兒童腦癱選擇性脊神經(jīng)后根切斷術后疼痛管理

徐金山 王旸爍 陳 峰 劉婷紅 陳 帥 梁樹立

選擇性脊神經(jīng)后根切斷術（selective posterior rhizotomy，SPR）是一種有效的解除腦癱患兒痙攣狀態(tài)的手段，并對患兒產(chǎn)生持久有益作用[1～3]。SPR結(jié)合術后盡早的康復治療，對于痙攣型腦癱（spastic cerebral palsy，SCP）患兒的功能恢復是非常重要的[4～5]。然而，兒童術后的疼痛應激反應較強烈，神經(jīng)內(nèi)分泌學評價大概是成人的3～5倍[6]。這些疼痛應激反應會影響SCP患兒術后盡早開展康復，使他們產(chǎn)生抵觸心理、失去耐心。因此，SCP患兒SPR后的鎮(zhèn)痛治療是不容忽視的。本文探討SCP兒童SPR后疼痛管理措施，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析52例SCP患兒的臨床資料，其中男35例，女17例；年齡2～7歲，平均5.5 歲。病例選擇標準：①單純痙攣型雙癱患兒，肌張力臨床分級3級或以上，痙攣明顯、影響日常生活和康復訓練；②軀干控制力和四肢運動力存在，隨意運動功能尚好；③無明顯肌無力、固定關節(jié)攣縮或不可逆性骨關節(jié)畸形；④痙攣狀態(tài)已趨于穩(wěn)定；⑤智力（或發(fā)育智商）正常或接近正常（FIQ/DQ≥70），以利于術后康復訓練；⑥無其他明確的合并疾病。肌張力臨床分級標準參照秦泗河等主編《腦性癱瘓的外科治療》[7]。

1.2 手術方式 采用Peacock腰骶段SPR+椎板復位術。全麻后，選擇L3～L5腰部后正中切口，沿棘突分離肌肉并顯露L3～L5椎板。應用超聲骨刀將L3～L5椎板整齊切除、寬度1.5 ～2 cm。切開硬脊膜，顯露脊神經(jīng)根。電生理監(jiān)測下，進行選擇性后根離斷（L2 20%～30%，L3 25%～35%，L5 40%～55%，S1 40%～60%）。嚴密縫合硬脊膜，椎板復位并固定。縫合肌肉、肌膜、皮下及皮膚。

手術麻醉使用丙泊酚靜脈持續(xù)泵入和吸入異氟醚維持，術畢20 min內(nèi)麻醉蘇醒、拔除氣管插管，Steward＞4分，送回病房。……