垂體腺瘤經蝶竇入路術后繼發遲發性低鈉血癥的危險因素

代永慶 周林裕 于 泓 柏建兵

低鈉血癥是垂體腺瘤經鼻蝶入路術后常見的并發癥，發生率在1.8 %～35%[1]，如不及時診治，嚴重者可出現癲癇發作、精神異常等[2，3]。報道顯示，術中破壞正常垂體導致的激素失衡可能是遲發型低鈉血癥的重要發病機制[1，3～5]。本文回顧性分析我院近10年經鼻蝶入路手術切除的垂體腺瘤的臨床資料，探討術后遲發性低鈉血癥的危險因素，為臨床提供參考。

1 資料和方法

1.1 研究對象 回顧性分析2012年3月～2020年7月經鼻蝶入路手術切除的671例垂體腺瘤的臨床資料。納入標準：垂體腺瘤進行經鼻蝶入路手術治療；腫瘤向上生長并穿過鞍背結節平面；首次手術；術后3 d內進行MRI檢查；MRI可以識別垂體柄。排除標準：病理證實為非垂體腺瘤或伴有其他鞍區病變；腫瘤生長未達到鞍背結節平；術前放療史。

1.2 遲發性低鈉血癥的診斷標準[4，5]術后3 d或之后血鈉水平＜135 mmol/L。

1.3 垂體功能減退的診斷標準 禁食12 h后進行垂體功能聯合試驗，靜脈注射常規胰島素（0.1 U/kg）、促甲狀腺素釋放激素（200μg）和促黃體生成素釋放激素（100μg），0、30、60、90、120 min檢測血清生長激素、皮質醇、促腎上腺皮質激素（adrenocorticotropic hormone，ACTH）、催乳素、促甲狀腺激素、促黃體生成素和促卵泡素。當相應激素沒有出現正常反應時，被認為是缺乏的，定義為垂體功能減退。

1.4 影像學評估 手術前后使用MRI動態掃描鞍區。術前MRI冠狀位測定腫瘤最大直徑。術前和術后對比增強影像相同的冠狀位測量腫瘤腔高度，兩者差異為術后腫瘤腔高度變化，超過5 mm認為發生顯著變化（圖1）。應用術前MRI按改良Hardy分級進行垂體腺瘤分類[7]。……