皮膚多重擴張技術(shù)在治療頭面頸部燒傷后瘢痕整形中的應(yīng)用分析

徐 敏 郭忠梁

頭面頸部燒傷患者會出現(xiàn)瘢痕情況，瘢痕不僅影響著患者外貌，其生活、工作、婚姻等也會受到很大影響[1]。為了保證頭面頸部燒傷患者正常生活，瘢痕整形治療格外重要。瘢痕切除、游離皮片移植等方法是頭頸面部燒傷后常用手段，然而經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn)患者會有色素沉著等現(xiàn)象，治療效果并不是很理想，皮膚多重擴張技術(shù)是指使用缺損組織周圍正常組織對患處進行修復(fù)，使用自身皮膚不僅有著較高的安全性，皮膚的厚度與顏色極為相似，所以治療價值較高[2]。為探討皮膚多重擴張技術(shù)治療頭面頸部燒傷后瘢痕整形的價值，現(xiàn)對本院收治50例患者進行分析，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究時間為2019年1月-2020年1月，選擇本醫(yī)院收治的50例行頭面頸部燒傷后癍痕整形患者，隨機分為對照組和實驗組，各25例。對照組中，男性患者16例，女性患者9例，年齡11～57歲，平均年齡（34.0±2.4）歲，燒傷原因有火燒傷、燙傷、煙花燒傷；實驗組中，男性患者15例，女性患者10例，年齡11～55歲，平均年齡（33.0±2.3）歲，燒傷原因有火燒傷、燙傷、煙花燒傷。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對患者實施常規(guī)治療法：選用經(jīng)復(fù)合皮移植術(shù)，麻醉方法為全麻，瘢痕處實施松解處理，并予以電凝止血，按照瘢痕松解后創(chuàng)面實際大小取整張中厚或全厚皮，同時在軀干處取大小合適的瘢痕皮實施修復(fù)，移植后加壓包扎，定期更換敷料。

1.2.2 實驗組 患者的治療方案為皮膚多重擴張技術(shù)：成年患者進行局麻，兒童進行全麻。針對頭部燒傷者將毛發(fā)剔除干凈。按照瘢痕所在位置與實際大小取合適擴張器，并在同一個部位埋置多個擴展器，使各個腔隙間保持獨立，值得注意的是預(yù)防擴張器出現(xiàn)滲漏等情況，在瘢痕外或瘢痕內(nèi)0.2 cm處做切口，切口應(yīng)位于正常皮膚上。逐一將皮膚、皮下組織切開，與筋膜淺層處對同一組織層次腔隙進行分離，分離范圍要大于擴張器，在分離同時做好止血。擴張器沒有異常情況后將擴張器置入其中，同時展開擴張器底部，以免反折情況的發(fā)生，將注射壺置入瘢痕四周皮下，距離擴張囊有一定距離，常規(guī)放置負(fù)壓引流，關(guān)閉切口。將地塞米松、慶大霉素、氯化鈉溶液混合液注入擴張器內(nèi)，實施壓迫止血，在此過程中保護好皮瓣血運，實施加壓包扎，術(shù)后48～72 h拔除引流管、術(shù)后7～12 d拆除手術(shù)線。定期向擴張囊中注入水，并按照擴張表皮處顏色、松弛強度取決注水時間，一般情況下注水3～4 d，控制好注水量，避免皮膚血運受到影響。擴張器轉(zhuǎn)移后可能出現(xiàn)回縮情況。進行2期擴張治療時，進行銳性分離，并取大容量的擴張器，可延長靜止擴張時間，根據(jù)瘢痕實際情況將擴張器取出來，形成擴張皮瓣之后，根據(jù)實際情況切除瘢痕，進行負(fù)壓引流，使皮瓣貼合住基底，進行加壓包扎處理。使用抗生素藥物預(yù)防感染。

1.3 評估項目與療效判定 對50例患者進行6個月隨訪，無1例失訪，隨訪率為100.0%。

1.3.1 評估指標(biāo) 比較兩組患者總并發(fā)癥發(fā)生率；按照簡明燒傷患者健康量表評估并比較兩組患者生活質(zhì)量（包括四個領(lǐng)域、80個條目，每個領(lǐng)域中含括條目分別為20個、30個、15個、15個，每個條目自極度至根本沒有，對應(yīng)分?jǐn)?shù)為0～4分。滿分0～320分）；比較兩組患者治療滿意度（填寫自制滿意度調(diào)查問卷，滿分為100分，很滿意得分在85分以上，基本滿意得分為60～84分，不滿意的得分低于59分）。

1.3.2 療效判定 比較兩組患者治療優(yōu)良率（優(yōu)：瘢痕與疼痛等癥狀徹底消失，瘢痕處新生皮膚顏色與周圍皮膚幾乎一致；良：瘢痕與疼痛等癥狀有所好轉(zhuǎn)，瘢痕處皮膚顏色與周圍皮膚有一定差異；差：瘢痕與疼痛等癥狀改善輕微，瘢痕處皮膚顏色與周圍皮膚差異較大）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將數(shù)據(jù)輸入SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件中進行對比，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05時表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩種治療方法下患者并發(fā)癥發(fā)生率比較有很大差異，實驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較 例(%)

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分的比較 實驗組患者生活質(zhì)量評分優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分的比較（±s，分）

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分的比較（±s，分）

組別 n 軀體功能心理健康社會關(guān)系一般健康狀況 總分對照組 2562.0±3.673.3±4.545.0±2.745.7±2.9226.0±13.7實驗組 2569.3±4.080.4±4.849.1±2.551.3±3.3250.1±14.6 t 6.783 5.396 5.571 6.374 6.019 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者治療效果比較 實驗組患者治療優(yōu)良率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療效果比較 例(%)

2.4 兩組患者治療滿意度的比較 實驗組患者治療滿意度高于實驗組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療滿意度的比較 例(%)

3 討 論

頭面頸部燒傷是較為嚴(yán)重的，頭面頸部又是暴露外在的，所以瘢痕發(fā)生率極高，瘢痕的發(fā)生對患者外部美觀、生活質(zhì)量造成了極大影響，患者身心飽受折磨[3]。基于此，頭面頸部燒傷后瘢痕整形工作格外重要，且意義重大。

在本次研究中，對照組患者實施常規(guī)治療法，實驗組患者實施皮膚多重擴張技術(shù)，通過對比得知，實驗組患者總并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；實驗組患者生活質(zhì)量評分、治療優(yōu)良率、治療總滿意度高于對照組（P＜0.05），由此可見皮膚多重擴張技術(shù)治療效果較好。皮膚多重擴張技術(shù)解決了治療難度大、修復(fù)美觀程度差等問題，不僅可用于頭面頸部，也能用于其他部位。皮膚多重擴張技術(shù)在第一次進行時需要擴張組織量較多，所以要確保局部器整復(fù)需要，對于殘余缺損處來說可以在第二次擴張后再進行處理[4]。通常情況下，皮膚可以做3～4次重復(fù)擴張，然而因組織擴增能力有限，在重復(fù)擴張多次以后，皮瓣擴張量有漸漸下降，從而增加并發(fā)癥的發(fā)生概率。

皮膚多重擴張技術(shù)最大優(yōu)勢為提高皮膚擴張組織的擴張量與利用率。對于頭面頸部燒傷患者來說，其正常皮膚是比較少的，所以在治療時應(yīng)盡最大程度選擇軟組織正常的皮膚。當(dāng)邊緣組織正常情況下可以直接使用，臨近組織正常時可間接減少擴張皮瓣的轉(zhuǎn)移張力，所以瘢痕病變組織區(qū)域正常皮膚需進行擴張，在這種情況下可以多埋置幾個擴張器[5]。通過大量研究證實，小容量擴張器取得效果比較好，尤其是在進行Ⅱ期修復(fù)時小容量擴張器的埋置更為順利。在同一個部位埋置多個擴張器，在皮下分離時可以保證多個腔隙之間的獨立性，先置入擴張器，在進行擴張時可以不造成影響，也更避免了擴張器出現(xiàn)破潰等現(xiàn)象[6]。因燒傷缺損的范圍比較大、正常組織有限，雖然置入了多個擴張器，取得多與組織量更不充足。在這種情況行皮膚軟組織重復(fù)擴張術(shù)。擴張皮瓣之后將擴張器取出來、轉(zhuǎn)移擴張器均可以起到回縮作用，這也就為皮瓣二次擴張?zhí)峁┝吮憷U張皮瓣轉(zhuǎn)移成活且3個月之后，皮瓣與受瓣區(qū)域血運已經(jīng)建立，可行重復(fù)擴張術(shù)。因已經(jīng)形成轉(zhuǎn)移皮瓣基底纖維組織，所以在第2次置入擴張器時玻璃腔發(fā)生出血概率極高，增加了鈍性分離難度，所以可以采取銳性分離方法，但是在分離時也需要格外注意，由于已經(jīng)進行過一次擴張，所以局部組織變得比較薄，且伸張性也變差，這時可以使用容量較大擴張器，通過注水方法使得擴張時間被延長[7]。

綜上所述，皮膚多重擴張技術(shù)應(yīng)用于頭面頸部燒傷后瘢痕整形中有著重要意義，可有效提高患者的療效及生活質(zhì)量，具有應(yīng)用推廣價值。