窄等不良反應總發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應率比較 例(%)

2.4 兩組患者復發(fā)率、妊娠率比較 兩組患者在術后6個月的復發(fā)率以及妊娠率無明顯差異；術后12個月后實驗組復發(fā)率顯著低于對照組，其妊娠率則顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者復發(fā)率、妊娠率比較 例(%)

3 討 論

子宮內膜息肉是臨床常見婦科疾病，隨著社會環(huán)境的變化以及生活習慣的改變其發(fā)生率逐年增高，且發(fā)病年齡段具有顯著特征，通常育齡期及絕經后女性較易發(fā)生。目前病因并不清楚，但通常認為與內分泌失調[3]及炎癥反應、高血壓相關。另外，飲食習慣以及患者年齡也是該病的影響因素[4]。臨床治療主要為手術治療，傳統(tǒng)刮宮術及子宮切除術弊端較多，刮宮術對息肉的清除能力較差，無法完全清除，術后復發(fā)率較大。而子宮切除術使患者失去生育能力，對患者生理和心理上造成巨大的影響[5]。隨著醫(yī)療水平及微創(chuàng)技術的快速發(fā)展，新的治療方式在保留子宮的同時還能將息肉徹底切除，提升治療有效率和安全性[6]。宮腔鏡可減少患者在術中出血量，提升患者術后的恢復能力，對息肉的清除效果更好，患者的接受度較高[7]。

宮腔鏡冷刀切除術是近年來出現的新興術式[8]。由于絕大部分女性在絕經前都有生育需求，宮腔鏡冷刀切除術不僅可以保留患者的生育功能，且十分安全、有效，該術式不會出現電、熱損傷，可以對子宮內膜起到保護作用，并且該術式效率更高，手術時間更短。冷刀技術是臨床上較為先進的術式，可以控制手術中對子宮內膜的損傷程度，由于是在宮腔鏡下進行手術，因而可以將對子宮內膜的損壞程度降低到最小[9]。電切術、冷刀切除都屬于微創(chuàng)手術，與傳統(tǒng)的術式比較，可以直視息肉，確定息肉情況，提升了切除精度，對患者的損害更小，手術切除率高，很大程度上降低了患者術后復發(fā)率[10]。本次研究結果顯示，實驗組患者手術明顯優(yōu)于對照組，其手術時間、住院時間、術中出血量及術后陰道出血量均均小于對照組。提示冷刀切除效果更為理想。原因可能是冷刀操作更加方便靈活，還能防止在電切時出現氣泡對術野的影響，提升了手術效率，從而縮短了手術時間。電切不如冷刀器械容易操控，切除息肉可能出現切除不徹底，或者切除過深的情況，不僅延長了手術時間，并可能損傷患者的內膜下血管，導致術中出血量增加。另外，在切除患者息肉后，需要對創(chuàng)面進行電凝，讓創(chuàng)口結痂，封閉出血點。然而，術后結痂一旦脫落，便會出現繼續(xù)出血的情況，且電切會導致患者內膜存在電損傷，對患者預后效果產生了影響，導致患者住院時間延長[11]。而冷刀不存在對患者的能量損傷，能夠減少子宮內膜創(chuàng)傷的程度，促進患者術后恢復，與電切比較，冷刀切除術是在直視情況下進行，該方式可以讓術者清楚掌握息肉情況，如大小、位置、數量等，保證息肉的完整切除，減少對子宮內膜的創(chuàng)傷，避免對周圍組織的損害，因此，冷刀切除損傷血管的風險較小，進而明顯減少患者的術中出血量。

子宮內膜息肉患者常出現月經量過多的情況，在本次研究中，使用PBAC評分對患者的月經量進行評估；并且對患者的VEGF水平進行測試，VEGF可幫助子宮內膜血管的形成，子宮內膜息肉是增生組織，與患者在發(fā)病期間增生血管的形成有密切關聯(lián)，因此，VEGF水平的下降具有重要意義，不僅可抑制月經量增多，還可以抑制息肉生成。本研究結果顯示，兩組患者經手術治療后，實驗組PBAC評分及VEGF水平有明顯降低，且顯著低于對照組。該結果提示，兩種術式均可降低患者的PBAC評分及 VEGF水平，但是冷刀切除術治療效果更加明顯，可顯著改善患者癥狀。

對比兩組患者術后不良反應率，結果顯示實驗組患者不良反應率顯著低于對照組，安全性較高。分析原因，冷刀切除術中子宮內膜創(chuàng)面小，易于愈合，恢復快。冷刀切除術具有顯著的優(yōu)勢，無熱損傷，子宮內膜創(chuàng)面小，降低了患者術后不良反應率，安全性較電切術更高，患者更加容易接受采取冷切除術進行治療，尤其對于年輕女性來說，此類患者往往都有生育需求，而該術式可以保護患者的子宮受到最小損傷，保留了患者的生育功能，是臨床上治療子宮內膜的最佳方式。

綜上所述，宮腔鏡下冷刀切除術對于子宮內膜息肉患者的治療效果更加顯著，可促進患者預后，縮短手術時間，提升手術效率，降低患者的不良反應發(fā)生率，縮短患者的恢復時間，減少復發(fā)率，提高患者術后妊娠率，值得臨床推廣。